COPD病人的.护理.ppt
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第三节第三节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者的护理患者的护理【学习目的学习目的】了解了解COPD病因及发病机制病因及发病机制学习学习COPD的临床表现的临床表现掌握掌握COPD的护理措施的护理措施【概述概述】慢性慢性阻塞性阻塞性肺疾病简称慢阻肺肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道）是一种以气道不完全可逆不完全可逆性性气流受限气流受限为特征的疾病。
为特征的疾病。
【概述概述】COPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿关关系密切。
系密切。
当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流气流受限、不完全可逆时受限、不完全可逆时，才可以诊断为，才可以诊断为COPD。
慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。
息及反复发作的慢性过程为特点。
诊断标准：
诊断标准：
每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续续33个月个月，连续，连续两年两年或以上，并排除其他心肺或以上，并排除其他心肺疾患。
疾患。
阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿指终末细支气管远指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。
量增大的一种疾病。
典型临床表现：
典型临床表现：
逐逐渐加重的呼吸困难渐加重的呼吸困难和和肺肺气肿体征气肿体征。
shenlong【病因病因】吸烟吸烟职业粉尘职业粉尘化学物质化学物质感染感染吸烟吸烟烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。
胞吞噬功能降低而致感染。
【病因病因】职业粉尘化学物质职业粉尘化学物质可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
降，黏液分泌增加，易并发感染。
【病因病因】感染感染长期、反复病毒或细菌等感染，可破长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
肺泡。
【病因病因】【护理评估护理评估】
（二）临床表现
（二）临床表现慢性支气管炎症状：
慢性支气管炎症状：
1）慢性咳嗽：
）慢性咳嗽：
冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。
冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。
2）咳痰：
）咳痰：
颜色、性状颜色、性状3）呼吸困难：
）呼吸困难：
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起呼吸困难，严重时有哮喘样发作起呼吸困难，严重时有哮喘样发作4）反复感染：
）反复感染：
咳嗽加重，痰量增加、呈脓性，常伴畏寒、咳嗽加重，痰量增加、呈脓性，常伴畏寒、发热发热【护理评估护理评估】
（二）临床表现
（二）临床表现体征：
体征：
在发作期可在背部或肺底听到散在的干、在发作期可在背部或肺底听到散在的干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。
湿罗音，咳嗽后可减少或消失。
桶状胸【护理评估护理评估】
（二）临床表现
（二）临床表现病程分期：
病程分期：
急急性性发发作作期期：
指指1周周内内出出现现脓脓性性或或粘粘性性浓浓痰痰，痰痰量量明明显显增增加加，或伴有发热，或咳痰喘症状任何一项明显加剧。
或伴有发热，或咳痰喘症状任何一项明显加剧。
慢性迁延期：
慢性迁延期：
不同程度的咳痰喘症状迁延不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上个月以上临临床床缓缓解解期期：
指指咳咳嗽嗽、咳咳痰痰及及气气短短等等症症状状基基本本消消失失或或轻轻微微咳咳嗽、少量痰液，维持嗽、少量痰液，维持2个月以上。
个月以上。
【护理评估护理评估】
（二）临床表现
（二）临床表现阻塞性肺气肿症状：
阻塞性肺气肿症状：
主要是在咳嗽、咳痰的基础上出现主要是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加逐渐加重的呼吸困难（标志性症状）重的呼吸困难（标志性症状）【护理评估护理评估】
（二）临床表现
（二）临床表现体征：
体征：
早期无明显体征早期无明显体征典型者：
典型者：
肺气肿征肺气肿征视视：
桶状胸。
：
桶状胸。
触触：
触觉语颤减弱。
：
触觉语颤减弱。
叩叩：
过清音，肺下界和肝浊音界下移。
：
过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听听：
双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼：
双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸【护理评估护理评估】
（二）临床表现
（二）临床表现并发症：
并发症：
自自发发性性气气胸胸、慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭、慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、肺肺性性脑脑病病（原原有有的的呼呼吸吸衰衰竭竭症症状状加加重重并并出出现现神神经经精精神神症症状状如如神神志志恍恍惚惚、嗜嗜睡睡或或谵谵妄妄、四四肢肢抽抽搐搐甚甚至至昏昏迷迷等。
等。
）【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规RBC，HB。
感染时感染时WBC，N。
2X线检查线检查肺纹理粗乱，肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。
透亮度增加。
【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查3肺功能检查肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少量的比值减少FEV1/FVC70%最大通气量减少最大通气量减少MBV80%残气量增加，残气量占肺总量残气量增加，残气量占肺总量的比值增加的比值增加RV/TLC40%【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查4.动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
当低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。
时，提示呼吸衰竭。
【治疗要点治疗要点】1.1.稳定期治疗稳定期治疗健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。
痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗控制感染；控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素；喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗氧疗。
【护理问题护理问题】1.肺部感染、痰液黏稠肺部感染、痰液黏稠2肺部感染、通气换气功能障碍肺部感染、通气换气功能障碍3.低氧血症、营养不良低氧血症、营养不良4病程长、疗效差、家庭经济负担重病程长、疗效差、家庭经济负担重5肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭清理呼吸道无效清理呼吸道无效气体交换受损气体交换受损活动无耐力活动无耐力焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症【护理措施护理措施】协助排痰协助排痰氧疗护理氧疗护理心理护理心理护理一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理护理措施护理措施护理措施护理措施【护理措施护理措施】
（一）一般护理
（一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
病情严重时应引起疲劳、不加重症状为度。
病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。
冬季注意绝对卧床休息，取半卧位或坐位。
冬季注意保暖。
保暖。
2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。
注意少食多餐、多低盐、清淡易消化饮食。
注意少食多餐、多饮水饮水【护理措施护理措施】
（二）心理护理
（二）心理护理护士要多与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。
培养病人的生活情趣，信心。
培养病人的生活情趣，分散病人的注意分散病人的注意力力，以消除焦虑，缓解压力。
积极协助病人取，以消除焦虑，缓解压力。
积极协助病人取得家庭和社会的得家庭和社会的支持支持，增强病人战胜疾病的信，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
心，缓解其焦虑急躁情绪。
【护理措施护理措施】（三）协助排痰（三）协助排痰1.指导深呼吸和有效咳嗽排痰指导深呼吸和有效咳嗽排痰2.湿化呼吸道湿化呼吸道有条件可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。
同时，还可采取体位引流等措施排痰。
3.胸部叩击与胸部叩击与胸壁震荡胸壁震荡从肺底自下而上从肺底自下而上由外向内由外向内4.机械吸痰机械吸痰胸部叩击【护理措施护理措施】（四）（四）氧疗护理氧疗护理遵医嘱给予氧疗。
遵医嘱给予氧疗。
呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。
吸氧。
【护理措施护理措施】（五）用药护理（五）用药护理1.抗生素：
注意观察感染控制的效果及不良反应。
抗生素：
注意观察感染控制的效果及不良反应。
2.支气管舒张剂：
沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。
支气管舒张剂：
沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。
3.祛痰剂：
盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
祛痰剂：
盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
4.中枢性镇咳药：
重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免中枢性镇咳药：
重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。
呼吸抑制和咳嗽反射。
5.呼吸兴奋剂：
观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：
观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。
震颤等不良反应。
【护理措施护理措施】（六）病情观察（六）病情观察u监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。
幅度变化。
u观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。
u定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。
化。
u密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
态改变等肺性脑病表现。
【护理措施护理措施】（七）并发症护理：
自发性气胸的防治七）并发症护理：
自发性气胸的防治1、避免诱因、避免诱因2、病情判断：
若病人、病情判断：
若病人突然突然出现出现胸痛、畏寒、咳胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困难加重及神志的改变，嗽、呼吸困难加重及神志的改变，提示自发性提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。
气胸，应立即报告医师并协助处理。
3、体征改变：
、体征改变：
一侧胸部隆起，呼吸运动与触觉一侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱或消失界消失，听诊呼吸音减弱或消失【护理措施护理措施】（七）并发症护理：
自发性气胸的防治（七）并发症护理：
自发性气胸的防治配合处理：
配合处理：
小量气胸要求严格卧床休息，酌情小量气胸要求严格卧床休息，酌情给予镇痛、镇静药物。
高浓度吸氧，加快气体给予镇痛、镇静药物。
高浓度吸氧，加快气体吸收。
吸收。
大量气胸，呼吸困难严重者，应立即排气大量气胸，呼吸困难严重者，应立即排气减压或胸腔闭式引流。
减压或胸腔闭式引流。
【健康教育】【健康教育】1生活指导生活指导向病人及家属解释本病的发生、发展过向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。
改善环境卫生，加程及导致疾病加重的因素。
改善环境卫生，加强劳动保护，强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体避免烟雾、粉尘和刺激性气体对对呼吸道的影响；告知病人呼吸道的影响；告知病人戒烟戒烟是防治本病的重是防治本病的重要措施；嘱病人注意要措施；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各种呼，防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
去公共场所。
【健康教育】【健康教育】2康复锻炼指导康复锻炼指导根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体力力情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。
每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。
鼓鼓励励病病人人进进行行耐耐寒寒锻锻炼炼，如如冷冷水水洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。
教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼呼吸吸困困难难的程度，合理安排工作和生活。
的程度，合理安排工作和生活。
【健康教育】【健康教育】3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼
（1）缩唇式呼吸法缩唇式呼吸法：
用鼻吸气用口呼：
用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为为1：
2或或1：
3【健康教育】【健康教育】缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼【健康教育】【健康教育】3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼
（2）膈式呼吸法膈式呼吸法：
病人取立位，体弱者亦可取坐位病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。
左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用或半卧位。
左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。
每分钟部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。
每分钟78次，每次次，每次1020min，每日，每日2次，反复训练。
次，反复训练。
【健康教育】【健康教育】腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼【健康教育】【健康教育】4家庭氧疗指导家庭氧疗指导让让病病人人及及家家属属了了解解吸吸氧氧的的目目的的及及必要性。
必要性。
持持续续低低流流量量（12L/min），15h/d。
告告知知病病人人吸吸氧氧时时注注意意安安全全，严严禁禁烟火，防止爆炸。
烟火，防止爆炸。
氧氧疗疗装装置置要要定定期期更更换换、清清洁洁和和消消毒。
毒。
练习题1.低浓度吸氧、氧流量为：
A5-6L/minB2-3L/minCl-2L/min。
D1-2L/sE2-3L/s2.慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是A心悸B哮喘C突然发作呼吸困难D进行性呼吸困难。
E咯粉红色痰3.叩诊呈过清音提示A肺结核B胸腔积液C胃潴留D气胸E肺气肿。
4.对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是A保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B咳脓痰者注意口腔护理C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入D痰多可在饭后行体位引流。
E痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背练习题5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要是在原有症状的基础上又出现A经常感染发热B逐渐加重的呼吸困难。
C.剧烈咳嗽D咯多量脓痰E反复发绀6.肺气肿患者的胸廓呈A鸡胸B扁平胸C.桶状胸。
D漏斗胸E一侧局限性膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确诊A正常B胸廓畸形C.脊柱畸形D老年性肺气肿E阻塞性肺气肿。
练习题8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后A咳嗽、咳痰持续半年以上B咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上D咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2年以上。
E咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确A取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动B呼气时腹部内陷，尽量将气呼出C.吸与呼时间之比为2：
1或3：
1。
D用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力E每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次练习题患者，男，患者，男，63岁。
确诊慢性阻塞性肺病近岁。
确诊慢性阻塞性肺病近10年，因年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。
今晨起大便呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。
今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。
时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。
10.采集病史时应特别注意询问：
采集病史时应特别注意询问：
A.胸痛部位、性质和伴随症状胸痛部位、性质和伴随症状.B.冠心病、心绞痛病史冠心病、心绞痛病史C.吸烟史吸烟史D.近期胸部近期胸部X线检查情况线检查情况E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等案例分析案例分析11.体检重点应是：
体检重点应是：
A.肺下界位置及肺下界移动度肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音肺部啰音C.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较.E.颈动脉充盈颈动脉充盈案例分析案例分析12.确诊最有价值的辅助检查是：
确诊最有价值的辅助检查是：
A.B型超声显像型超声显像B.心电图心电图C.X线透视或摄片线透视或摄片.D.MRIE.核素肺扫描核素肺扫描谢谢谢！
谢！
放映结束感谢各位观看！
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