耐甲氧西林金葡菌MRSA医院感染预防和控制方案试行.doc

耐甲氧西林金葡菌MRSA医院感染预防和控制方案试行.doc

《耐甲氧西林金葡菌MRSA医院感染预防和控制方案试行.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耐甲氧西林金葡菌MRSA医院感染预防和控制方案试行.doc（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）医院感染

预防和控制方案（试行）

一、MRSA诊断报告程序

MRSA诊断报告需要微生物室及临床科室的密切协作。

微生物室对于预防病原菌的暴发流行起着不可忽视的重要作用。

微生物室及时进行病原菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了解医院中流行的主要病原菌及其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的相关信息。

微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。

同时，除向临床反馈外，也要及时报告给医院感染管理办公室，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。

临床科室确定为MRSA为医院感染病例，应及时网络上报，并电话告之感染办。

　二、严密监测，重点排查

 　MRSA很容易在监护病房内发生和流行。

因此，建议对进入ICU，具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。

凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。

对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。

要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。

收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。

对可疑感染者要严密监测。

如发现住在大病室的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。

从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA。

对长期住院的患者适时进行MRSA检测。

三、合理使用抗菌药物

流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与MRSA的检出率呈正相关。

随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。

医务人员合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结果，按照分级使用权限开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。

做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。

ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。

万古霉素属于阻碍细胞壁合成的杀菌药，静脉给药，生物利用度高，属于时间依赖性抗生素。

故护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。

MRSA经验治疗的指征

一、    具有MRSA感染的危险因素：

1．   长期住院；   

2．   年龄>65岁；

3．   导管介入相关治疗；

4．   前期使用多种抗菌药；

5．   机体免疫力低下。

二、    对严重感染患者进行挽救性治疗。

三、    所在医疗机构中MRSA的流行率高。

四、    留置中心静脉导管的患者发生感染，没有细菌学诊断结果。

五、    所在医疗机构中多数血液感染由G+引起。

六、    患者接受抗G-的经验治疗无效。

美国FDA准许万古霉素作为MRSA的经验性用药。

可选为MRSA的经验性治疗的药物包括替考拉宁、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类，但必须有药敏依据。

英国治疗指南（下摘）　根据各部位感染风险及严重程度，推荐相应的治疗方案。

在由敏感MRSA所致泌尿系感染中，可选择甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥因治疗。

在皮肤、软组织感染，使用利福平和梭链孢酸。

在骨关节感染推荐使用利福平和氟喹诺酮类抗生素。

氨基糖苷类抗生素可用于以下情况的经验性治疗：

（1）血管内置导管感染。

（2）在以MRSA为常见致病菌病房内的烧伤病人。

（3）严重的与导管相关的败血症，导管不能拔除及血流动力学紊乱者。

（4）修复瓣膜所致的心内膜炎。

（5）病因不明的术后脑膜炎。

以下情况不使用氨基糖苷类的抗生素：

（1）难治梭状芽胞杆菌属所致大肠炎。

（2）对青霉素过敏且有高度风险患心内膜炎的预防。

（3）对在腹膜透析（CAPD）、血液透析或其他静脉插管的预防。

（4）中性粒细胞减少性发热96h内的经验性治疗。

（5）单次培养出凝固酶阴性的葡萄球菌属。

指南还建议在菌血症病例，氨基糖苷类抗生素或利奈唑胺至少应使用10d，这个疗程在合并或有高风险患心内膜炎时应更长，因为心内膜炎时心内膜外形变化十分重要。

指南建议一旦确认对抗生素敏感，就要把氨基糖苷类抗生素和利奈唑胺降为氟氯西林。

四、消毒隔离措施

―――――卫生部培训

特殊耐药菌感染病人的隔离措施

隔离措施

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）

耐万古肠球菌（VRE）

病人安置

单间或同室隔离

单间隔离

人员限制

减少人员出入

专人诊疗护理

手部卫生

接触污物戴手套，脱手套后洗手

进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒

面部防护

接触病人戴口罩

入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜

隔离衣

可能污染时穿隔离衣

必须穿一次性隔离衣

仪器设备

固定使用，用后严格清洁、消毒/灭菌

专用，用后严格清洁与灭菌

物体表面

擦拭消毒

擦拭消毒，抹布专用

终末消毒

床单位清洁消毒

终末消毒

标本运送

密闭容器

防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋

生活物品

无特殊处理

清洁、消毒后，方可带出污染环境

医疗废物

防渗漏密闭容器运送

双层污袋，防渗密闭容器运送，利器置利器盒

解除隔离

临床症状好转或治愈

好转或治愈，连续两次培养阴性

五、消毒隔离方法

MRSA广泛存在于医院内，不仅病人及医务人员是MRSA的重要宿主，而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位。

因此应做好消毒隔离工作。

1．    首先对病房进行封闭消毒，对MRSA感染或定植携带者分别进行单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。

2．    医护人员接触病人及各项操作前后用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后及脱手套后用快速手消毒剂消毒双手。

3．    配备一套专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压计袖带），每天用500mg/l”84”消毒液擦拭。

4．    出院后进行终末消毒。

病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。

5．    桌面、窗台、床架每天用500mg/l”84”消毒液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。

6．    病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。

7．    房间每天通风换气3次，每次不少于30min。

8．    护士长每天检查消毒隔离措施落实情况。

六、开展MRSA医院感染的流行病学调查

为全面掌握导致MRSA感染的原因及特点，及时控制其感染的发病和流行，感染管理专职人员在获得相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染MRSA的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗生素种类、数量、时间及药敏结果等。

同时对可疑的物品及环境进行采样培养，调查是否存在环境污染。

与医护人员共同分析病情和调查结果，指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播，临床药师指导临床医生选择抗生素治疗，减少盲目用药。

6