病理生理学题库第十四章 心功能不全.docx

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病理生理学题库第十四章心功能不全

第十四章 心功能不全

 一、A型题

1.心力衰竭概念的主要内容是

A． 心肌收缩功能障碍                                          D.心输出量相对下降

B． 心肌舒张功能障碍                                        E.心输出量不能满足机体需要

C． 心输出量绝对下降

[答案]       E

[题解]       在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是

A． 动脉瓣膜关闭不全                                           D.心肌炎

B． 室间隔缺损                                                                E.肺源性心脏病

C． 高血压

[答案]       D

[题解]       心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。

而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。

3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）

A． 动脉瓣膜狭窄                                                   D.肺源性心脏病

B． 肺动脉高压                                                                E.动脉瓣膜关闭不全

C． 肺栓塞

[答案]       E

[题解]       动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。

而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。

4.引起心脏压力负荷过重的因素是

A． 高血压                                                                    D.动静脉瘘

B． 室间隔缺损                                                                E.慢性贫血

C． 甲亢

[答案]       A

[题解]       高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。

而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。

6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？

A． 冠心病                                                                        D.心肌炎

B． 严重贫血                                                          E.高血压病

C． 心瓣膜病

[答案]       B

[题解]       引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。

严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。

9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？

A． 心输出量较发病前有所下降

B． 心输出量可高于正常水平

C． 回心血量多于正常水平

D． 心脏负荷明显增大

E．  其产生主要原因是高血压病

[答案]       E

[题解]       高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。

高血压病不会引起高动力循环状态，而是引起低输出量性心力衰竭的原因。

10.下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱？

（0.366，0.366，03临床）

A.心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏                   D.心肌兴奋-收缩耦联障碍

B.心肌能量代谢紊乱                                               E.心肌肥大的不平衡生长

C.急性低钾血症

[答案]       C

[题解]       心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长均可引起心肌收缩性减弱。

急性低钾血症时，肌膜对Ca2+的通透性升高，Ca2+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是

A.病毒感染                                                                   D.阿霉素中毒

B.细菌感染                                                                   E.急性心肌梗死

C.锑中毒

[答案]       E

[题解]       当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。

在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。

13.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是

A.心肌过度肥大                                                                D.肌浆网Ca2+摄取能力减弱

B.心脏缺血缺氧                                                          E.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.维生素B1缺乏

[答案]       A

[题解]       由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大。

过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常，该酶也不能将化学能转为机械能，供肌丝滑动。

心肌缺血缺氧和维生素B1缺乏是引起ATP生成减少的原因，肌浆网Ca2+摄取能力减弱和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍是引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的原因。

16.心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是（0.319，0.24，03临床）

A.心肌收缩性下降                                                   D.心肌能量利用障碍

B.心肌不能充分舒张                                          E.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.心肌能量产生障碍

[答案]       B

[题解]       肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+，使胞浆Ca2+处在高于舒张阈值（10-7mol/L）的水平,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈。

18.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是

A.心肌细胞体积过度增大

B.心肌细胞重量过度增加

C.心肌细胞表面积相对不足

D.心肌细胞表面积过度增加

E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例

[答案]       E

[题解]       心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。

20.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的？

A.心室舒张势能来自心室的收缩

B.心室收缩愈好其势能就愈大

C.心室收缩性减弱其势能就减小

D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素

E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大

[答案]       E

[题解]       心室舒张的势能来自心室的收缩。

心室收缩愈好，这种势能就愈大。

因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。

此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。

23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是

A．   各类心律失常                                                    B.心室顺应性降低

C.心室舒张势能减少                                                   E.心肌肥大的不平衡生长

D.心肌能量代谢紊乱

[答案]       A

[题解]       破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。

心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。

24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是

A.左心室收缩功能减弱                                                    D.肺静脉回流增多

B.肺顺应性增强                                                            E.肺动脉高压

C.肺泡敏感性增加

[答案]       A

[题解]       左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。

肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

25.心衰患者出现端坐呼吸的机制是（0.351，0.407，03临床）

A.端坐体位迷走神经兴奋性增高                                    D.端坐时减轻肺淤血

B.端坐时回心血量增多                                                     E.端坐时膈肌位置相应上移

C.端坐时机体缺氧加剧

[答案]       D

[题解]       心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。

出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。

端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。

26.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是

A.夜间周围血管紧张性增高                                            D.平卧时水肿液吸收入血减少

B.神经反射的敏感性增高                                       E.平卧后胸腔容积减少不利于通气

C.迷走神经相对抑制

[答案]       E

[题解]       心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。

其产生机制是：

①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大；③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。

27.左心衰患者最严重的临床表现是

A.肝淤血肿大                                                             D.肺水肿

B.全身性水肿                                                             E.臂肺循环时间延长

C.全身静脉淤血

[答案]       D

[题解]       肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。

全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。

28.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部

B.体力活动时膈肌位置相对下移

C.体力活动时机体需氧增加

D.体力活动时迷走神经相对兴奋

E.体力活动时神经反射敏感性降低

[答案]       C

[题解]       体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。

29.心力衰竭发病的关键环节是

A.心肌收缩性减弱                                                   D.心输出量减少

B.心肌舒张功能异常                                          E.心肌细胞凋亡坏死

C.心脏各部分舒缩活动不协调

[答案]       D

[题解]       心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。

心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。

30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降？

A．   120次/分                                                        D.180次/分

B．140次/分                                                           E.200次/分

C．160次/分

[答案]       D

[题解]       心率加快到一定程度（成人大于180次/分），使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。

此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。

33.心脏肌源性扩张的特点是

A.容量减小伴有收缩力增强                                            D.肌节长度正处于2.2µm

B.容量加大伴有收缩力增强                                             E.心肌拉长不伴有收缩力增强

C.肌节长度小于2.2µm

[答案]       E

[题解]       心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。

肌源性扩张已丧失代偿意义。

如果当肌节长度达到3.65µm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。

34.心脏紧张源性扩张的特点是

A.容量增大并伴有收缩力增强                        D.是一种失代偿后出现的扩张

B.容量减小并伴有收缩力增强                          E.肌节长度达到3.65µm

C.心肌拉长不伴有收缩力增强

[答案]       A

[题解]       心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：

一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张；另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。

容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。

35.引起心肌离心性肥大的原因是

A.主动脉瓣闭锁不全                                           D.主动脉瓣狭窄

B.肺动脉高压                                                           E.肺源性心脏病

C.高血压

[答案]    A

[题解]    心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。

如果长期前负荷（容量负荷）增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。

36.引起心肌向心性肥大的原因是

A．   高血压                                                                       D.室间隔缺损

B．动脉瓣膜关闭不全                                            E.甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

[答案]    A

[题解]  如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。

动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。

37.心肌向心性肥大的最基本特性是

A.心肌纤维呈并联性增生                                       D.心肌细胞重量增加

B.心肌纤维呈串联性增生                                       E.心肌肌纤维长度增加

C.心肌细胞体积增大

[答案]        A

[题解]        心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。

38.心肌离心性肥大的最基本特性是

A.心肌肌纤维变粗                                                   D.心肌纤维呈串联性增生

B.心肌细胞体积增大                                         E.心肌纤维呈并联性增生

C.心肌细胞重量增加

[答案]       D

[题解]       心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常。

42.心肌重构是指

A.心肌细胞在结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

[答案]       B

[题解]       心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。

43.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是

A.表达α-MHC为主                                               D.心肌细胞体积缩小

B.表达β-MHC为主                                               E.心肌细胞线粒体数量减小

C.表达α-MHC和β-MHC为主

[答案]       B

[题解]       心肌的肌球蛋白重链有两种异构体α-MHC和β-MHC。

α-MHC有较多水解ATP的活性，因而有快速收缩的性能，而β-MHC的性能则与α-MHC相反。

正常心肌以表达α-MHC为主，心衰时重构的心肌则转变为以表达β-MHC为主。

这是重构心肌收缩性减弱的分子基础。

44.产生心性水肿最主要的发病因素是

A.水钠潴留                                                                        D.淋巴回流受阻

B.毛细血管压升高                                                   E.水钠潴留和毛细血管压升高

C.血浆胶渗压下降

[答案]       E

[题解]       水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一，尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿，其最主要的发病因素是心输出量减少引起体内水钠潴留和体循环淤血、全身静脉压增高引起的毛细血管压升高。

46.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是

A.心输出量绝对减少                                        D.心脏储备功能降低         

B.心输出量相对减少                              E.外周血液灌注不足                            

C.输出量绝对或相对减少

[答案]       C

[题解]       心力衰竭患者最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。

心衰早期由于代偿反应，心输出量尚可维持正常或接近正常水平，但心脏储备功能已经下降，若进一步发展，使心肌损伤继续加重，或心脏负荷突然增加，或代偿反应受限，导致心脏储备功能消耗殆尽，心输出量明显下降，出现心输出量绝对减少，而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后，心输出量相对减少。

不管是绝对或相对减少均会出现一系列外周血液灌注不足的症状和体征。

47.左心衰竭的临床表现是

A.肺循环充血伴有心输出量不足

B.心输出量相对不足

C.体循环静脉淤血

D.肺循环充血伴有体循环静脉淤血

E.体循环静脉淤血伴有心输出量减少

[答案]       A

[题解]       心力衰竭时，由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各不相同，如左心衰竭主要表现为肺循环充血，同时有不同程度的心输出量不足。

48.慢性右心衰竭主要表现为

A.心输出量绝对减少                                         D.体循环静脉淤血

B.心输出量相对减少                                               E.肺循环充血伴有心输出量减少

C.肺循环充血

[答案]       D

[题解]       由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一，如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

51．左心衰竭引起呼吸困难的主要原因是（04护本、检验，易而无区别，0.146，0.279）

A.肺不张B.肺实变C.肺淤血D肺气肿E.肺纤维化

[答案]       C

[题解]       左心衰竭引起呼吸困难的主要原因是肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。

肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

二、名词解释题

1．  心力衰竭（heartfailure）

[答案]        在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征。

5．  高输出量性心力衰竭（highoutputheartfailure）

[答案]        心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚至高于正常。

12.心肌向心性肥大（concentrichypertrophy）

[答案]       心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

13.心肌离心性肥大（eccentrichypertrophy）