下肢静脉疾病静脉曲张深静脉瓣膜功能不全深静脉血栓下肢溃疡等知识问答.docx
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下肢静脉疾病静脉曲张深静脉瓣膜功能不全深静脉血栓下肢溃疡等知识问答
下肢静脉疾病:
静脉曲张\深静脉瓣膜功能不全\深静脉血栓\下肢溃疡等知识问答？
发表时间：
2010-03-29发表者：
刘继前（访问人次：
198）
北京中医药大学东方医院周围血管外科和胸心血管外科刘继前
下肢静脉疾病特别是深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓是我们的重点特色之一
●下肢静脉曲张的病因病理有哪些？
北京东方医院周围血管科刘继前
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
下肢静脉曲张是周围血管外科中最常见的疾病。
本病多见于从事长久站立职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。
下肢静脉曲张多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。
男女发病比例相近。
下肢静脉曲张根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。
（1）原发性下肢静脉曲张：
最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良；又如长期从事负重工作，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高；或慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等腹压增高因素使下肢静脉回流受阻等。
（2）继发性下肢静脉曲张：
最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫髂外静脉等均可引起下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引起下肢静脉曲张
●CEAP分类法适用于什么疾病？
CEAP分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病（CVD）的诊断标准，国外学者已经应用多年，也逐步得到国内学者重视和推广应用。
下肢慢性静脉性疾病是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27％，年新发病率为0.5％-3.0％。
病因有先天性，原发性或继发性。
静脉血流动力学改变为下肢静脉返流和/或伴有近端静脉阻塞。
病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。
下肢慢性静脉性疾病的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。
由于下肢慢性静脉性疾病临床表现多样，病理生理改变复杂，因此象CEAP分类的标准对于规范诊断及治疗将会起到非常重要的作用。
●CEAP分类法含义是什么？
1994年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了CEAP静脉分类系统，十多年来已为世界各国学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评估。
此分类系统是将下肢慢性静脉性疾病根据临床表现（C,clinical）、病因学因素（E,etiology）、病变的解剖定位（A,anatomic）和病理生理改变（P,pathophysiologic）进行分级，简称CEAP。
并根据受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情况等3个要素进行病变程度评分。
在之后的若干年中，CEAP经过多次完善和修改。
美国静脉论坛指定了一个CEAP特别委员会，对该分级法进行重新评估，该委员会于2004年对CEAP提出了修改意见。
美国静脉论坛另外还设立了一个国际特别委员会，以保证该分级法的持续而广泛的应用。
●CEAP分类法中的术语有什么含义？
一些与下肢慢性静脉性疾病相关的疾病体征的术语和定义已得到了规范和统一。
①白色萎缩症：
多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显色素沉着。
这是严重下肢慢性静脉性疾病的表现，不能与溃疡疤痕混淆。
溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。
②环状静脉扩张：
表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。
通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑。
③湿疹：
下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。
湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。
通常见于下肢慢性静脉性疾病未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。
④水肿：
静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压后凹陷。
⑤皮肤脂肪硬化症：
皮肤脂肪硬化症为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩。
皮肤脂肪硬化症常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎。
淋巴管炎、丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与皮肤脂肪硬化症进行鉴别。
皮肤脂肪硬化症是严重下肢慢性静脉性疾病的体征。
⑥色素沉着：
色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色。
⑦网状静脉扩张：
皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1mm至3mm之间。
应该与因皮肤薄而透明所显露的正常静脉鉴别。
同义词包括蓝色静脉、皮下静脉曲张和微静脉扩张。
⑧细血管扩张：
皮肤间聚集状的口径小于1mm的微静脉扩张。
同义词包括蜘蛛静脉、连接网和线状静脉。
⑨静脉曲张：
站立位时直径大于或者等于3mm的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉、隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉。
静脉通常呈扭曲状，但证实有返流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。
⑩静脉性溃疡：
为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随下肢慢性静脉性疾病持续存在而且很难自愈。
●CEAP分类法临床（C）分级包括哪些内容？
临床分级共分为以下7级：
C0无明确的视触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以不安定腿（restlessleg）为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。
C1毛细血管扩张或网状静脉，包括持久性扩张的真皮内小静脉、足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张等。
C2静脉曲张，是皮下浅静脉持久性扩张。
在直立位时内径>3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。
C3浮肿，由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。
C4皮肤改变：
色素沉着，湿疹，脂质硬皮病和白色萎缩。
C5皮肤改变，既往有溃疡、已愈合。
C6皮肤改变合并活动期溃疡。
●CEAP分类法按病因（E）分为哪三类？
按病因分为Ec、Ep、Es三类，Ec（congenital）：
指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全。
Ep（primary）：
是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全。
Es（secondary）：
有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫等。
●CEAP分类法按解剖（A）分为哪三类？
按解剖特点分为As、Ad、Ap三类，As（supercialveins）：
病变涉及浅静脉。
Ad（deepveins）：
病变涉及深静脉。
Ap（perforatingveins）：
病变涉及交通静脉，三者可以单独或合并出现。
●CEAP分类法按病理生理（P）分为哪三类？
按病理生理特点分为Pr、Po、Pr,o三类，Pr（reflux）：
为静脉逆流。
Po（obstruction）：
为静脉阻塞。
Pr,o（refluxandobstruction）：
为静脉逆流与阻塞并存。
●CEAP分类基础分级做了哪些简化？
CEAP基础分级是对高级分级的简化，包括两种简化。
首先，在CEAP基础分级中只采用了等级最高的描述符号。
例如,静脉曲张、水肿和皮肤脂肪硬化症的患者的基础分级应该是C3，而在高级分级中则是C2,3。
其次,在双功超声检查后进行CEAP基础分级时仍使用多项描述符号进行E、A和P分级，但是不必注明18个解剖部位而只使用表示浅静脉、穿通静脉和深静脉的“s”、“p”和“d”等符号。
●原发性（单纯性）下肢静脉曲张可以并发哪些疾病？
本病容易发生的并发症有以下三种：
1、血栓性浅静脉炎：
主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。
可用抗生素及局部热敷治疗。
2、溃疡形成：
局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。
处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。
3、曲张静脉破裂出血：
大多发生于足靴区及踝部。
可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。
处理：
抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。
●静脉曲张非手术疗法有哪些？
非手术疗法主要包括患肢穿减压袜或用弹力绷带，适用于病情轻、年龄大、妇女妊娠期或全身情况差不能耐受手术者，使曲张的静脉处于萎瘪状态。
减压袜的压力应远侧高而近侧低，以便血液回流。
此外，患者还应适当卧床休息、抬高患肢，避免站立过久等。
非手术疗法仅能使病变暂停进展，适用于下列情况：
1病变局限、程度较轻而无症状者；2妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；3估计手术耐受力极差者。
下肢静脉曲张主要的非手术疗法包括以下几种：
①减少久站久立、尤其是静止性站立的时间，平卧和坐下时可以将下肢适当抬高，帮助增加下肢静脉的回流；②对于生活或工作中需要长期站立的患者，要适时活动小腿肌肉，通过增加小腿肌肉泵的作用帮助下肢静脉的回流；③站立或行走时使用医用减压袜，一般只需要小腿范围的即可；④保护下肢的曲张静脉，避免其受伤；⑤减肥，治疗便秘、慢性咳嗽，防治腹内压增高；⑥适当使用一些促进静脉回流的药物，比如四妙丸、祛湿消肿胶囊、迈之灵片等。
●下肢静脉曲张在什么情况下需要手术?
继发性下肢静脉曲张，如深静脉血栓形成、布加综合征、深静脉瓣膜功能不全应以处理原发病为主，不能单纯手术处理浅表静脉。
手术适应以下几种情况：
①曲张的程度比较严重，甚至出现大腿部的静脉团块严重纡曲；②静脉曲张病程漫长，出现了长时间走路后下肢的酸胀感或沉重感，影响了病人生活质量；③静脉曲张引起了下肢皮肤湿疹、淤积性皮炎等；④患者有美容要求的轻中度的静脉曲张；⑤曲张静脉反复破裂出血；⑥反复发作的血栓性浅静脉炎；⑦有明确家族史的重度大隐静脉曲张也可以考虑早行手术。
●医用减压袜有哪些功能？
医用减压袜是一种具有促进静脉血液回流至心脏的功能的产品。
医用减压在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。
压力的这种递减变化可促进下肢静脉血回流，可以减轻下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。
医用减压袜主要有以下功能：
1．延缓静脉曲张进展，促进下肢静脉手术后功能恢复，防治静脉曲张的复发。
2．减轻由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肢体酸胀、乏力感。
3．改善下肢淤积性皮炎。
医用减压袜并不能根治大隐静脉曲张，只能起到缓解症状、延缓病情发展的作用。
●什么是臁疮?
发生于小腿下三分之一胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡叫臁疮。
明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。
又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。
多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。
局部常有破损或湿疹等病史。
证见局部初起皮肤变黑，日久可能有皮下片状硬结，局部初期瘙痒麻木或无症状，日久溃破渗出，或痛或痒，皮肉灰暗、久不收口。
类似于西医学的难治性静脉性溃疡。
多发于经久站立工作者，以及有下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、交通支静脉瓣膜功能不全的患者。
●臁疮的原因是什么，如何处理?
中医认为先天肾精亏虚，后天劳倦伤脾，导致筋脉劳伤，肾不化水，脾失健运，水湿下注，水瘀互结，瘀久化热，热盛肉腐，导致臁部溃破，经久不愈。
现代研究认为浅静脉瓣膜的破坏，导致浅静脉血液无法全部顺利通过下肢深静脉回流，引起大隐静脉内静脉压力明显升高，并引起静脉壁的破坏。
一般而言，大隐静脉血液反流除了主要通过股隐静脉瓣膜反流外，还可以通过一些交通静脉支来完成反流。
随着静脉压力的持续增高，累及交通静脉支的瓣膜功能，导致其功能障碍，从而使得小腿组织内的血液回流障碍，组织处于静脉淤滞状况，毛细血管网的压力增高也导致动脉灌注的减低。
由于静脉血液内的营养和氧气都远远低于动脉血液，故病人的皮肤等组织长期处于营养不良的状况，外观颜色发黑，这种发黑多围绕于足靴部和胫前区域。
有时，这种皮肤营养不良的状况，会导致下肢溃疡长期难以愈合。
静脉性的溃疡，一般指由于下肢静脉高压，引起小腿皮肤营养性的改变，当下肢皮肤遭到一些小的破损后，可能会出现破损的持续不愈合，逐步扩大后形成溃疡。
静脉性溃疡的处理原则分两大类：
一是对症，包括局部伤口的化腐清创换药，预防感染等；二是对因，根据静脉高压的原因处理。
如果静脉高压的原因是大隐静脉曲张合并交通静脉支的瓣膜受累，则可以将曲张的大隐静脉主干切除，高位结扎关闭股隐静脉瓣膜，同时行手术结扎交通支；如果静脉高压的原因是深静脉血栓，则需要治疗深静脉血栓；如果存在深静脉瓣膜功能不全，则可以根据瓣膜病变的部位考虑深静脉戴戒、瓣膜置换等手术治疗。
●血栓性浅静脉炎如何处理？
血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。
临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢为多见，次为胸腹壁。
属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”等范畴。
本病是一种多发病、常见病，与季节无关，男女均可罹患。
本病早期可局部应用如意金黄散、50%硫酸镁湿敷，或可局部冷敷。
晚期可用冲和膏、鱼石脂软膏外敷，或局部热敷。
多不需要全身用药。
对于游走性血栓性浅静脉炎要请医生检查是否是其他疾病的并发症。
●单纯性大隐静脉曲张手术方法有哪些?
①大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方法，疗效确切，需要在大腿根部、曲张静脉团部位，及内踝上方等部位切口，创伤相对较大。
②近年来发展起来的微创治疗减少了手术创伤，大隐静脉激光凝闭术、透光直视旋切术、大隐静脉射频消融闭合术、以及腔镜交通支手术等。
这些手术方式的疗效与高位结扎加剥脱术相当，但手术创伤大大减少。
③近几年来新发展的闭式高位结扎加激光凝闭术为微创治疗提供了新的方法。
各种手术方式均有一定的复发率，应客观对待。
减少复发的关键在于：
一是关闭股隐静脉瓣膜，二是结扎足够的属支，三是将交通静脉支结扎。
对于局限性小腿浅静脉阶段性曲张，可以使用硬化剂治疗或局部激光治疗等，将局限的浅静脉闭合，但复发率较高，一般不主张单独应用该疗法。
●闭式高位结扎加激光凝闭术的操作要点有哪些？
在患者足内踝前方套管针穿刺大隐静脉，通过套管置入微导丝，通过导丝放置造影导管至腹股沟韧带下方。
撤除微导丝，通过导管插入激光光纤，可以看到光纤头端的激光光斑在皮下走行移动至腹股沟韧带下方。
以光斑为中心在大隐静脉两侧分别用刀尖挑破皮肤约0.5mm二处，用双7号线先后从大隐静脉-股浅静脉之间、大隐静脉-皮肤之间弧形缝扎，拉紧缝线可见光纤不能通过，表明大隐静脉结扎满意，用蚊式止血钳将线头埋入皮下，完成高位结扎，大腿根部只有两个针孔大小的痕迹。
开启激光脉冲，缓慢回撤光纤，每0.3～0.4cm一次脉冲的频率由上至下凝闭大隐静脉。
双小腿内侧表浅静脉曲张明显处做经皮缝扎，通过套管置入激光光纤，分别凝闭各处曲张的浅静脉。
对于大部分患者，可以通过该术式达到无切口根治大隐静脉曲张。
●深静脉瓣膜反流是什么意思?
如何治疗?
下肢静脉内的血液自下而上回流入右心房，静脉回流的基本力量是外周静脉与腔静脉或右心房之间的压力差。
除了常见的肌肉泵等压力作用可以帮助血液向上方流动外，静脉瓣膜的功能也非常重要。
静脉瓣膜的结构类似于单向阀门作用，正常瓣膜保证了血液只能自远心端流向近心端，而反流的血液会遭到瓣膜的阻挡。
无论是瓣窦的宽度改变或瓣膜被破坏，都会导致“阀门”无法关严，从而使得下肢静脉回流受阻，而持续的回流受阻会造成下肢静脉高压，引起一系列的病理生理改变。
一般而言，下肢深静脉有3对主要瓣膜，分别位于腹股沟处的股总静脉上端、膝上的股浅静脉中段，以及膝下的静脉处。
由于股总静脉瓣膜受到的压力冲击最大，故这对瓣膜的破坏也最常见。
静脉彩超报告的深静脉瓣膜反流，一般就指的是上述3对瓣膜在增加腹压后，血液在瓣膜处的反流情况。
正常人可以有轻度的反流，可以行大隐静脉的手术。
大隐静脉曲张合并中、重度深静脉反流有时可行下肢深静脉造影进一步明确诊断。
对于股总静脉瓣膜重度反流，应在大隐静脉手术的同时考虑修复股总静脉瓣膜。
●下肢深静脉血栓引起的大隐静脉曲张能否手术?
下肢深静脉血栓形成后，深静脉血回流受阻，大隐静脉作为下肢深静脉回流的侧支循环可以起到代偿作用。
对于有深静脉血栓的病人，不能轻易行大隐静脉手术，手术可能会导致下肢静脉回流严重受阻，加重下肢肿胀的程度。
●大隐静脉曲张手术一般需要住院多长时间?
传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，一般要求病人术后住院3～7天，观察病人术后下肢肿胀、出血、血肿等情况，如果没有特殊情况，可以出院；术后7天腹股沟伤口拆线，术后2周小腿的伤口可以拆线。
如果进行的是大隐静脉闭式高位结扎加激光凝闭术，即无手术伤口的病人，可以在门诊或住院进行，在术后第2天即可出院。
●大隐静脉曲张手术如何防治深静脉血栓形成?
大隐静脉曲张手术后出现深静脉血栓主要原因有：
①术中深静脉的损伤；②术中、术后卧床造成深静脉血流速度缓慢；③术前即已经有轻度的血栓形成。
预防这种并发症的出现，医生在术中需要注意保护深静脉，减少深静脉的损伤。
术中挤压小腿肚，促进血液回流。
术后可以皮下注射低分子肝素抗凝，防治血栓形成。
患者应做到卧床休息时，多做腓肠肌收缩动作，即脚向足背屈曲的动作，可以有效帮助小腿肌间静脉丛内血液回流。
手术后早下地活动，一般我们要求病人在术后第1天晨起即下地活动，并逐渐增加活动量。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是怎么回事？
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，不同于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因和发病机制是什么？
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今还不明确，可能与下列因素有关：
①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。
②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉关闭不全”。
③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。
病理改变由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，使静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。
瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。
深静脉瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。
持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。
下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。
局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发湿疹样皮炎、淋巴管炎和溃疡等。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现有哪些？
①轻度：
下肢沉重不适，踝部轻度浮肿，症状晨轻暮重，长时间站立或行走时出现，平卧休息后缓解，可伴有浅静脉扩张或曲张，。
②中度：
浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。
③重度：
短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡（已愈合或活动期）。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅助检查有哪些？
①下肢静脉造影。
肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉炎后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。
一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。
上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。
方法：
病人仰卧，取半直立位，呈45度，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，尽快推入60%或40%泛影葡胺80～120ml，在电视屏幕引导下摄片，先摄小腿X线片，让患者以患肢趾着力，作足跟剂（？
）浓度以40%泛影葡胺为佳，浓度过大可致浅静脉炎。
造影结束，可注入生理盐水作血管冲洗。
下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。
本造影必须在明确深静脉无阻塞的情况下进行，否则常失败。
方法：
病人取60度半直立卧位，在腹股沟部股静脉处直接用针穿刺注入60%泛影葡胺40ml，在电视屏幕引导下，摄髋部X线片，如见有逆流，再摄小腿X线片。
Taheri报道将导管自上肢浅静脉插入，经头静脉、锁骨下静脉到腔静脉分叉处，再进到髂总静脉，然后注射造影剂，此法较繁复，较少采用。
②下肢活动静脉压测定。
可间接的了解瓣膜功能，常作为筛查检查。
正常时，站立位活动后足背浅动脉压平均为10-30mmHg，原发性下肢静脉曲张为25-40mmHg，深静脉瓣膜关闭不全时，可高达55-85mmHg.
③无损伤性血管检查。
如超声多普勒血流仪和光电容积扫描仪检查，也可以诊断静脉有无逆流。
超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何分级？
按照下行性静脉造影显示的逆流水平，将静脉瓣膜功能分为下述5级：
Ⅰ级：
瓣膜机能良好。
造影剂无明显逆流。
Ⅱ级：
瓣膜最轻度关闭不全。
造影剂逆流至大腿近侧部。
Ⅲ级：
瓣膜轻度关闭不全。
造影剂逆流至膝上。
Ⅳ级：
瓣膜中度关闭不全。
造影剂逆流至膝下。
Ⅴ级：
瓣膜严重关闭不全。
造影剂逆流到小腿部直到踝水平。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与下肢深静脉血栓形成后综合征如何鉴别？
该病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。
但仍有许多方面可资鉴别。
下肢深静脉血栓形成后综合征多有深静脉血栓形成史，浅静脉曲张范围较广，可涉及下腹壁。
Perthes试验大都阳性，静脉彩超和静脉造影显示深静脉部分或完全再通，形态不规则，瓣膜影消失。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何治疗？
原发性下肢深静脉瓣膜功能保守疗法包括穿医用减压袜活动，应用循环驱动治疗减轻下肢水肿，应用四妙丸、参苓白术散、祛湿消肿胶囊、迈之灵等。
可以减轻症状，延缓疾病的发展。
诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。
主要方法有：
①股静脉壁环形缩窄术：
在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉的宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。
②股浅静脉腔外瓣膜成形术：
通过静脉壁的缝线，将两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。
③股浅静脉腔内瓣膜成形术：
适用于较狭窄、瓣膜破坏不严重者。
通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，恢复其正常的单向开放功能。
④带瓣膜静脉段移植术：
适应于下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级或因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。
在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流
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