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变态心理学

变态心理学知识

第一节关于变态心理学概述

有关变态心理学的定义和对异常心理的解释，见表7-1

表7-1变态心理学定义和对异常心理的解释

变态心理学与精神病学的联系与区别

相同点

具有共同的研究对象

不同点

变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。

精神病学着重对异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复

对异常心理的解释

精神分析对精神异常的解释

心理过程是潜意识的（命题一）

性的冲动是神经病和精神病的重要起因（命题二）

不合理地度过性心理发展的每个阶段（固着）

自我处理本我和超我的矛盾时产生焦虑，后被压抑

行为主义对精神异常的解释

兴奋和抑制的冲突造成的

存在或人本主义的解释

存在焦虑：

存在和责任的冲突

第二节正常心理与异常心理及其区分

正常心理与异常心理及其区分见表7-2

表7-2正常心理和异常心理的区分

正常心理的功能

能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展

能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，正常地肩负责任

能使人类正常地、正确地反映、认识和改变世界

心理正常与异常区分的方法

标准化的区分（李心天）

从医学标准、统计学标准、内省经验标准、社会适应标准来区分

病与非病三原则（郭念锋）

主观世界与客观世界的统一性原则（包含有无自知力）

心理活动的内在协调性原则

人格的相对稳定性原则

第三节常见异常心理的症状

有关常见的异常心理症状见表7-3-表7-8

表7-3精神障碍症状学总表

认知障碍

感知障碍

感觉障碍

感觉过敏

感觉减退

内感性不适

知觉障碍

错觉

幻觉

感知综合障碍

思维障碍

思维形式障碍

思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松驰、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维

思维内容障碍

妄想

关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感

强迫观念

超价观念

注意障碍

注意减弱、注意狭窄

记忆障碍

记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构

智能障碍

精神发育迟滞、痴呆

自知力障碍

情感障碍

以程度变化为主的情感障碍

情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖

以性质改变为主的情感障碍

情感迟钝、情感淡漠、情感倒错

脑器质性损害的情感障碍

情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快

意志行为障碍

意志增强、意志缺乏、意志减退

精神运动性兴奋

精神运动性抵制

本僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作

表7-4感知障碍的分类

感知障碍

感觉障碍

感觉过敏

感觉阈限降低面对外界低强度刺激的过强反应

感觉减退

感觉阈限增高而对外界强度刺激的感受迟钝

内感性不适

躯体内性质不明确且部位不具体的不舒适感

知觉障碍

错觉

精神疾病的患者不能接受现实检验

在谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质

幻觉（无对象性知觉）

根据感受器官分类

幻听

最常见的幻觉。

有非言语性幻听和言语性幻听（命令性、评论性和争论性）

幻视

幻嗅

幻味

幻触

内脏性幻觉

性质明确，部位具体

按体验来源分类

直性幻觉

形象清晰、生动，位置精确

假性幻觉

幻觉形象不够鲜明生活，幻觉不学通过感觉器官而获得，而是产生于患者的主观空间如脑内体内

按产生特殊条件分类

功能性幻觉

与正常同时出现或同时消失

思维鸣响

听到自己的思考和内容

心因性幻觉

强烈精神刺激引发的幻觉

感知综合障碍

视物变形症

视物显大症或视物显小症

非真实感

“水中月”“镜中花”，周围事物像布景、没有生机

窥镜症

认为自己的面孔或体形改变了形状

表7-5思维障碍的分类

思维形式障碍

联想障碍

思维奔逸

思维活动量增加和联想速度加快乐（音联、意联、随境转移

思维迟缓

思维活动显著减慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝

思维贫乏

思维内容虚贫乏，对一般性询问无回答或简单应答

思维松驰或思维散漫

联想松驰，内容散漫，答非所问

破裂性思维

谈话内容缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性。

严重者语词杂拌

思维不连贯

器质性疾病造成的，类似破裂思维的表现

思维中断

思维过程在短时间内突然中断、言语在不应停顿处停顿

思维插入

患者在思考时突然现出于别人强加给他、不属于自己且与主题无关的联想内容

思维被夺

在思者时，自己思想被外夺走

思维云集

又称强制性思维。

不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容多变且无意义。

一般是突然出现，迅速消失

病理性赘述

谈话过程中增夹杂了很多不必要的细节

思维逻辑障碍

病理性象征思维

患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义

语词新作

患者自创一些文字符号并赋予意义

逻辑倒错性思维

推理十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，且不能被说服

思维内容障碍

妄想（歪曲、荒唐且坚信不疑）

按内部划分

关系妄想

把无关的事情认为与自己有关

被害妄想

坚信周围有人谋害自己，比如下毒、监视等

特殊意义妄想

别人的言行与自己的有关且有特定的含义

物理影响妄想

认为自己受外界某种力量操控

夸大妄想

夸大自己的财富、地位、能力、权利等

自罪妄想

毫无根据认为自己犯有严重的错误和罪行

疑病妄想

毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病

嫉妒妄想

坚信配偶不忠、有外遇

钟情妄想

坚信某异性对自己产生了爱情

内心被揭露感（被洞悉感）

认为未经表达别人就知道了自己的隐私

按起源划分

原发性妄想

突发性妄想突然产生

妄想知觉突然对正常知觉体验赋予妄想意义

妄想心境对熟悉的环境突然感到危险

继发性妄想

以精神为异常为基础所产生的妄想

强迫观念

又称强迫性思维，指反复出现的观念，明知没有必要，但无法摆脱

超价观念

某种观念有一定的事实基础，但片面，与实际情况有出入

表7-6注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类

注意障碍

注意减弱，注意狭窄

记忆障碍

记忆增强

病理记忆增强，能回忆不重要的细节

记忆减退

远记忆力和近记忆力减退

遗忘

顺行性遗忘

遗忘疾病发生以后的事情

逆行性遗忘

遗忘疾病发生以前的事情

遗忘

心理因素引起的遗忘

错构

回忆错误并坚信不疑

虚构

把过去从未发生的事情说成确有其事

智能障碍

精神发育迟滞

失天或发育成熟以前大脑发户不良或受阻，以致智能发育停滞

痴呆

大多属于脑器质性的，后天获得的，由心理应激（精神创伤）引起的，是假性痴呆

表7-7情感障碍分类表

以程度变化为主

情感高涨

病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、自我感觉极佳，对自我才能估价过高，讲话时喜笑颜开，表情丰富生动。

自负自信，盛气凌人。

病人也易被激惹，往往对困难估价过低，稍有不遂则勃然大怒，遇悲哀事也可伤心流泪，但转瞬即逝。

若强烈程序与现实环境明显不相称，则表现出中躁狂或轻躁狂的主要症状

情感低落

情绪低落、抑郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪，常伴有思维迟缓、动作减少多见于抑郁状态

焦虑

焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。

表现为持续性精神紧张或发作惊恐状态，常伴有自主神经功能失调的表现

恐怖

在某些特定环境里明知没必要但也无法摆脱的恐惧心理

以性改变为主的

情感迟钝

对本来能引起鲜明情感反应的表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。

多指细微情感逐渐丧失

情感淡漠

内心情感体验贫乏，对切身有关的事件均可表现无动于衷

情感倒错

情感反应与现实的性质不相称

脑器质性损害障碍

情感脆弱

常因为一些细小无关的事伤心落泪或兴奋激动，无法克制

易激惹

很容易因为一些细小无关的事情而引起强烈的情感反应

强制性哭笑

无外界影响下突然出现不能控制的哭笑

欣快

在痴呆基础上的一种“情感高涨”

表7-8意志行为障碍分类表

意志增强

意志活动的增多，具有始无终

意志缺乏

缺乏行为主动性，生活懒散等

意志减退

意志活动的减少

精神运动性兴奋

协调性

患者动作和行为的增加与思维情感活动协调一致，并且和环境协调一致。

患者的动作和行为是有目的的，可理解的

不协调性

患者的动作和行为的增加与思维及情感不相协调。

患者动作杂乱无章，动机和目的不明确，使人难以理解

精神运动性抑制

木僵

保持一个固定姿势，不语也不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应

违拗

对指令拒绝或做出相反的表现

蜡样屈曲

木僵且肢体任人摆布，在不舒服也可长时间维持

缄默

不语，也不回答问题

被动性服从

被动地绝对服从

核板动作

机械记得板地重复某一单调动作

模仿动作

无目的地模仿另人的动作

意向倒错

意向活动与一般常情相违背，行为活动无法被他人理解

作态

做出幼稚愚蠢、古怪、做作的姿势和动作

强迫动作

违背本人意愿，反复出现一种动作（洗手或检查）

第四节常见精神障碍

常见精神障碍症状见表7-9

表7-9常见精神障碍症状表

名称

常见症状

精神分裂症及妄想障碍

精神分分裂症

精神活动脱离客观世界

有幻觉、妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状

自知力缺失

偏执性精神障碍

妄想持久存在，内容有现实性，人格有的完整

急性短暂性精神障碍

两周内急性起病，2～3个月内痊愈。

以精神病性症状为主；起病前有相应的心理因素

心境障碍

又称情感性精神障碍；以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍

躁狂发作

情绪高涨

思维奔逸

精神运动性兴奋

抑郁发作

情绪低落

思维缓慢

语言动作减少或迟缓

双相障碍

躁狂和抑郁交替发作

持续性心境障碍

环性心境障碍；恶劣心境

神经症

定义：

一组非精神病性功能性障碍。

心因性障碍；人格因素、心理社会因素；非人格障碍；各亚型有其牲性的临床相；社会功能尚好；自知力基本完整；可逆，外力大加重，小减弱

五个特点

意识的心理冲突

精神痛苦

持久性

妨碍病人的心理功能和社会功能

没有器质性病变

恐怖性神经并症

场所恐怖

社交恐怖

特定恐怖

焦虑性神经症

急性焦虑发作（惊恐障碍）、广泛性焦虑发作（慢性）

强迫性神经症

强迫思维：

强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性观念对立

强迫行业：

强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性计数、强迫性询问

疑病性神经症

以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生解释，均不能消除疑虑

神经衰弱

患者有易烦恼、易激惹、人睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏和效率低的症状

应激相关障碍

反应性精神障碍或心因性精神障碍，有心理、社会（环境）因素引起心理反应而导致精神障碍

急性应激障碍

急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作，可以有意识障碍

便伤后应激障碍

遭受强烈或灾难怀精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍。

症状：

创伤性体验反复重现，选择性遗忘，麻木、情感迟钝和蔬离；过度警觉等

适应障碍

在易感个性基础上，遭遇应激性生活事件后一个月起病，病程不超过6个月

人格障碍

人格偏离正常，形成一贯反应个人生活风格和人际关系的异常行为模式，影响社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，感到痛苦

偏执性

猜疑且偏执

分裂性

观念、行为、外貌装饰奇特

情感冷漠、人际关系明显缺陷

反社会性

行为不符事社会规范，具有违法乱纪，对人冷酷无情

冲动性

攻击性格障碍与阵发性情感爆发

表演性

以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意

强迫性

苛求完美与严格要求

焦虑性

持续感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，对拒绝和批评过分敏感，习惯性夸大日常生活潜在危险

依赖性

依赖不独立怕被遗弃等

心理生理障碍

进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍

癔症

没有器质性病变，以解离症状（精神）和转换症状为主（躯体）的精神障碍。

以人格倾向为基础

第五节心理健康与心理不健康

心理健康与心理不健康的相关内容见表7-10-表7-13

表7-10评估心理健康的标准

标准

提出者

内容

三标准

许又新

体验标准、操作标准、发展标准

十标准

郭念锋

心理活动的强度、耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力

表7-11心理正常、心理异常、心理健康和心理不健康的关系

心理活动

心理不正常=心理异常=精神障碍=“病”

心理正常

心理不健康

一般心理问题

区分见表7-14

严重心理问题

神经症性心理问题/可疑神经症：

变形冲突，时间不足不3个月

心理健康

表7-12许又新的神经症定性评定法

心理冲突的类型

生活事件的性质

有无道德色彩

常见的问题

常形心理冲突

生活中重要事件

有道德色彩

一般/严重心理问题

变形心理冲突

生活中小事

无道德色彩

神经症

表7-13许又新的神经症定量评定表

分类

评1分

评3分

诊断

短程：

小于3个月

中程：

3个月至1年

长程：

大于1年

小于3分，不够诊断神经症；4~5分，可怀疑为神经症；大于6分，确诊神经症

轻度：

病人自己可以主动摆脱

中度：

病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱

重度：

病人完全无法摆脱

轻度：

能照常工作、学习，人际交往中只有轻微妨碍

中度：

工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，再或者只能承担部分工作，并且不得不尽量避免某些社交场合

重度：

完全不能工作和学习，不得不休病假或推卸，或过完全回避某些必要的社会交往

第六节心理不健康状态的分类

一般心理问题与严重心理问题的区分见表7-14

表7-14一般心理问题和严重心理问题的区分

项目

一般心理问题

严重心理问题

内心冲突

由现实事件引起，有道德色彩，思维合乎逻辑，人格无明显异常

痛苦程度

不良情绪不太强烈

不良情绪强烈

持续时间

持续1个月或间断2个月以下

2～6个月

泛化程序

未泛化，仅限于最初事件

泛化到生活的其他方面

社会功能

轻、中度受损

中、重度受损

第七节压力与健康

压力的相关知识见表7-15

表7-15压力相关知识

项目

内容

压力的定义

压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验

压力源的种类

生物性压力源

精神性压力源

社会环境性压力源：

纯社会性的；由自身状况造成的人际适应问题

压力源的测评

社会再适应量表：

测量重大生活事件

日常生活中小困扰的测量

知觉压力的测评：

知觉压力是对某种“超个人能力事件”的体验

压力的种类

一般单一性生活压力：

其后效不完全是负面的

叠加性压力：

同时叠加压力；继时叠加压力

破坏性压力

灾难症候群

强大自然灾害后的心理反应

惊吓期表现为“失魂落魄”；恢复期表现为“后怕”；康复期表现为心理重新平衡

压力的适应

塞利一般适应症侯群：

警觉阶段、搏斗阶段、衰竭阶段

压力理论

体质压力论

器官敏感论

压力过程

对压力的响应

中介系统的增益或消解过程

认知系统

认知评估作用

调节控制作用

调节控制作用

行为的自我控制

认知的控制

环境的控制

人格的影响作用

外控型人格内控型人格（压力低）

社会支持系统

免疫系统

临床相阶段：

及时型和滞后型

第四章测试题

1）变态心理学侧重说明异常心理的（）。

A．诊断B．咨询C．治疗D．特点

2）（  ）的说法符合弗罗伊德关于“力比多”的看法

（A）出生起到发展结束有不确定的发展阶段  （B）是心理活动的动力

（C）不一定是人类的生物本能              （D）是人格结构的核心

3）巴甫洛夫通过（ ），来解释人类的异常心理现象。

（A）现象描述结果   （B）精神病学结果

（C）实验研究结果   （D）心理研究结果

4）弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做（）。

A．防御机制B．本能动力C．心理异常D．快乐原则

5）以下陈述中正确的是（ ）。

   （A）精神障碍患者的心理活动并不一定都是异常的

   （B）精神障碍患者的心理异常必须要接受系统治疗

   （C）精神障碍患者的心理活动一定都是偏离常态的

   （D）精神障碍患者的心理异常须通过心理咨询矫正

6）异常心理活动得到矫正，需要经过（   ）。

   （A）健康咨询         （B）心理咨询  （C）系统治疗         （D）发展咨询

7）正常心理活动的功能包括保障（）。

A．顺利地适应环境B．正常地人际交往C．正确地反映世界D．幸福地享受人生

8）认知的观点认为（   ）。

   （A）心理异常是个体偏离了正常范围    （B）心理异常是个体主观上的不适应

   （C）心理异常是个体脑功能活动紊乱    （D）心理异常是个体的脑器质性病变

9）正常与异常心理的标准化区分原则包括（   ）。

   （A）内省经验标准        （B）社会适应标准

   （C）人格的稳定性        （D）主客观相统一

10）以求助者社会功能完整程度为根据区分正常和异常心理是（）。

A．非标准区分B．常识性区分C．标准化区分D．心理学区分

11）在判断正常和异常心理时，按照“社会适应标准”的要求，正常人的行为符合社会准则，能够（     ）。

（A）根据社会要求和道德规范行事        （B）根据自己的思想意识行事

（C）按照自我认可的方式行事            （D）与自我要求一致

12）下列表述中符合心理活动的“内在协调性原则”的是（）。

（A）“高级神经类型”的功能协调

（B）各种心理过程之间具有协调一致的关系

（C）各种情绪和情感活动的协调一致

（D）意识活动和心理动力过程的一致

13）人格的相对稳定性原则是区分心理正常与异常的（   ）。

（A）社会性原则          （B）心理学原则             

（C）人类学原则          （D）统计学原则

14）日常生活中，用悲伤的语调诉说令人愉快的事情表明（    ）。

（A）主观世界与客观世界不统一           （B）人格相对稳定性受到了破坏

（C）心理活动失去了协调一致性           （D）社会适应功能受到严重损害

15）关于假性痴呆的特点，不正确的是（ ）

（A）由心理应激引起    （B）与环境污染相关

（C）预后一般较好      （D）大脑无器质性损害

16）“自知力完整”是指患者具有（  ）的特点

（A）通常能认识到自己的不适     （B）能主动叙述自己的病情

（C）可观察的行为变化            （D）主动要求治疗

17）“思维内容障碍”不包括（ ）。

   （A）强迫观念（B）音联义联

   （C）妄想   （D）超价观念

18）区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（ ）。

（A）幻觉体验的形式   （B）幻觉体验的来源

（C）产生幻觉的器官   （D）产生幻觉的原因

19）妄想是（  ）．

（A）是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维

（B）是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维

（C）一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维

（D）一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维

20）非现实感属于（   ）。

   （A）感觉功能障碍        （B）感知综合障碍

   （C）思维功能障碍        （D）思维综合障碍

21）强迫观念的主要表现是（   ）。

   （A）某种观念或概念反复出现在脑海中  （B）不受意愿支配的思潮涌现在脑海中

   （C）知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱（D）内容与周围环境无任何联系杂乱多变

22）感觉减退多见于（）。

A．抑郁状态B．感染后虚弱状态C．睡眠障碍D．精神运动性抑制

23）有嫉妒妄想的人可表现为（）。

A．坚信配偶不忠B．见到他人强于自己而生气

C．痴迷某种观念D．想象他人强于自己而生气

24）痴呆是一种（）。

A．智能障碍B．后天获得的损害C．意识障碍D．先天获得的损害

25）“思维贫乏”和“思维迟缓”两个症状的鉴别要点之一，是前者（）

（A）在回答问题时的语速明显减慢（B）在回答问题时的语言中断

（C）在回答问题时的语速加快（D）在回答问题时内容极为简单

26）记忆增强是一种病理性改变，下列疾病中一般没有记忆增强的是（）。

（A）抑郁发作（B）躁狂发作（C）偏执障碍（D）强迫症

27）不通过相应的感觉器官感知到的幻觉是（    ）.

（A）原始幻觉 （B）功能性幻觉（C）假性幻觉（D）心因性幻觉

28）（ ）的说法不符合“心理问题”的界定。

（A）不良情绪持续一个月或间断地持续两个月不能自行化解

（B）产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪。

（C）情绪反应已经泛化

（D）不良情绪的激发因素仅局限于最初事件

29）严重心理问题诊断要点包括（ ）．

   （Ａ）痛苦由比较强烈的现实刺激引起 （Ｂ）痛苦情绪产生以后持续半年以上

   （Ｃ）痛苦情绪的反应对象已经被泛化  （Ｄ）痛苦情绪对社会功能有一定影响

1.D；2.B；3.C；4.A；5.AB；6.C；7.ABC；8.B；9.AB；10.B；11.A；12.B；13.B；14.C；15.B；16.ABD；17.B；18.B；19.AC；20.B；21.ABC；22.A；23.A；24.AB；25.D；26.D；27.C；28.C；29.ACD；