儿少儿童少年卫生学课程总结 复习资料.docx

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儿少儿童少年卫生学课程总结复习资料

绪论

0-1婴儿期1-3幼儿期3-6学龄前期6-青春期开始学龄期10-19青春期15-24青年期

儿童少年卫生学：

是保护和促进儿童青少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。

儿童少年卫生学研究对象？

是从出生的婴儿直到发育成熟的青年，年龄范围为0～25岁。

主要以中小学生为重点，也包括学龄前儿童和大学生。

我国这一人群约占全国人口的22%。

儿童少年卫生学的目的？

预防疾病保护健康增强体质促进身心发育

儿少卫生学的任务？

1.研究正在生长发育的儿童少年机体及其与教育、教养、生活环境之间的相互关系。

2.研究影响儿童青少年身心发育和健康的各种内外因素。

3.根据各种因素，提出相应的卫生要求和卫生措施。

儿少卫生学研究的内容？

1.生长发育规律和影响因素

2.常见病的预防和健康监测

常见病的预防，如营养性贫血、肥胖症、龋齿、蛔虫病、近视、沙眼、脊柱弯曲异常。

生物因素造成的传染性疾病

生活方式转变与慢变性非传染性疾病

压力、心理失衡所致心理及精神卫生问题

儿童青少年体质健康：

儿童青少年时期是身心健康、身体素质和身体机能发展的关键时期。

肥胖易感环境（obesogenicenvironment）：

膳食结构不合理，不健康饮食行为，身体活动过少，静态活动增加

3.教育过程卫生、学校建筑设备及学生用品卫生

4.童年期和青春期心理卫生

5.学校健康教育与健康促进学校

教育方案的系统化、规范化；

培养儿童青少年自我保健意识与能力的手段和技巧；

健康教育的诊断和评价模式；

青春期健康教育内容（包括艾滋病预防）和方法；

童年期对成年期疾病预防及各种适宜的专题教育。

健康促进学校（healthpromotingschools）：

通过学校促进学生健康，同时与社区、家庭密切合作，使学生能够学会选择健康的生活方式，全面促进学生身心健康，使其终身受益。

6.特殊（残疾）儿童卫生

儿少卫生学的主要研究方法？

1.身体检查

2.流行病学方法

3.卫生统计学方法

4.相关学科的研究方法

儿少卫生学的特点？

儿童少年卫生学是一门应用学科。

它与预防医学的其它学科及教育学、心理学、社会学等多学科有比较密切的关系，常常运用多学科的知识分析和解决儿少卫生学的有关问题。

生长发育一般规律

为什么要研究生长发育？

1.评价生长发育

2.研究生长发育的影响因素

3.为制定教育卫生政策提供依据

4.生长发育机制研究

生长Growth：

指身体各部以致全身在大小，长短和重量上的增加以及身体化学组成成分的变化。

分为形态生长morphologicalgrowth和化学生长chemicalgrowth。

发育Development：

指身体各系统、各器官、各组织功能的分化和不断完善，心理、智力和体力的发展。

成熟Maturity：

指生长和发育过程达到一个比较完备的阶段，标志着机体在形态、生理、心理上全面达到成人水平，具备了生殖下一代的能力。

生长发育的一般规律?

1.生长的阶段性和程序性

1）胎-婴儿期&粗大运动——“头尾发展律”，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快。

小儿的头颅发育早于躯干，躯干早于四肢。

2）手的精细动作——“近侧发展律”。

写字画画，5-6岁。

3）青春期发育——“向心律”，自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。

2.生长发育有两个明显的突增阶段growthspurt

第一次：

自胎儿4个月开始，持续到生后第一年

第二次：

青春早期，女孩比男孩早1-2年

3.各系统发育既不平衡又统一协调

各组织、器官的生长模式在时间进程上有鲜明的区别，可大致归为四类：

1）一般型：

肌肉、骨骼、脏器和血流量，生长模式和身高体重相同，两次突增

2）神经系统型：

一个突增期，6岁以前，“优先发育”

3）淋巴系统型：

胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织等，在出生后头10年生长迅速，12岁左右约达成人的200%

4）生殖系统型：

生后第一个十年内处于静止状态

4.生长轨迹现象和关键生长期

生长轨迹现象canalizationphenomenon/生长管道现象：

在外环境无特殊变化的条件下，个体的发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性。

它尽量使生长中的个体在群体中保持一定的上下波动幅度，但一般不超过一个等级（约±标准差）

关键生长期criticalgrowthperiod：

表现在许多器官和组织。

此时若是生长发育过程收到干扰，常导致永久性缺陷或功能障碍。

赶上生长现象catch-upgrowth：

是指一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，会出现明显的生长发育迟滞；一旦这些障碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有的生长轨道靠近和发展的强烈倾向的现象。

生长发育的长期变化趋势seculargrowthchange：

生长长期变化是近两个世纪以来人类生物学领域最重要的现象之一，具有三大群体特征：

1.各年龄儿童生长水平逐步提高

2.青春期发育不断提前

3.成年身高持续增长

思考题

1.了解生长发育一般规律在学校卫生工作中的意义？

（为制定学校教育卫生政策提供依据）

儿童少年对不良学习、生活环境的反应比成人敏感。

不良的教室采光、照明可导致近视；不适宜的课桌椅可引发脊柱侧弯；噪声对身心发育有不良影响；环境铅污染剂量只要达到成人的1/10即可引致儿童铅中毒。

因此，可根据不同年龄儿童的体格和生理发育功能发展水平，制定各项学校卫生标准，为学校卫生监督提供科学依据。

不同发育水平的儿童，心理活动、心理特性、自我意识、行为和社会化进程都有鲜明而稳定的特征。

学校的课程设置、教学内容、生活制度、健康教育方式等都需考虑其身心发展水平，充分激发其学习兴趣，以取得良好教学效果。

2.生长发育的影响因素有哪些？

略

生长发育的影响因素

遗传

内因是基础，遗传，决定了生长发育的潜力和最大限度，是生长发育的基础

外因是条件，环境，影响着遗传所赋予的生长潜力的发挥，决定生长发育的速度及所达到的程度。

二者交互作用

当有遗传潜力的时候，环境重要

当有良好的环境时，遗传更重要

思考题：

1.遗传对生长发育有哪些影响？

2.什么是遗传度？

遗传度：

是人体性状或者疾病由基因决定程度，一般用百分比表示

遗传度是一个统计量，针对群体而非个体。

遗传度=某一群体某性状的遗传方差与总表型方差的比值

3.遗传的基础是什么？

分子基础：

基因，是细胞内遗传信息的结构和功能单位，通过特定的表达方式，控制和影响个体的发生和发育。

染色体基础：

染色体

4.家族遗传的特点是什么？

家族聚集性

5.遗传的影响因素有哪些？

种族家族

6.如何发现遗传的方式和规律？

7.受精卵的发育程序如何编码在基因组上？

8.基因的调控指令从何而来？

9.生殖细胞和体细胞中的基因突变各有哪些可能的后果？

10.列出2个与众不同的家族遗传性状？

11.长期变化趋势:

是基因突变还是遗传潜力的最大发挥？

发育遗传学:

1.研究遗传对生长发育的影响

遗传对生长发育的影响主要通过多个等位基因和功能基因团等共同实现

2.研究遗传性疾病对生长发育障碍的影响

基因的功能：

1．将遗传信息传递给子细胞，在繁衍过程中保持遗传性状的稳定性

2．控制蛋白质合成，使遗传信息得以表达

基因突变：

遗传过程中，DNA分子的核苷酸数目或顺序发生改变，包括点突变和碱基突变。

突变原因：

自发诱发

突变的结果：

轻微不察觉，无影响；正面影响增强机体的适应能力；负面影响可造成流产、死胎、夭折。

遗传：

卵子、精子结合形成受精卵的瞬间，以及在受精卵之后的发育过程中，基因信息从亲代传到子代，经过表达，形成具有一定相似性状的子代个体的过程。

家族性遗传：

遗传信息由亲代向子代的直接传递过程。

是生长发育性状的主要遗传方式。

家族遗传的特点：

家族聚集性

性状：

泛指个体身上所有观察到的所有特征。

所有的性状都在基因和环境的相互作用下形成。

人类性状的遗传方式：

单基因遗传，多基因遗传

遗传度（heritability，h2）：

是人体性状或者疾病由基因决定程度，一般用百分比表示

遗传度是一个统计量，针对群体而非个体。

遗传度=某一群体某性状的遗传方差与总表型方差的比值

研究遗传的家族影响的方法：

双生子研究：

MZ同卵顺股圣，差异完全来自环境；DZ异卵双生，差异来自环境和遗传

双生子研究的作用？

1.探讨疾病的易感性，探讨某种疾病遗传作用的大小

2.探讨易感基因的遗传方式

3.确定疾病或性状的易感基因

种族race：

人种，根据共同的血缘和一些可稳定遗传的体质特征来划分

民族nation：

是历史形成的，有共同的地域、语言、经济生活，如中华民族，阿拉伯民族

族群ethnicgroup：

被认为具有共同的文化起源和文化特征的人群，如汉族，蒙古族

三大人种：

蒙古利亚人种：

黄色和亚美人种，分布在亚洲和美洲

欧罗巴人种：

白色人种，分布在欧洲、美洲、西亚

尼格罗人种：

黑棕人种，分布在非洲

体型发育的种族影响：

瘦长型，匀称型，肥胖型

伯格曼定律：

温度越低，个体越大

艾伦定律：

寒冷地区的动物比温暖地区同类有较短的四肢、耳朵和尾巴

种族变异的产生原因：

基因突变和基因重组；遗传漂变geneticdrift；自然选择

种族体格发育不同的原因？

1.人类长期适应不良条件的结果

2.长期变化趋势

（染色体畸变（chromosomeaberration）基因突变（genemutation）

环境

营养体育锻炼疾病生活作息制度气候和季节环境污染社会和家庭

营养是生长发育最重要的物质基础

脂类：

真脂（甘油三酯）类脂（胆固醇和磷脂）

营养配餐的作用？

可以提高膳食中蛋白质的生物学价值，全面提供各种维生素和矿物质

营养配餐的原则：

荤素的搭配，种属的搭配，食量可以参考中国居民膳食指南

食谱：

1.保证营养平衡。

2.三大产热营养素之间的比例:

蛋白质占10%-15%，脂肪占20%-30%，碳水化合物占55%-65%

3.优质蛋白质应占蛋白质总供给量的1/3以上。

4.饱和脂肪酸：

单不饱和脂肪酸：

多不饱和脂肪酸=1:

1:

1。

5.钙磷比适当。

6.钾钠比适当。

7.照顾饮食习惯，注意饭菜口味。

8.考虑季节和市场供应情况。

9.兼顾经济条件。

体育锻炼的作用/意义？

1.促进体格发育

新陈代谢的“超限恢复”规律

运动可以促进异化过程，同时在合理营养的情况下，同化过程也相应加强，使体内各种营养物质的积累显著超过消耗。

2.促进神经肌肉发育

促进神经发育

经常运动，显著提高神经系统的工作强度、均衡性、灵活性、协调性和耐久力，同时

–运动使神经细胞获得更充足的能源物质和氧气供应，保证大脑在紧张的工作中获得充分的营养。

–运动使大脑兴奋、抑制过程合理交替，有利于消除神经紧张和脑力疲劳，促进脑工作能力，提高学习效率

–运动还有助于提高人的观察反应能力»通过视觉运动反应时测定，普通人反应时平均0.3-0.5s

»优秀少年运动员只需0.12-0.15s

»优秀乒乓球运动员平均0.1s

体育锻炼对于学习负担沉重的青少年而言是一种运动性休息，

•能把因疲劳而降低的视觉和听觉感受力提高30%，

•使重新精神饱满、思维敏捷。

促进肌肉发育

•肌肉纤维增长变粗，肌肉体积增大，弹性好，肌力、耐力都相应增强

3.促进生理功能的发育

对心血管功能的影响

•增强心肌收缩力

–提高心肌兴奋性，增强迷走神经、交感神经兴奋水平，使冠状动脉扩张，可使心肌供血量增加3-4倍，促进心脏肌球蛋白ATP酶作

用活性增强，肌球蛋白和肌红蛋白相互作用速度增快

•增加心输出量

–一般心脏输出量约50-80ml，运动时可增加3-4倍

•增大心脏容积

•增加最大耗氧量

•心率减慢

–这是心脏容积增大、心输出量增加、血管弹性增强的实际效应

–它使心脏获取更多的休息时间

–强有力的心脏搏动还可以减少脂代谢产物在血管壁沉积，预防动脉粥样硬化、高血压和冠心病

对肺功能的影响

•明显提高呼吸功能

•呼吸肌变发达

•肺容积、肺通气量、血红蛋白相应增加

•供氧能力明显提高

•肺泡张开增多

»平时肺泡只有1/20张开

»运动时肺泡张开数量成倍增加

»同时肺泡直径增大

»改善小气道功能

4.增强内分泌功能

运动中生长激素可出现类似深度睡眠中的脉冲式分泌现象

性腺激素分泌旺盛：

睾酮

青春期性发育

5.增强对外界环境的应激和适应能力，提高免疫功能

如何科学的锻炼？

循序渐进，因人而异

•强度，肌肉力量

•有氧锻炼：

在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状

态。

因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。

•要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3到5次。

疾病对生长发育的影响取决于：

–疾病的性质、严重的程度、累及的组织、器官、系统范围，病程的长短、愈后以及是否留下后遗症等

–早发现，早治疗，赶上生长

先天性遗传病发热和感染性疾病慢性消耗性疾病地方病

社会心理性侏儒Socialdwarfism

•是社会环境和精神因素导致的矮小，又称情绪剥夺性侏儒（emotiondeprivationdwarfism）

•患儿自幼缺乏双亲关爱，或受虐待，或缺乏亲子情感联结，导致心理抑郁、情绪低落，神经-内分泌功能低下，进而造成生长发育的迟滞。

•患儿出现精神异常表现，如贪食、遗尿、失眠、痉挛性啼哭、发脾气，行为极为驯服或极度放肆，智力多在正常水平下限。

•表现为可逆性生长激素分泌不足，似垂体性侏儒。

可通过改善生活环境提供情感支持，促进赶上生长

气候与季节

北极圈的因纽特人：

体重大，皮下脂肪厚，胸廓前后径大，四肢短。

这种体型适合在寒冷环境下保持体温

–赤道热带居民：

体重轻，皮下脂肪薄，胸壁薄，颈和四肢长，这种体型适合在炎热环境中散热

春季身高增长快，

–秋季体重增长较多

–夏季：

体重不变甚至下降

–调查：

•身高增长：

3-5月身高增长值是9-11的2-2.5倍

•体重增长：

9月-2月占体重增长的三分之二

作息时间

合理的生活作息制度？

–有规律有节奏，

–保证足够户外活动和学习时间，

–定时进餐，

–充足睡眠可以促进正常生长发育。

理由？

人体内各组织器官和系统的活动，都有一定的节奏和规律，包括大脑在内的身体各部分的活动和休息需要适宜的交替，睡眠对大脑皮层的功能恢复很重要，生长激素脉冲式分泌。

环境污染

化学性环境污染，最严重

大气污染：

雾霾

铅污染：

多亲和性毒物，主要损害神经系统，以及血液、心血管和消化系统

毒性与年龄密切相关：

–由于儿童在铅的吸收、分布及排泄过程中具有吸收多、排泄少，骨骼中铅较容易向血液及软组织中移动等特点，因此儿童对铅的毒性更为敏感

铅中毒：

–理想的血铅水平应为0。

–血铅水平大于等于100微克/升，则定义为铅中毒

环境雌激素environmentalestrogens:

指环境中一类具有雌激素活性的化学物质，可模拟内源性雌激素的生理生化作用，或具有拮抗雄激素的效应。

也称内分泌干扰剂endocrinedistrupter。

环境雌激素的危害？

–干扰人体内分泌功能，影响体内激素的合成、释放、转运、代谢及结合等,表现为：

•生长、性发育和健康

•男性性腺发育不良

•女性月经紊乱等

–也可致癌

–或引发神经、免疫系统异常

噪声污染

射频辐射

电磁辐射：

电磁波（电离辐射，非电离辐射）射频辐射（高频电磁场，微波）

射频辐射的危害？

–影响神经系统发育

–影响视力：

视屏时间长，引起视力模糊

–影响性器官发育

–形成肿瘤？

–影响听力？

尼古丁Nicotine/烟碱污染

社会因素

原生家庭

总结：

1.遗传决定了生长发育的潜力，表现为家族影响和种族影响；

2.营养、锻炼、疾病、气候和季节、作息时间、环境污染，以及社会人文环境都对生长发育发挥着重要的影响；

3.生长发育是遗传和环境因素综合作用的结果

4.体育锻炼是影响生活发育的重要因素之一，对生长发育产生多方面的影响。

青春期发育与健康

–掌握青春期概念、年龄范围及特性

–掌握青春期发育的主要特点

–了解青春期的启动机制

–了解青春期发育的一些特殊问题

青春期（Adolescence，puberty）：

即青春期发育期

•是由儿童到成人的过渡时期

•是由不成熟走向成熟的关键转变阶段

青春期过渡/转变包括

•生理、心理、社会

*体格、相貌

*机体功能

*心理、情感

世界卫生组织规定的年龄范围：

青少年（Adolescent）:

10-19岁

青年人（Youth）:

15-24岁

年轻人（Youngpeople）:

10-24岁

青春期意义与独特性？

1.准备期——成人前的准备

•生理、功能、性全面发育，幼稚到成熟

•心理重建——脱离儿童时代的认识方式和生活方式

•第二次诞生

2.机会与危险并存的时期

•快速而旺盛的发育

–巨大发展潜力

–选择和塑造机会

–成长和健康风险

青春期启动机制？

PPT

1.神经-内分泌系统

中枢神经系统，下丘脑-垂体-性腺轴功能变化

2.临界体重及脂肪含量的影响

3.松果体作用：

褪黑素分泌

4.肾上腺素作用

5.基因

书

中枢神经系统-下丘脑-垂体-性腺轴系统起决定性作用

两种假说：

1.中枢神经系统的抑制作用下降

2.负反馈作用敏感性下降

另外，与青春期性发育相关的基因发生突变，瘦素水平，环境雌激素的干扰作用等，都可以影响青春期的启动。

青春期发育的特点？

1.形态迅速变化，出现第二次生长突增，体成分重新分配；

2.器官组织功能迅速成熟；

3.性器官和第二性征迅速发育成熟

4.心理同时经历变化

青春期的分期？

青春期早期：

10-14

青春期晚期：

15-19

youngadulthood（20–24years）

青春期：

初、中、晚期（2-3年/3-4年）

形态发育：

生长突增growthspurt：

生长速度快速增长现象

⏹突增启始年龄（TOA，ageattake-off）

英国Tanner:

女9.5-9.6岁,男11.6-11.7岁

我国（北京）:

女9±1.18岁,男10.73±1.12岁

⏹突增高峰年龄（PHA,PeakHeightAge）

我国（北京）:

女9.7-14.0岁,男11.5-15.5岁

⏹突增幅度（cm/年）

女:

7-10cm；男:

9-12cm

⏹侧重部位

女:

脂肪;男:

骨骼、肌肉

问题：

从以上发育特点上，如何解释男女最终身高差异?

各部位发育顺序及规律

1.四肢早于躯干,下肢早于上肢

2.长度增长早于宽度增长

3.身体各部发育比例不同

三种发育类型

•早熟型

•晚熟型

•平均型

功能发育

一般发育型：

具有2次发育高峰

呼吸率：

新生儿:

40-45次/分，8-14岁:

18-20次/分

造血系统：

男孩：

从10至17岁显著增加

红细胞总数：

460万／ml↑530万/ml

血红蛋白：

12.8g／dl↑14.5g／dl

女孩：

均增加不显著，暂时性补偿不足

对青春期的女孩特别注意预防贫血的发生

功能发育的特点？

1.功能发育相对落后于形态发育，各具发育规律

2.性别差异明显（男性>女性）

3.女孩子某些功能发育特殊性

性发育

生殖器官、生殖功能、第二性征的发育

男孩子

•生殖器官发育

睾丸、阴茎、阴囊、输精管、前列腺等

•遗精

首次遗精平均年龄范围13~16岁

•第二性征发育

阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声等

男性青春期性发育阶段

第一期青春期前

第二期睾丸增大，阴囊变化

第三期阴茎增大，阴毛开始生长

第四期阴茎、睾丸、阴毛进一步生长

第五期睾丸、阴茎呈成人大小阴毛分布如成人型

女孩子

•生殖器官发育

卵巢、子宫、输卵管等

•月经

月经初潮平均年龄范围11-14岁

•第二性征发育

乳房、阴毛、腋毛

女性乳房发育分期

•B1期：

青春期前

•B2期：

乳房萌发阶段

•B3期：

乳房和乳晕继续增大

•B4期：

乳晕和乳头突起在乳房上形成第二个丘状隆起

•B5期：

成熟阶段

女性青春期性发育阶段

第一期青春期前

第二期乳房发育，无阴毛生长

第三期乳房进一步发育，阴毛发育

第四期月经初潮

青春期发育的变化

长期变化/长期趋势（secularchangeofgrowth）

生长速度明显加快，达到成人身高的年龄明显提前；

青春期开始和结束的年龄发生变化，性成熟明显提前。

生长发育的特殊表现/问题？

主要常见：

•生长发育异常：

–矮身材shortstature儿童身高低于其年龄标准的第3百分位数以下,且生长速度缓慢

矮身材的原因?

1.家族性矮身材和体质性生长迟缓

2.病理性发育：

内分泌疾病，遗传性疾病，骨骼系统疾病，代谢性疾病，营养不良与全身性疾病

–高身材

•性发育异常：

–性早熟

•男孩在9-9.5岁前出现睾丸增大或阴毛生长

•女孩在8-8.5岁前出现乳房等第二性征发育或10岁前发生月经初潮

真性性早熟

假性性早熟

部分性性早熟

性早熟的原因?

1.个体因素（遗传，疾病）

2.环境因素（食物、环境污染等）

–性发育延迟

–性分化异常

思考：

1.生长发育长期变化/趋势，对青少年的健康发育会带来什么影响？

（XX）

青春期提前到来要求更早开始性教育，将初中开始的青春期教育课程提前到小学；由于性发育提前，增加了青春期的适应困难；还可能导致更多的少女怀孕等由此产生的一系列医学、社会和法律问题；此外，由于儿童身高、体重等的持续增大，用于儿童生长评价的参考值修订的间隔期将不断缩短，需要投入更多的人力和资金。

即使低年龄小儿，也绝非长得越高大越好。

生理机能、运动素质并不伴随身材高大而自行提升，需要各器官功能的协调、均衡发展。

事实上，伴随近年来生活方式的“静多动少”变化，体育锻炼缺乏，许多儿童呼吸，循环机能发展迟滞，瘦体重成分主要被用来克服身体负荷，无实际效应。

我国学生的整体机能素质水平最近10年来不增返降，在很大程度上与此有关。

成人习惯于凭借身高来评价孩子的行为；孩子们尽管长得高大，但童心依旧，智力和心理未超出年龄范畴；在过高要求，压力下反易滋生各种心理-行为问题。

其次，与性发育的提前趋势相反，青少年因社会需求（如升学）而结婚年龄buduan推后，导致漫长的“性等待期”。

伴随性冲动而产生性焦虑、性紧张，成为近年来青少年性行为增多且提早发生的重要原因，使我国基础本来薄弱的青春期生殖健康教育和服务面临更大压力。

性发育提前、更年期延迟、体脂率增加等因素的综合作用，导致一些激素源性肿瘤（子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢肿瘤等）发病率成倍上升。

对儿童青少年健康威胁最大的，是伴随长期趋势而出现的群体BMI曲线右移现象。

BMI右移趋势是群体肥胖流行的基础，该曲线的右移往往又和成年身高增长趋势相伴行，都以膳食热量的上升为基础。

因此，对成年身高的观察分析宜与对儿童肥胖的流行病学同步进行。

即使排除肥胖的影响，身材高大化对青少年的负面作用也得到大量研究证实。

成人身高、BMI和患病率呈U型变化：

身高分布曲线越右移，成人高血压、