交通事故意外伤害保险合同.docx

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交通事故意外伤害保险合同

交通事故意外伤害

保险合同

甲方（投保人）：

乙方（保险公司）：

使用说明

一、保险公司与个人签订保险合同时，双方应认真阅读本合同。

本合同一经依法签订即具有法律效力，双方必须严格履行。

二、本合同必须由保险公司的法定代表人（委托代理人）和投保人亲自签订，并加盖保险公司公章（保险合同专用章）方为有效。

三、合同参考文本中的空栏，由双方协商确定后填写清楚。

四、保险公司应当向投保人如实提供保险产品的详细说明、常用术语解释，对于格式条款要按照有利于投保人的方式解释。

五、双方当事人可以书面形式对本示范文本内容进行变更或者补充。

变更或者补充的内容，不得减轻或者免除应当由保险公司承担的责任。

六、本文本仅适合于交通事故意外伤害保险合同使用。

【律师提示】：

交通意外伤害保险合同由保险条款、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成，本合同只是交通意外伤害保险合同的基本条款，其他文件参见保险公司提供的格式文本。

甲方（投保人）：

性别:

年月日出生、民族:

职业:

住址:

身份证号:

联系方式:

乙方（保险公司）：

住所地:

组织机构代码:

法定代表人：

职务:

联系方式:

负责人：

职务:

联系方式:

　第一条　年满3周岁至70周岁、身体健康的自然人，可作为本保险合同的被保险人。

　　具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

　　被保险人为未成年人，须由其父母作为投保人。

【律师提示】：

被保险人可以是成年人或者未成年人，未成年人的父母是投保人。

　　第二条　在保险期间内，被保险人持有效客票踏人乘坐的合法营运交通工具人口，在交通工具内因交通事故导致身故或残疾的，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）被保险人自交通事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按本保险合同上所载的相应交通工具所对应的保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

（二）被保险人因遭受意外交通事故，并自事故发生之日起180内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以相应交通工具所对应的保险金额给付残疾保险金。

如治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

　　1．被保险人因同一意外交通事故导致一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。

但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

　　2．被保险人本次意外交通事故所致之残疾，如合并以前因意外交通事故所致的残疾，可领取所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。

　　（三）保险人对被保险人乘坐同一类别交通工具所负的给付上述各项保险金的责任，以该类别交通工具所对应的保险金额为限。

一次或累计给付的保险金达到该类交通工具的保险金额时，保险人对被保险人乘坐该类别交通工具的保险责任终止。

【律师提示】：

保险责任必须明确约定，有利于保险事故发生时，向保险公司理赔。

《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》是保险公司提供的格式文件，每个保险公司都会提供，具体给付比例会有差别，要争取对被保险人有利的条件。

　　第三条　因下列原因造成被保险人残疾、身故的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人、受益人的故意行为；

（二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

　　（三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；

　　（四）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；

　　（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

　　（六）原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。

　　第四条　被保险人在下列期间遭受伤害以致身故、残疾的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱期间；

（二）被保险人因从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；

　　（三）被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

　　（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；

　　（五）被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒期间。

【律师提示】：

除外责任是被保险人需要重点审查的条款，这些损失的发生，保险人不负责赔偿，被保险人可以与之商议，降低保费或者扩大保险范围。

　　第五条　保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险金额按份计算，每份保险的累计保险金额为人民币110万元，其中各类交通工具所对应的保险金额如下：

（一）飞机：

人民币50万元；

（二）火车（含地铁、轻轨）：

人民币30万元；

　　（三）汽车（含电车、有轨电车）：

人民币10万元；

　　（四）船舶：

人民币20万元；

　　保险金额由投保人和保险人约定，并在保险单中载明，但同一被保险人最多只可投保4份本保险。

【律师提示】：

对于保险金额和保险费，每个保险公司提供的数额基本一样，争议不大。

　　第六条　投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。

　　投保人故意隐瞒事实不履行如实告知义务的，保险人有权解除本保险合同，且不退还保险费。

对于本保险合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金的责任。

　　投保人因过失未履行如实告知义务并且足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同；因过失未履行如实告知义务对保险事故发生有严重影响的并在本保险合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金责任，仅按约定退还未满期净保险费。

【律师提示】：

这是保险合同中最大诚实信用原则的体现。

最大诚实信用原则，是世界各国立法对民事、商事活动的基本要求。

一是要求合同当事人应将与合同内容有关的全部情况向对方做充分披露，不得隐瞒和欺骗，以便当事人根据情况决定是否签约以及签约的条件；二是当事人各方面应善意地、全面的履行各自的义务。

具体到保险合同中，要求投保人履行如实告知义务，如果故意隐瞒导致严重后果的，保险人有权解除保险合同。

　　第七条　投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。

投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

　　第八条　发生本保险合同保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起5日内通知保险人。

　　投保人、被保险人或受益人未通知或通知迟延致使保险人因此而增加的勘查、调查等费用，应由被保险人承担。

　　投保人、被保险人或受益人未通知或通知迟延致使必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定时，应承担相应的责任。

　　上述规定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

【律师提示】：

保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人要及时通知保险人，延迟通知要自担风险。

　　第九条　索赔申请人向保险人申请赔偿时，应提交作为索赔依据的证明和材料。

被保险人未及时提供有关单证，导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

（一）被保险人意外身故，索赔申请人应填写保险金给付通知书，并提供下列证明文件和资料给保险人：

　　1．保险金给付通知书；

　　2．保险单；

　　3．受益人的身份证明；

　　4．交通事故证明；

　　5．公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。

若被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

　　6．被保险人的户籍注销证明；

　　7．若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

　　8．保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。

（二）被保险人意外残疾的，索赔申请人应填写保险金给付通知书，并提供下列证明文件和资料给保险人：

　　1．保险金给付通知书；

　　2．保险单；

　　3．受益人身份证明；

　　4．交通事故证明；

　　5．保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾鉴定诊断书；

　　6．若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

　　7．保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。

　　（三）索赔申请人因特殊原因不能提供上述证明的，应提供法律认可的其他有关的证明资料，以提出索赔申请。

【律师提示】：

保险事故发生后要注意保留好相关证据，及时向保险人提交材料作为索赔依据。

　　第十条　保险人在收到索赔申请人的保险金给付通知书和第十二条所列的相关证明和资料后，应及时做出核定。

　　对属于保险责任的，保险人应在与索赔申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，保险人应向索赔申请人发出拒绝给付保险金通知书；对确定属于保险责任的而给付保险金数额不能确定的，保险人应根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予支付，并在最终确定给付数额后作相应扣除。

【律师提示】：

保险人收到给付通知后，要及时核定赔偿数额。

不能确定的，为了保护被保险人的利益，应当先确定最大数额的支付，确定之后再做相应扣除。

　　第十一条　在保险期间内，被保险人因遭受意外交通事故且在事故发生日起失踪，后经人民法院宣告为死亡的，保险人将根据该判决所确定的死亡日期给付身故保险金。

但若被保险人被宣告死亡后生还的，受益人应于知道被保险人生还后30日内退还保险人支付的身故保险金。

　　第十二条　索赔申请人对保险人请求保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

　　第十三条　订立本保险合同时，投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各身故保险金受益人享有相等的受益权。

　　投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但需书面申请通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。

身故保险金受益人变更若发生法律上的纠纷，保险人不负任何责任。

　　投保人指定或变更受益人的，应经被保险人书面同意。

　　被保险人无民事行为能力或限制民事行为能力的，指定或变更受益人须经其监护人同意。

　　本保险合同残疾保险金的受益人为被保险人本人，保险人不受理其他的指定或变更。

【律师提示】：

被保险人或者投保人必须明确受益人是一人还是数人，以及收益顺序。

变更受益人必须书面通知保险公司。

第十四条双方因本协议有关的一切争议首先通过友好协商解决，如果协商不成的，任何一方有权选择以下第种方式解决争议：

1、向法院提起诉讼；

2、向仲裁委员会提起仲裁。

【律师提示】：

仲裁约定要明确。

从有利于诉讼的角度出发，管辖法院也最好约定，一般来说合同的管辖法院可以是被告住所地或者合同履行地法院。

保险合同一般约定由保险单签发地的法院管辖。

第十五条由于不可抗力事件，致使一方在履行其在本合同项下的义务过程中遇到障碍或延误，不能按规定的条款全部或部分履行其义务的，不应视为违反本合同。

本合同所指不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

第十六条本合同的成立、效力、解释、履行、签署、修订和终止以及争议解决均应适用中华人民共和国法律。

第十七条本协议经双方当事人签字（盖章）生效、一式两份，双方当事人各执一份，均具有同等法律效力。

甲方：

　　　　　　　　　　　　　乙方：

（签章）（签章）　

年　　月　　日年　　月　　日

【律师提示】：

协议需要注明签订时间，以证明该时间是合同生效时间，避免合同因没有签署时间而未生效的法律风险。