xx市高新区科技信贷申请书.docx
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xx市高新区科技信贷申请书
烟台高新区“科技信贷”申请书
企业名称（盖章）：
填报日期：
烟台高新区科学技术与信息产业局
2016年制
企业声明书
本公司声明如下：
我公司承诺提交的烟台高新区“科技信贷”项目申报材料不存在虚假记载、误导性陈述和重大遗漏，并对真实性、有效性、完整性承担个别和连带的法律责任。
单位法人（签章）单位（盖章）
年月日
填表说明
1、表内各项内容均为必填项。
请按照标准选项进行选择，或按照企业实际情况进行准确填写，不允许空项。
对于数字填写项，如没有该数据请填写“0”；对于文字填写项，如没有该项内容请填写“无”。
Email格式为：
***@**.**。
时间的格式为：
yyyy-mm-dd。
2、所属行业：
企业根据主营产品（或技术服务）的实际情况，按照国民经济行业分类（GB/T4754-2011）中的大类选择所属行业和代码（例如：
01农业）。
3、技术领域：
指主营产品（或技术服务）所属技术领域，按照《国家重点支持的高新技术领域》一、二级目录填写（例如：
一、电子信息技术
（一）软件）。
4、投资方式：
1.货币资金2.实物3.债权4.净资产5.专利权6.商标权7.土地使用权8.非专利技术9.其他；投资者经济类型：
1.公司法人2.自然人；股东名称只写占企业比重较大的前五位。
5、申请表中各栏财务及资金数据应以年度审计报告为准。
全部财务及资金数据均保留一位小数，以万元或万美元为单位。
6、统一使用宋体五号字。
一、企业经营管理情况
企业名称
企业类型
1.国有及国有控股企业2.民营企业3.外资企业4.私营企业5.其它单位
通讯地址
所属行业
技术领域
注册资金
注册时间
组织机构代码
法定
代表人
电话
手机
E-mail
联系人
电话
手机
E-mail
开户银行
信用等级
股东构成
股东名称
投资额
所占
股份（%）
投资
方式
投资者
经济类型
企业
负责人
姓名
性别
出生
日期
职称
学位
所学
专业
联系电话
手机
各类资质证书（质量管理体系认证证书、国家对相关行业有审批要求的如新药、医疗器械等批准文件和其他证书。
）
企业基本概况（经营范围、主营业务、主导产品情况，限1000字以内。
）
企业团队介绍（包括企业团队的整体介绍及负责人及技术、财务、销售等方面的高级管理人员的工作经历及业绩，限1000字以内。
）
企业的组织管理水平情况介绍（包括企业的组织架构、规章制度等体现企业规范化管理的情况介绍，限1000字以内。
）
二、企业科技创新水平
企业总人数
研发人员数
高级职称人员数
中级职称人员数
博士学位人数
硕士学位人数
本科人数
大专以上科技人员数
高新技术企业证书编号
烟台市科技型中小企业证书编号
市级以上工程技术研究中心名称
市级以上重点实验室名称
其他研发机构名称
批准部门
是否在市级以上科技园区及孵化器内
1、是2、否
级别
1、国家级2、省级3、市级
科技园区及孵化器名称
生产设备总价值
万元
研发设备总价值
万元
企业占地总面积
平方米
研发实验工作场地面积
平方米
近三年研发投入情况
年度
投入研发经费数
（万元）
研发经费占销售收入的比例（%）
近三年以来获市级以上科学技术奖励
序号
获奖项目名称
奖励级别
奖励类型
奖励等级
1
﹍
近三年承担过的市级以上科技计划项目
序号
计划名称
下达单位
（部门）
下达文号
项目经费
（万元）
1
﹍
获得授权的知识产权情况
知识产权总数
项
发明专利
项
实用新型专利
项
外观设计专利
项
软件著作权
项
集成电路布图设计专有权
项
植物新品种
项
其他
项
序号
国别
知识产权授权号
或登记号
知识产权类别
知识产权名称
1
﹍
企业技术创新水平介绍（限1000字以内）
主要产品介绍（包含采用的先进技术、创新性、性能指标等，限2000字以内。
）
三、企业竞争优势
序号
主导产品名称
上年度销售收入（万元）
市场占有率
1
﹍
企业主要产品竞争优势分析（与国内外同类产品进行比较，限1000字以内。
）
四、企业市场需求及发展前景
市场需求分析（包括现有产品市场占有情况及未来市场需求分析，限1000字以内。
）
企业的发展前景介绍（包括企业新产品、新技术的研发及市场推广规划，产学研合作及科研平台建设规划，限1000字以内。
）
五、企业财务情况
近三年企业经营情况（万元）
项目
年度
销售收入
利润
上缴税金
所得税加计扣除
利税总额
净资产
固定资产净值
负债总额
资产总额
2014年
2015年
2016年
现金流情况（介绍企业的经营性现金流、投资活动产生的现金流、筹资活动产生的现金流等方面情况，限1000字以内。
）
企业负债及还款能力情况
是否引入风险投资
□是□无
投入金额（万元）
现有银行贷款明细
序号
银行名称
借款金额
借款起止时间
担保方式
1
…
现有对外担保明细
序号
被担保单位名称
借款银行
担保金额
担保起止时间
1
…
申贷额度（万元）
贷款期限
月
是否已与金融机构对接
□无□有名称：
拟采取的抵押、担保方式（请简要说明）
主要还款来源
贷款资金使用预算情况
序号
计划用途
计划用款金额（万元）
1
2
﹍
六、相关单位意见
申请单位意见：
（盖章）
年月日
附件目录
一、企业及人员证件（复印件）
1、企业法人营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证、机构信用代码证；
2、法定代表人、财务负责人身份证等有效身份证明；
3、最新公司章程及工商局验证的工商信息查询（登记信息、变更信息、股东名录）。
二、企业技术创新相关附件（复印件）
１、知识产权证明材料；
２、科研活动相关材料，包括科学技术奖励证书，承担的国家、省（部）、市科技计划立项文件，检测报告，新产品证书等；
３、其他证明材料，包括高新技术企业证书、烟台市科技型中小企业证书、市级以上研发机构批文、质量管理体系认证证书等；
４、从事特殊行业的应提供有关成立的批准文件、许可文件及资质证明；
5、若国家规定所属行业需要环评,请提供环评报告或环保局证明；
6、体现企业规范化管理的各项制度文件。
三、企业财务情况相关附件
１、验资报告（复印件）；
２、近3个年度会计师事务所或审计师事务所审计的年度财务报告（原件1份，当年新建企业除外），以及上个月财务报表（包括资产负债表、损益表、现金流量表、报表附注说明）；
3、企业近一年流水（网银打印也可）；
4、近一年的纳税证明（原件1份，税务局出具）；
5、近期与主要上下游客户签订的销售或采购合同复印件（合同可以是年协议合同、中标合同、合作合同，包括购货数量，金额、开户行、账号、出售人如果是个人需要身份证复印件）；
6、其他相关财务证明材料。
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