高压氧治疗方案_精品文档.doc
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高压氧治疗方案
医师应根据病人的年龄、病情、病种等具体情况选择制定适当的治疗方案。
治疗方案的内容应包括选择舱型，决定压力（绝对压）、疗次与疗程，制订加、减压方案及病人治疗前后的处理等。
一、治疗方案的基本原则
1．保证治疗的有效性：
应选择适当的治疗压力及吸氧方案。
目前有些治疗方案选择的压力过低，吸氧时间过短，不能达到满意的治疗效果。
2．保证治疗的安全性：
根据治疗压力决定吸氧方案，防止氧中毒。
选择适当的减压方案，防止发生减压病。
选择正确的加、减压方法及速率，防止各类气压伤。
正确选择治疗前用药和治疗中、治疗后的治疗方案，保证及时和安全治疗。
二、治疗舱型的选择
1．危重病人抢救应选择大型空气加压舱，以保证舱内陪护和进行治疗。
2．不需陪护的病人可选用氧气加压舱，烧伤、巨大溃疡等亦可选用氧气加压舱，使创面“浸泡”在高压氧中。
3．年龄在1岁以下的婴儿可选用婴儿氧舱。
如哭闹，可适当使用镇静剂如水合氯醛。
4．年龄在1岁以上的儿童，治疗时常需成人陪护，可选用成人氧气加压舱或空气加压舱。
5．需0.3MPa以上压力治疗时应选用空气加压舱。
三、治疗压力选择
1．根据病种选择治疗压力：
如减压病、气栓症需选择较高压力；气性坏疽应选用0.25～0.3MPa压力；呼吸系统疾病宜选用0.2MPa以下的压力。
2．儿童与成人的治疗压力不应有太大的悬殊。
3．体质衰弱或处于疲劳状态的病人宜选用偏低的治疗压力。
4．不同海拔高度地区应根据当地的实际大气压选择正确的治疗压力。
笔者认为，应首先确定高压氧治疗的附加压（表压），然后再加上当地大气压，即为应选定的治疗压力。
例如西藏某地区实际大气压为0.06MPa，我们选定的治疗附加压为0.1MPa，那么治疗压力应为0.16MPa，其治疗作用应略相当于常压地区0.2MPa高压氧治疗作用。
四、吸氧方式与时间的选择
1．儿童、体质衰弱者和重病人，因为乏力，常不能有效地使用一般吸氧面罩，宜用氧气加压舱或用开放式面罩供氧，亦可采用头帐、氧帐等方式供氧。
2．一般病人可用活瓣式面罩供氧。
3．危重病人治疗时，不宜选择过高压力，要严密注意肺型氧中毒的发生。
4．陪护的医护人员和陪舱亲属可在减压时吸氧。
5．为防止高压氧的毒副作用，特别是防止神经型氧中毒的发生，需对高压氧治疗时吸入纯氧制定“压力—时程限值”。
此限值为一定压力下吸入纯氧的最长时限。
五、高压氧治疗方案选择
为便于临床应用，下面介绍不同舱型常用的治疗方案。
（一）空气加压舱（多人舱）常规治疗方案
现就成年人的一般急、慢性疾病的治疗方案介绍如表3。
对于某些特殊疾病如潜水减压病、气栓症及孕妇的高压氧治疗方案在相关疾病中另行介绍。
表3空气加压舱常规治疗方案
供氧方式
舱压（绝对压）
（MPa）
加压时间
（min）
稳压时间
（min）
吸氧方法
减压时间
（min）
吸O2
间歇
空气加压
面罩吸氧
0.17
10
110
30min×3
10min×2
＜20
0.20
10～15
90
40min×2
10min
20
0.25
10～20
70
30min×2
10min
25～30
0.30
20
70
30min×2
10min
45～60
（二）新生儿及婴幼儿治疗方案
儿科与成人的高压氧治疗没有重大的原则区别，但应考虑到新生儿及婴幼儿治疗时常需有人陪伴护理，同时婴幼儿不能配合使用一般的吸氧面罩，而且婴幼儿不能提供主诉，高压氧对婴幼儿引起的毒副作用也较难于判断，所以一般主张新生儿及婴幼儿高压氧治疗使用的压力应略低于成人，吸氧时间也应适当缩短。
学龄及青少年儿童的高压氧治疗一般可按成人高压氧常规治疗进行。
以下提供的新生儿及婴幼儿治疗方案供读者参考（表6）。
表6婴幼儿治疗方案
年龄
治疗压力（绝对压）
（MPa）
加压时间
（min）
稳压时间
（min）
减压时间
（min）
新生儿（1至28天）
0.15
10～15
20～30
10～15
婴儿（28天至1岁）
0.16～0.18
15
30
15
幼儿（1至3岁）
0.18～0.20
20
40
20
（三）孕妇的高压氧治疗
孕妇如患某些疾病需进行高压氧治疗时，应注意以下几点。
1．曾有人报告，高压氧治疗对未成熟儿可造成眼部损害；近又有人报道在动物实验中发现高压氧使畸胎发生率增加。
因此妊娠4个月以内的孕妇应尽量避免作高压氧治疗。
2．妊娠4个月以上的孕妇行高压氧治疗虽无特殊禁忌，但如出现氧中毒等毒副作用现象时，可能对胎儿造成不利影响。
因此我们主张孕妇的高压氧治疗压力不宜过高，一般应控制在0.2MPa以下。
3．有昏迷病史的一氧化碳中毒孕妇，应积极进行高压氧治疗，但治疗后应加强对孕妇及胎儿的追踪监测。
4．国内许多临床报告证实，胎儿宫内发育不全及胎儿宫内窒息等高压氧治疗有较好疗效，并未见有特殊副作用发生。
六、高压氧混合二氧化碳治疗方案
根据Carbogen原理，在高压氧中混入一定量二氧化碳，能刺激呼吸中枢及颈动脉窦化学感受器，使肺通气量增加，呼吸加深、加快；使脑血管扩张，脑血流量增加，并刺激中枢神经系统引起儿茶酚胺释放；使肾上腺皮质的兴奋作用增强，促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，从而使心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加及氧离解曲线右移。
上述作用均有利于组织获得更多的氧。
高压氧混合二氧化碳的治疗方案为：
在0.2MPa舱压下吸入混有3%二氧化碳的氧气，吸混合气15min即减压出舱。
南京军区总医院自1975年以来用混合氧共治疗病人8万余人次，疗效满意，且无不良反应，是一种值得进一步探讨的治疗方法。
七、疗次与疗程的选择
1．氧在体内无积蓄作用，故每日治疗次数可以为1～4次，如有些疾病如断肢再植术后、整形术后、严重创伤后、气性坏疽等常需每日治疗多次。
2．高压氧一般以7～10日为1疗程，必要时可以延长，也可以缩短。
2个疗程之间可酌情休息5～7日，必要时也可连续治疗20～30次。
3．高压氧治疗总疗程不受限制。
某些疾病需要较长的疗程，如持续性植物状态至少需治疗50次以上。
为预防重度一氧化碳中毒病人发生迟发性脑病，总疗程不应少于40次。
此外，婴幼儿缺氧性脑病也常需较长的疗程。
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