icu进修自我鉴定范文.docx
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icu进修自我鉴定范文
icu进修自我鉴定范文
20xx年8月至20xx年2月，在院领导和科主任的安排下，我到北京大学人民医院ICU进修半年。
能获得这样一个时机，暂时抛开忙碌的临床工作，到这所国内顶尖医院学习，对我而言，无疑是一件幸事。
6个月的时间转瞬即逝，收获还是较大的，感触还是很深的。
以下是我的一点体会，希望能与大家共享。
北大人民医院进修完毕后，我感觉收获最大的不是新技术、新工程，而是根本知识，比方血流动力学根本知识，呼吸机根本知识，细菌耐药机制等。
这些知识我们日常工作中也在应用，但从前从没有人讨论过这些知识的根本原理，造成知识面较广而深度缺乏。
北大人民医院的带教老师从药物的药效学，药动学讲解选用各种药物的原因，对各种常见病指南的理解，对凝血机制的最新解读，呼吸机各种呼吸模式的优缺点，不同的疾病适合的呼吸机模式，纤维支气管镜使用，消毒及保养。
床旁血滤机的原理，上级的适应症，时机及对各种报警的处理，PICCO的根底等方面给予详细的指导，在北大人民医院进修期间，要求临床医师能够熟悉医疗与护理工作每一个工作流程，每一项操作。
每一个进修医师都要求熟练采血，血气分析、CRRT上机、吸痰等治疗，熟练操作心电监护仪，为我们处理医疗故障与报警提供根底。
ICU内患者不同的科室，病情千变万化，但又有共同的特点，因此，培养正确的思维方法非常重要，一般临床科室工作方法是，首先采集病史、体格检查、鉴别诊断，实验室检查，并根据这些资料制
定治疗方案，但ICU就需要根据情况适当调整。
ICU内患者病情往往涉及多个器官系统，并且相互影响，入院或入科时的诊断往往并不是收住ICU要解决的主要问题，ICU需要根据病情的轻重缓急将需要解决的问题进展罗列，并逐步进展解决。
按轻重缓急罗列需要解决的全身问题，就需要采取全面系统的方法。
要仔细评估全身的每一个器官或系统已经解决的问题和新出现的问题。
在ICU几乎任何生理性的异常都不能承受，低钾、代谢性碱中毒、白细胞减少等问题都可能严重影响患者的预后。
学习过程中，我先后参与抢救的病种很多。
主要有：
急性重症胰腺炎、颈髓损伤伴高位截瘫、重症肝炎、多发伤、产后大出血伴DIC、一氧化碳中毒、脑血管意外、多胎妊娠心衰、AECOPD、MODS、ARDS、……在这些疾病的危急处理方面，得到了一定的提高。
这次进修以后，我想对以后ICU的工作提出一些建议：
1、对每一位收住ICU的患者都应该思考如下问题：
患者为什么收住ICU,主要并发症是什么，现在的主要问题是什么，如何将这些问题按轻重缓急罗列出来，患者的生理储藏消耗到了什么程度。
2、对本科近期收住病人较多的病种，进展相关指南的培训，了解最标准的治疗方法，对可能出现的并发症进展早期预防，从患者的病理生理角度分析患者各种疾病之间相互影响，并找到最适合的治疗方案。
3、每周进展一次病例讨论，通过病例及时了解医疗动态，学习掌握新的诊疗方法，及时学习相关的文献，更新知识，对每个医生都是一种提高。
在这个过程中，我也有没有能够很好掌握的一些东西，这也许和平时的学习有关，也可能与我浅薄的工作积累有关，这是我的遗憾，但我将会在自己的工作中不断总结，思考，以提高。
重症医师XXX
短短三个月的进修学习生活很快就完毕了，对我来说是一种磨练，更是一种考验。
对于我来说刚刚工作三年，技术理论都尚浅，这次能在ICU学习，得到全面的锻炼，无疑时机很珍贵，收获也很丰裕的。
我感谢院领导和所有关心保护我的人给我的这次难得时机！
正是这次时机，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。
和平医院ICU共设床位10张，其中开放式床位8张，隔离床位2张，医生6名，其中常住医生4名，轮转医生2名。
护士30多名，除了在外进修，以及休假人员，每班约有7-8个护士在岗，平时床位利用率可达100﹪，主要收治一些需要呼吸支持的患者，所以工作人员少，每天的工作量都很大。
主任张栋是钟南山的学生，博士学位。
护士长是个喜欢研究的人，已有两项创造，且每年都有论文发表，所以在他们的的严格要求下，科里学习气氛很浓，工作压力也颇大。
我有幸在此科室学习，并学到了不少的知识。
ICU是集医疗，教学，科研一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全，比方监护仪，呼吸机（包括有创和无创的），微量泵（输液泵和注射泵），血滤机，营养泵，胸部物理震颤仪，头部物理降温仪，输液系统，红外线心电图机，除颤仪，血气分析仪，纤支镜等。
有先进的设备，相应必须有技术先进的医务人员，所以科室里每个医生都会气管插管，以及深静脉穿刺，护士除了做好生活护理，减少病人的感染率以及家人不在身边的孤独感外，还必须是一位全科护士，危重病人的抢救（心肺脑复苏）以及配合技术是最根本的，因为每一个进入ICU的患者都是下有病危通知的，另外还有一些先进护理操作技能，比方经鼻插入肠胃管（营养物质直接送达小肠，直接吸收，而且保存时间比胃管要长得多，一旦插入不容易脱出），深静脉导管的护理技术，血气的采集，介入以及体外的胸部物理治疗，人工气道的管理等。
目前上述几项技术都未在我院开展，根据我院现有技术水平，胸部物理治疗以及血气采集（这项技术投入小，且减少了标本暴露于空气中的时间，提高了检查结果的正确率），营养泵的利用可用于糖尿病患者中，低血糖昏迷，或肿瘤恶夜质患者。
ICU由于病人的特殊性，一些制度也比较先进，比方说病人由患者的主治大夫和ICU的医生护士共同管理，所以要求护士对病人的病情“全知道”，所以护士长实行“复述式交班”，催促全体护士对所有病人病情都了解，且在交班中可纠正一些护士对病人病情表达的不当，减少了和患者及患者家属在沟通中引发误会，利于护患沟通。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情开展及预后。
在ICU学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断鼓励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
通过这次难得的学习时机，我对重症病人的监护技术有了提高。
我要将我在医学院见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经历带到工作中，以提高我们的工作质量。
年初在医院领导和同事们的关心和支持下，我非常有幸得到中国医大二院ICU进修学习的时机。
春去秋来,从年初4月离院到10月回院，转瞬间已经半年过去了，感觉有如白驹过隙一样的快。
至此，学期已满，感受颇多。
由于ICU是新兴学科，我ICU院正在筹建阶段，工作以来接触ICU时机较少，对ICU缺乏深刻了解。
我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了不太漫长的进修征程。
初到ICU感觉环境陌生，与多年来的工作环境相差甚远，无论从医务人员工作节奏及患者的生存状态都较以前工作中的情景难以吻合。
从刚开始的观摩学习到拿床单独管理病床我仅用了2周时间，到后来的进班倒班工作，半年来ICU工作给我的感觉可以用2个字来概括，那就是“战斗”，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的比赛，与饥饿的斗争，无时无刻不表达着“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，换患者安康生命。
在这样的高度紧张、高强度的工作状态下，我的医疗技术，经历得到了一定的提高，唯一下降的就是我的体重。
下面主要谈谈我在ICU学习的收获。
因为我院是新成立的ICU病房，自己没有ICU的工作经历，对ICU相关的知识储藏严重缺乏。
说白了就是一张白纸，与其他进修有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。
所有的知识对我来说都是较新的，我认为想在半年之内把ICU及相关知识都掌握及熟练应用有很大的困难。
所以经过
我自身的考虑以及研究我院ICU的特点，我有方案的选择一些ICU的根底知识技能的掌握及熟练应用，比方
1.气管插管术是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
也是心肺复苏术的必备措施。
对我院ICU患者来说，比方大量上消化道出血的患者较为适宜，临床上常见大量上消化道出血的患者发生误吸多发，大量误吸后窒息死亡危险性明显增大。
及时的气管插管不但保障患者的平安，同时为医院增加了效益，提高抢救成功率。
2.深静脉穿刺。
我在出血热病房工作8年，对深静脉穿刺有了一定了解。
出血热的患者血液透析根本上都需要行深静脉置管，进展血液透析术。
以前都是我院麻醉科医师操作，曾经希望自己有一天能有时机试一下，经过进修学习时机使我实现梦想。
现在已经根本掌握了这项技术。
此项技术预计在我院ICU应用较为广泛，涉及到肝衰竭、出血热的血液净化及液体复苏的治疗，上消化道出血的液体复苏都需要中心静脉的通路。
3血液净化我院透析室血液净化技术已处于市属医院比较领先的地位。
但CRRT的应用较少，较少的原因受制于透析室人员配置缺乏，然而人员丰富正是ICU的长项。
CRRT在我院ICU的开展大有前景。
例如：
出血热，肝肾综合征，肝性脑病，肝衰竭等危重患者的应用。
4呼吸机的应用我院内科呼吸系统疾病患者资源较多，季节性的COPD患者应用无创呼吸机是ICU一部分较为固定的患者群。
有创呼吸机那么是医院ICU必备的利器之一，应用频率较高。
详细的参数调节需要工作后进一步摸索。
5其他一些如pio、ecmo等先进的医疗技术，那么是选择了了解。
6个月来感觉收获很多。
对上述的医疗技能、知识有了一定的经历。
为以后的工作打下了坚实的根底。
我院是专科医院，院内病房种类单一，没有综合医院的呼吸、循环、儿科等科室。
但临床工作中这样的患者却很常见。
这是一个较矛盾的地方。
由于相关专业知识的匮乏，制约了临床工作，损害了多方的利益：
如对患者的影响可能得不到及时的诊断与治疗，对医院的影响是医院效益的损失以及潜在的医疗隐患，对医生的影响那么是自身医疗水平的无法提高。
因此，我在医大二院外科ICU学习了3个月后，积极向医务科申请到该院的呼吸内科ICU、循环的CCU、儿科的ICU分别学习了一个月。
对相关的知识有了一定的了解，增长了学识、积累了一定的经历，对以后的临床工作会有一定的帮助。
例如呼吸内科ICU，呼吸机的使用较外科ICU更为细化和灵活，模式变换多样，参数调节更为合理。
重症肺炎的患者较多，对抗生素的使用也积累了一定的经历。
循环的CCU无呼吸机配备，主要是药物的使用方面、除颤器的使用、心电图的阅读对我帮助很大。
儿科ICU，见到了10余例的重症手足口病例，学到了手足口病最有效的药物是丙种球蛋白，而且早期需要大剂量冲击治疗，激素类药物不建议应用在重症手足口病的患儿。
学习到的内容其实很多，关键如何较好的应用在今后的工作中是一门学问。
需要在以后的工作中进一步探索。
最后我想谈谈对回院工作的展望以及今后的学习方案，因为我是ICU的责任主治医师，
对上协助主任、护士长完成好病房的管理工作，对下要管理住院医师的日常工作、学习。
保证医疗平安，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作。
这不但需要一定的医疗知识，更需要沟通及交流的能力。
这方面的能力在医大的进修过程中也学到一些技巧。
比方要掌握各科室的工作流程及时间安排，防止一些不必要的临床工作冲突。
与医技科室保持密切的联系，如ICU重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配院内的医疗资源，防止医疗资源浪费，保障医疗平安。
所以进修不仅是医疗专业知识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习。
这方面也是一名合格医师的必备条件。
另外先进医疗模式的学习、外语方面的学习未能得到时机，希望今后能得到进一步出guo学习进修的时机。
以及提高自身的学历，外语水平，更好的为医院效劳，使得医院与个人得到共同开展。
最后在这里再次感谢医院领导给了我这次难得的学习时机。
非常感谢医院能给我到外面学习的时机，让我更加了解自己、充实自己、证明自己、总结自己的缺乏之处。
它让我更加踌躇满志去面对我的人生，面对我的未来，让我学到了知识，得到了友谊。
感谢、医院、护士长、|同事对我的支持。
进修期间，我本着虚心请教，认真学习，勤奋工作的态度，受到了科室同志的一致好评。
通过专项进修，我的护理理论知识和临床护理技能都得到了提高。
现将进修情况以上是我学习的内容。
一、认真学习、仔细笔记，不断提高理论知识
第三军医大学附属医院大坪医院是一所三甲
医院，设备先进，教学师资力量雄厚。
ICU拥有41张床位，70余名护士，制度严格，并承受各级医院护士的进修。
ICU极为重视进修工作，专门安排了院方及ICU资深护师进展讲课，主要讲授了临床根底护理理论及操作、常见管道护理知识、临床更新知识、机械通气病人的护理等，讲课采用多媒体幻灯片、临床示教、学术交流研
讨等多种形式，丰富教学内容。
期间，本人能认真参加学习，积极参加院内举办的讲座，虚心向老师请教，认真揣摩、仔细笔记。
业余时间，积极参加医院的院内讲座，并自购相关书籍学习，不断提高理论知识水平。
二、勤奋工作、反复练习，不断提高临床护理技能大坪医院ICU重点采用临床实践的进修方式，由带教老师现场教学。
进修护士同本院护士穿插优化组合，分为两班倒上班，共同进展临床护理。
在护理中，体验大医院ICU的标准护理模式，加强交流，提高护理技能。
通过学习，我见到她们有很多方面值得我们借鉴。
我们已逐渐吸取了其中的精华。
期间，我能克服困难，踏实工作；针对难点问题，向有经历的老师多请教；针对关键性设备如呼吸机、监护仪、各种微泵等，利用业余时间反复练习操作。
通过高强度的标准化练习和操作交流，使如亲切称谓使病人很舒心、加强医护人员手消毒可减少穿插感染时机、我的护理技能有了较快的提高。
还有以前没有接触过的中心静脉压监测、膀胱压监测、尿比重监测、气管插管及气管切开接声门下吸引护理、pi、膀胱造瘘、胃造瘘的护理降温冰毯护理等都有进一步了解。
三、加强交流、开阔视野，使护理理念及时更新在进修的业余时间，我同一起进修的其他县医院的护士广泛进展学术交流，交流护理心得、探讨工作中的经历和好的做法，共同取长补短，以利于返回岗位工作后更好地开展护理工作。
如亲切称谓使病人很舒心、加强医护人员手消毒很大程度减少穿插感染时机。
进修期间，ICU环境幽雅、分区科学（生活区工作区分开）.病房分单间、双人间、三人间。
根据病情合理安排病人。
每个病房设施齐全：
水电安装到位，电源、吸引、吸氧、可调节输液及泵装置全部固定在架上，病床周围就有空隙。
这样抢救病人之时就不会因不方便而耽误时间。
病人的饭及营养液放置专门的冰箱里、标明床号，那么有效的保鲜及区分。
制度严谨、管理标准，通过进修和亲身体验，使我们开阔了视野，更新了护理理念，增强了工作的信心和荣誉感；该院ICU的规章制度、操作标准等软件方面，对我们很有指导意义。
通过专项进修，使我进一步丰富了护理理论知识，提高了临床护理技能，更新了护理理念，综合素质得以提升，对以后的岗位工作定将起到积极的促进作用。
短短的2周很快就过去了，虽然2周在我20多年的工作生涯中占了很少很少的一点时间，可是就是这一点时间给我的感觉和收益却是丰裕的，在这里我要非常感谢护士长给我2周的ICU进修时机。
ICU集中了全院最好的仪器和设备，也集中的全院最危重的病人，在那里工作是紧张和忙碌，在那里不但要有扎实的理论根底，丰富的临床操作技能还要有各种交流的方式以及全科的护理知识，在ICU我学到了病房所没有的或是很少看到的理论知识及操作技能或是比病房要求更高的思维和判断能力。
1.应变能力临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。
危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反响要快，处理能力要强。
对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列详细应变处理措施，在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。
2.护理技术操作带教老师的认真带教和严格的培训，使我初步掌握了抢救技术，如：
药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作。
主要熟悉了人工气道的建立，呼吸机的使用方法，使用的时间和本卷须知，以及如何为患者深部吸痰，何时吸痰本卷须知等。
了解PICC的留置过程，掌握的其护理的注意点，熟悉了休克的抢救，并参与配合，了解的血流机的工作原理，报警原因和处理方法，学会使用震动排痰仪器，以及翻身拍背祛痰，和气压治疗仪的使用，了解使用心电图机为患者进展心电监测以及对心电图的正确诊断，使用除颤器对危重患者的救治方法（心肺脑复苏）等技术。
3.医护配合在做好护理工作的前提下，主动地配合医生工作。
通常认为护士的工作是执行医嘱，完成各种护理工作，而诊断治疗是医生的事，护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。
护士24h守候在患者身旁，是患者的守护神，是病情的直接观察者，因此，必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。
护士不再是被动单纯的执行医嘱者，在工作中要能够与医生严密配合，互相沟通，相辅相成。
共同承担起治病救人的神圣任务。
4沟通能力ICU病人大部分是插管的他们暂时会被限制语言能力，和他们交流会有一定的困难，通过看到老师们的用他们独特的语言交流真的佩服，有写字的，有看眼神的，有观察唇语的，有猜测的等等。
我也学了不少。
5根底护理ICU特别注重根底护理，有住了2年多的昏迷病人也没有发生皮肤上的任何问题，一个星期擦2次澡，2小时翻身一次，及时更换不洁的衣服，及时处理大小便，一丝不苟的做好口腔护理，及时的修剪指甲和胡须，样样做的很到位。
其实ICU需要我们的学习的地方还有很多很多。
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