临床执业医师《外科学》试题及答案卷九.docx

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临床执业医师《外科学》试题及答案卷九

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案（卷九）

　　A型题：

　　1.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，尿比重一般在

　　A.1.000~1.009

　　B.1.010~1.014

　　C.1.015~1.020

　　D.1.021~1.030

　　E.1.031以上

　　2.

　　70岁男性病人，长期高血压动脉硬化，粘连性肠梗阻，病人拒绝手术，长期应用胃肠减压，有脱水，经补液尿量达30ml/h，比重1.010，1天后病人感心慌，心率120次/分钟，查血钾3.5mmol/L，迅速补10%KCL20ml静推，病人心跳骤停死亡。

该病人死亡的直接原因是

　　A.动脉硬化、心肌梗死

　　B.严重脱水

　　C.严重低血钾

　　D.肾功能衰竭

　　E.肾衰时静推氯化钾

　　3.关于非少尿型急性肾衰，下列那项是错误的?

　　A.少尿不明显

　　B.症状轻

　　C.多发生于创伤大手术后

　　D.预后较少尿型好

　　E.无少尿期

　　4.肾功能衰竭的病员最适合的饮食

　　A.低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪

　　B.高蛋白、高碳水化合物、低脂肪

　　C.高蛋白、低碳水化合物、高脂肪

　　D.低蛋白、低碳水化合物、低脂肪

　　E.低嘌呤饮食

　　5.最常引起完全无尿的是

　　A.肾前性肾衰

　　B.肾后性肾衰

　　C.急性肾性肾衰

　　D.前列腺增生症

　　E.尿道狭窄

　　6.急性肾衰无尿或少尿期早期，发生水中毒的常见原因是

　　A.低蛋白血症

　　B.内生水过多

　　C.抗利尿激素增加

　　D.钠潴留

　　E.不适当输入过多水分

　　7.急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是

　　A.相当于每天排出水分量的1/3-1/2

　　B.等于每天排出的水分量

　　C.相当于每天排出水分量的1倍

　　D.每天补液量2000-2500ml

　　E.不补液

　　8.下列哪项是血液透析的禁忌症?

　　A.BUN>30mmol/L

　　B.血清钾>6.5mmol/L

　　C.血清Cr>908mol/L

　　D.严重酸中毒

　　E.休克

　　9.引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外?

　　A.四氯化碳、铋、汞、磺胺

　　B.庆大霉素

　　C.Χ线造影剂

　　D.蛇毒

　　E.青霉素

　　10.预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜?

　　A.及时补充血容量

　　B.术中、术后少尿可用速尿或甘露醇静滴

　　C.不选用易发生低血压及缺氧之麻醉

　　D.误输异型血后宜用甘露醇和碳酸氢钠

　　E.若有休克宜用去甲肾上腺素

　　11.急性肾功能衰竭早期最主要的表现是

　　A.尿量减少，尿比重固定在1.010

　　B.代谢性酸中毒

　　C.高钾血症

　　D.低钠血症

　　E.尿毒症

　　12.下列那种情况较易发生ARF?

　　A.窒息

　　B.挤压伤或误型输血

　　C.裂伤

　　D.严重感染

　　E.剧痛

　　13.急性肾功能衰竭少尿期主要死亡原因是

　　A.低钾血症

　　B.高钾血症

　　C.氮质血症

　　D.代谢性酸中毒

　　E.水中毒

　　14.急性肾衰少尿期饮食哪项是错误的

　　A.限制入水量

　　B.禁忌含钾饮食

　　C.以糖为主和适量脂肪

　　D.给高蛋白饮食

　　E.补充各类维生素

　　15.严重挤压伤病人要注意尿量、尿色，主要因为

　　A.了解液体量是否足够

　　B.谨防发生急性肾功能衰竭

　　C.保证足够的营养供给

　　D.预防休克

　　E.了解有无泌尿系损伤

　　16.急性肾衰少尿期患者，前一天尿量为300ml，补液量应为

　　A.550ml

　　B.650ml

　　C.750ml

　　D.850ml

　　E.950ml

　　17.输液时应减去每日内生水的疾病是

　　A.大面积烧伤

　　B.急性肠梗阻

　　C.急性肾功能衰竭

　　D.代谢性酸中毒

　　E.水、电解质紊乱

　　18.测24h尿量少于400ml应称为

　　A.无尿

　　B.少尿

　　C.尿闭

　　D.尿浓缩

　　E.尿外渗

　　19.某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿100ml。

为确定是否为急性肾功能衰竭，应做何检查?

　　A.中心静脉压测定

　　B.血常规

　　C.红细胞压积

　　D.PSP试验

　　E.尿钠测定

　　20.男，40岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋8小时后救出，双股部及臀部明显肿胀，血清钾5.5mmol/L，诊断为挤压综合征。

为观察肾并发症，下列哪项最有意义?

　　A.血压、脉率

　　B.出血、感染

　　C.中心静脉压

　　D.尿量、尿钠

　　E.瞳孔、神志

　　21.一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。

以后补液方案应是：

　　A.随意口服液体

　　B.每天静脉途径给予2000-2500ml液体

　　C.3天内不补液

　　D.不补液，仅口服山梨醇导泻

　　E.按‘显性失水+不显性失水-内生水’公式补液

　　22.女，42岁，土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢16小时后住院。

经抗休克等治疗后，血压18.

　　7/12kPa（140/90mmHg）、脉率96次/分，心肺阴性。

右腰及右下腹有瘀血斑。

腹软、肾区无包块。

导尿无肉眼血尿，蛋白（+++），有红细胞及管型;导尿后尿色更深，平均每小时尿量8ml，应考虑

　　A.血容量不足性休克

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.肾外伤合并肾血管破裂

　　D.严重的肾挫裂伤

　　E.膀胱破裂

　　23.以下是挤压综合症少尿或无尿期的代谢改变，但除外

　　A.高血钾

　　B.代谢性酸中毒

　　C.低钠

　　D.低钙

　　E.低磷

　　24.易合并急性肾衰的是

　　A.挫伤

　　B.冲击伤

　　C.腹部穿通伤

　　D.阑尾炎

　　E.大面积烧伤

　　25.对急性肾功能衰竭少尿期时高血钾的治疗，下列哪项措施不正确?

　　A.严禁使用含钾药物

　　B.处理感染坏死组织

　　C.补充钙剂

　　D.减少能量补充

　　E.使用促进蛋白合成药物

　　26.关于急性肾功能衰竭多尿期的说法，正确的是

　　A.每日尿量超过正常人的尿量，表示进入多尿期

　　B.高钾和感染是此期的主要死亡原因

　　C.进入多尿期并不表示病情好转

　　D.多尿期初期，少尿期的症状仍可继续加重

　　E.多尿期尿量增多以后，水电解质失衡即可纠正

　　27.急性肾功能衰竭时实验室检查哪项不正确?

　　A.尿比重固定在1.015-1.020

　　B.血钾升高

　　C.尿沉渣镜下可见颗粒管型

　　D.血肌酐升高

　　E.尿钠超过40mmol/L

　　28.急性肾功能衰竭少尿或无尿期出现水中毒的主要原因是

　　A.内生水多

　　B.抗利尿激素增加

　　C.钠水潴留

　　D.低蛋白血症

　　E.未严格限制水钠摄入

　　29.引起肾衰的物质中，下列哪项应除外

　　A.四氯化碳、铋汞、磺胺

　　B.庆大霉素

　　C.X线造影剂

　　D.蛇毒和鱼胆

　　E.青霉素

　　30.关于非少尿型急性肾衰，下列哪项是错误的

　　A.少尿不明显

　　B.症状轻]

　　C.多发生于创伤、大手术后

　　D.BUN和Cr进行性升高

　　E.预后较少尿型肾衰差

　　31.急性肾衰的预防措施中不适当的为

　　A.预防肾缺血

　　B.术前充分纠正水电解质失衡

　　C.误输异型血，用甘露醇利尿

　　D.休克时用去甲肾上腺素

　　E.不用肾毒性药物

　　32.急性肾功能衰竭少尿期，急需防治的电解质失调是：

　　A.低血钾

　　B.低血钙

　　C.高血镁

　　D.低血钠

　　E.高血钾

　　33.高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查：

　　A.血气分析

　　B.摄胸片

　　C.心电图检查

　　D.血常规

　　E.电解质检查

　　34.休克的根本问题：

　　A.代谢失常

　　B.内分泌失调

　　C.组织细胞缺氧

　　D.营养障碍

　　E.肾功能衰竭

　　35.休克早期（代偿期）的诊断，下列哪些是不正确的?

　　A.血压下降

　　B.尿量减少（25~30ml/h）

　　C.心率增快

　　D.皮肤潮湿，粘膜苍白

　　E.痛苦表情

　　36.发现溶血反应对，下列哪项是错误的：

　　A.给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

　　B.血浆交换治疗

　　C.减慢输血速度

　　D.应用甘露醇

　　E.应用糖皮质激素

　　37.休克病的体位一般应采用：

　　A.头高脚低位

　　B.头低脚高位

　　C.平卧位

　　D.头和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度

　　E.侧卧位

　　38.在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计：

　　A.有效循环血量

　　B.总血容量

　　C.中心静脉压

　　D.微循环灌流

　　E.心功能

　　39.高钾血症时，心电图的早期改变：

　　A.ST段降低

　　B.T波高而尖，QT间期延长

　　C.QRS波增宽

　　D.P—12间期延长

　　E.出现U波

　　40.呼吸性酸中毒最先应解决的问题

　　A.肺部感染，使用大量抗生素

　　B.进行人工呼吸

　　C.应用呼吸中枢兴奋剂

　　D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能

　　E.给予碱性液体

　　41.女，42岁，土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢16小时后住院。

经抗休克等治疗后，血压18.

　　7/12kPa（140/90mmHg）、脉率96次/分，心肺阴性。

右腰及右下腹有瘀血斑。

腹软、肾区无包块。

导尿无肉眼血尿，蛋白（+++），有红细胞及管型;导尿后尿色更深，平均每小时尿量8ml，应考虑

　　A.血容量不足性休克

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.肾外伤合并肾血管破裂

　　D.严重的肾挫裂伤

　　E.膀胱破裂

　　42.关于多系统器官衰竭（MSOF）的概念,下列哪项是错误的?

　　A.MSOF是疾病过程中序贯地或同时并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍

　　B.MSOF常见的全身性损害因素是低血容量和感染毒血症

　　C.MSOF的病死率不随着功能衰竭的器官数量增多而增高

　　D.急救治疗应注意避免诱发或加重重要器官的功能障碍

　　E.器官衰竭并感染时,防治感染是预防MSOF的重要措施

　　43.关于ARDS的病理改变,下列哪项是错误的?

　　A.肺间质水肿和肺泡渗出

　　B.肺泡的玻璃样物质形成和肺泡萎缩

　　C.小片肺不张并发感染

　　D.肺微血管栓塞

　　E.血气胸

　　44.关于ALI诊断标准哪项是错误的：

　　A.急性起病，

　　B.氧合指数PaO2/FiO2≤26.6kPa（200mmHg），而无论PaO2是否正常或无论是否应用PEEP，

　　C.胸部X线片示双肺浸润阴影，

　　D.PCWP<2.40kPa（18mmHg）或无心源性肺水肿的临床证据，

　　E.存在诱发ARDS的危险因素。

　　45.关于ARDS诊断标准哪项是错误的：

　　A.急性起病

　　B.氧合指数PaO2/FiO2≤40kPa（300mmHg），而无论PaO2是否正常或无论是否应用PEEP﹡

　　C.胸部X线片示双肺浸润阴影

　　D.PCWP<2.40kPa（18mmHg）或无心源性肺水肿的临床证据

　　E.存在诱发ARDSD的危险因素

　　共用题干

　　男，45岁，因上吐下泻住某医院，静滴庆大霉素24万u治疗9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，双下肢水肿，实验室检查BUN42mmol/L，血清Cr1040umol/L，血钾6.8mmol/L，B超发现左肾盂轻度积水，下极处可见一0.8cm大小的强回声影，后伴声影。

　　46.该患者应诊断为

　　A.庆大霉素过敏反应

　　B.庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰

　　C.左肾结石

　　D.左肾盂积水

　　E.原发病导致脱水

　　47.最好的治疗方法是

　　A.5%碳酸氢钠静滴

　　B.10%葡萄糖酸钙静滴

　　C.离子交换树脂保留灌肠

　　D.大剂量速尿静推

　　E.透析疗法

　　48.急性肾衰的尿液化验结果是

　　A.尿呈酸性

　　B.尿比重稳定于1.010-1.014

　　C.尿沉淀有管型

　　D.尿钠降低

　　E.尿钠>40mmol/L

　　49.下列哪项是肾前性肾衰的病因

　　A.低血容量性休克

　　B.盆腔肿瘤压迫输尿管

　　C.感染性休克

　　D.四氯化碳

　　E.X线造影剂

　　50.下列哪项是肾后性肾衰的病因

　　A.低血容量性休克

　　B.盆腔肿瘤压迫输尿管

　　C.感染性休克

　　D.四氯化碳

　　E.X线造影剂

　　B型题

　　A.肾前性尿闭

　　B.肾后性尿闭

　　C.肾性尿闭

　　D.去肾性尿闭

　　E.慢性肾功能不全

　　51.某村民采食野生毒菌后无尿3天，巩膜黄染

　　52.某患者有肾结石史2年，近5日出现尿量明显减少，伴颜面部水肿

　　53.某患儿在某医院行盆腔肿块切除，术后3天无尿，B超双肾区未探及肾脏，切下的标本病理检查为肾脏

　　A.低血钾

　　B.高血钾

　　C.低血钠

　　D.高血钠

　　E.低血镁

　　54.急性肾功能衰竭死亡的主要原因之一是

　　55.急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是

　　56.急性肾功能衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是

　　答案：

　　1B　2E　3E　4A　5B

　　6E　7A　8E　9E　10E

　　11A　12B　13B　14D　15B

　　16D　17C　18B　19E　20D

　　21E　22B　23E　24E　25D

　　26D　27A　28E　29E　30E

　　31D　32E　33A　34C　35B

　　36C　37D　38A　39B　40D

　　41B　42C　43E　44B　45B

　　46B　47E　48D　49A　50B

　　51C　52B　53D　54B　55B　56C

　1.纠正休克所并发的酸中毒的关键是

　　A　及时使用大量碱性药物

　　B　过度通气

　　C　改善组织灌注

　　D　利尿排酸

　　E　提高血压

　　2.晚期休克并皮肤及消化道出血，怀疑DIC时，不宜使用下列那种药物

　　A　EACA

　　B　肝素

　　C　潘生丁

　　D　抗血纤溶芳酸

　　E　止血剂

　　3.休克病人补液后血压仍低，CVP不高，5~10分钟内静脉输入生理盐水250ml，如血压升高，CVP不变，提示

　　A　心功能不全

　　B　血容量不足

　　C　血容量过多

　　D　血管张力过高

　　E　以上都不是

　　4.38岁男性，双大腿挤压伤，经初步抗休克治疗后，出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。

查：

无紫绀，肺部啰音，胸透（-）。

首先考虑

　　A　输液过量

　　B　心功能不全

　　C　吸入性肺炎

　　D　ARDS

　　E　下呼吸道梗阻

　　5.出血性休克补液中，反应补充血容量成功最好的临床指标是

　　A　口渴减轻

　　B　动脉血氧分压上升

　　C　血红蛋白上升

　　D　尿量增加

　　E　呼吸、脉搏减慢

　　6.休克时血管扩张剂使用于

　　A　补液足够，CVP正常，但BP、P仍未改善

　　B　血容量已补足，BP仍低，CVP不高者

　　C　治疗休克不能及时补足血容量

　　D　各种药物治疗无效，又有功能不良者

　　E　在蛛网膜下阻滞麻醉下，病人血压明显下降者

　　7.如CVP正常，BP低不能肯定是心功能不全或血容量不足时，正确处理是

　　A　减慢输液

　　B　暂停输液

　　C　强心治疗

　　D　补液试验

　　E　继续观察

　8.有关休克的叙述中，错误的是

　　A　是有效血容量急剧减少

　　B　脑动脉和冠状动脉收缩不明显

　　C　其本质是血压下降

　　D　肾血流量和滤过率下降

　　E　抑制期毛细血管容量增大

　　9.休克时乳酸盐/丙酮酸盐（L/P）正常值是

　　A　10：

1

　　B　15：

1

　　C　20：

1

　　D　5：

1

　　E　1：

1

　　10.休克指数多少提示严重休克

　　A　>0.5

　　B　>0.8

　　C　>1.0

　　D　>1.5

　　E　>2.0

　　11.CVP大于15厘米水柱，不提示

　　A　心功能不全

　　B　静脉血管床过度收缩

　　C　肺循环阻力高

　　D　血容量不足

　　E　胸腔内压力过高

　　12.补充血容量错误的是，首先采用

　　A　晶体

　　B　胶体

　　C　输血

　　D　葡萄糖

　　E　7.5%盐水

　　13.颈内静脉刀刺伤，首先应

　　A　建立静脉输液通路

　　B　输血

　　C　压迫止血

　　D　维持呼吸道通畅

　　E　立即进入手术室

　　14.车祸致脾破裂，首先应该

　　A　尽快纠正低血容量

　　B　立即手术止血

　　C　继续观察

　　D　不断地大量输血

　　E　维持呼吸道通畅

　　15.肝脓肿导致感染性休克，正确的治疗是

　　A　使用广谱抗生素

　　B　根据药敏试验调整抗生素

　　C　尽快纠正低血容量后行肝脓肿引流

　　D　立即行肝浓重引流

　　E　尽快恢复血容量，同时大剂量应用皮质激素

　　16.下列关于休克的叙述，那项是正确的?

　　A　通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克

　　B　失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血

　　C　损伤性休克不属于低血容量性休克

　　D　感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克

　　E　感染性休克的治疗原则是首先控制感染

　　17.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的

　　A　3%

　　B　5%

　　C　7%

　　D　10%

　　E　15%

　　18.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的?

　　A　中心静脉压的正常值是0.49~0.98kPa（5~10cmH2O）

　　B　中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

　　C　中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足

　　D　中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全

　　E　中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响

　　19.休克病人采取何种体位最合理

　　A　头低15°，足高25°

　　B　平卧位

　　C　头躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°

　　D　侧卧位

　　E　下肢下垂15~20°

　　20.应根据以下哪项合理选择血管活性药物

　　A　血压的高低

　　B　心跳的快慢

　　C　休克的类型和阶段

　　D　病人的神志

　　E　尿量的多少

　　21.有效的循环血容量一般不依赖于

　　A　充足的血容量

　　B　通畅的微循环

　　C　有效的心排出量

　　D　良好的周围血管张力

　　E　正常的心功能

　　22.外科最少见的休克是

　　A　低血容量性休克

　　B　损伤性休克

　　C　感染性休克

　　D　过敏性休克

　　E　失血性休克

　　23.外科休克的治疗原则不包括

　　A　尽早祛除引起休克的原因

　　B　尽快恢复有效血容量

　　C　增进心功能

　　D　纠正微循环障碍

　　E　及时应用血管扩张剂

　　24.SIRS不包括

　　A　体温>38°C或<36°C

　　B　心率>90次/分钟

　　C　呼吸急促>20次/分钟或过度通气，PaCO2<4.3kPa

　　D　CVP<5cmH2O

　　E　WBC>12×109/L或未成熟WBC>10%

　　25.低排高阻型休克的原因是

　　A　G-杆菌感染

　　B　G+杆菌感染

　　C　急性失血超过血容量的30%

　　D　挤压伤

　　E　青霉素过敏

　　26.感染性休克时使用糖皮质激素，哪项是错误的

　　A　限于早期使用

　　B　缓解SIRS

　　C　大剂量使用（10~20倍正常用量）

　　D　维持使用1周左右

　　E　可引起免疫抑制

　　27.感染性休克时使用血管活性药物的首要目标是

　　A　改善微循环

　　B　提高血压

　　C　复苏

　　D　维持脏器灌注

　　E　改善肾功能

　　28.发生酸中毒较早的休克类型是

　　A　感染性休克

　　B　损伤性休克

　　C　失血性休克

　　D　过敏性休克

　　E　神经源性休克

　　29.在休克治疗过程中，理想的“氧供依赖性氧消耗”值是

　　A　DO2>500ml/min.m2，VO2>140ml/min.m2，CI>3.5L/min.m2

　　B　DO2>400ml/min.m2，VO2>120ml/min.m2，CI>2.5L/min.m2

　　C　DO2>600ml/min.m2，VO2>130ml/min.m2，CI>4.5L/min.m2

　　D　DO2>600ml/min.m2，VO2>170ml/min.m2，CI>4.5L/min.m2

　　E　DO2>400ml/min.m2，VO2>170ml/min.m2，CI>5.5L/min.m2

　　30.关于PCWP叙述哪项是错误的

　　A　置管时可引起气胸

　　B　正常值为6~15mmHg

　　C　反映左房压力

　　D　评估血容量不足时，较CVP反应慢

　　E　可获得测量混合静脉血气分析的血标本

　31.各类休克的共同点是：

　　A　血压下降

　　B　有效循环血量的急剧减少

　　C　皮肤苍白

　　D　四肢湿冷

　　E　烦躁不安

　　32.所谓有效循环血量是指：

　　A在微循环内的总血量

　　B　全身总血量

　　C　单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

　　D在动脉内的血量

　　E在静脉内的血量

　　33.严重低灌注导致炎症的基本原因是：

　　A　局部缺血和再灌注的病理生理

　　B　胃肠道组织易位

　　C　乳酸对炎症细胞的刺激

　　D　激活连锁凝固反应

　　E　激活局部缺血巨噬细胞

　　34.下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?

　　A　心原性休克

　　B　低血容量性休克

　　C　感染性休克

　　D　过敏性休克

　　E　神经原性休克

　　35.下列哪项是各类休克的共同点：

　　A　前负荷降低

　　B　血压下降

　　C　后负荷降低

　　D　皮肤温度下降

　　E　以上均是

　　36.休克时应用血管活性药物的主要目的是：

　　A　提高心脏前负荷

　　B　增加心脏后负荷

　　C　增加心肌收缩力

　　D　提高组织的血液灌流量

　　E　降低组织代谢

　　37.休克失代偿期的微循环变化主要有：

　　A　微循环收缩期

　　B　微循环扩张期

　　C　微循环衰竭期

　　D　直接通道开放

　　E　动静脉短路开放

　　38.应根据下列哪项来合理选择血管活性药物：

　　A　血压的高低

　　B　心跳的快慢

　　C　休克的类型和阶段

　　D　病人的神志情况

　　E　尿量的多少

　　39.除了下列哪项严重炎症可产生循环上的变化：

　　A　血容量减少导致静脉回流减少