整理中药的应用doc.docx

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中药的应用

中药的应用包括配伍.用药禁忌.剂量和用法等内容，掌握这些知识，是确保用药安全有效所必须的。

一配伍

1含义：

所谓中药配伍，即根据病情，治法和药物的性能，选择两种以上药物同用的用药方法。

2目的：

药物配伍应用是中医用药的主要形式，其目的是:

增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，减少不良反应。

3内容：

（1）七情配伍

A含义所谓“七情配伍”又称配伍七情，药物七情。

除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。

它高度概括中药临床应用的7中基本规律，是中医遣药组方的基础。

B内容

（1）单价：

即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需要其他要辅助，如.独参汤，单用人参一味补气固脱

（2）相须：

即性能相似的药物合用，可增强原有疗效，。

如石膏配伍知母可增强清热泻火效果等

（3）相使：

即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效，如..以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。

（4）相畏：

即一种药物的毒性之性，能被另一种药物减轻或消除。

如.生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故半夏畏生姜。

（5）相杀：

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性之性。

如.生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故生姜杀半夏。

（6）相恶：

即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

如..人参恶莱菔子，因莱菔子能消弱人参的补气作用。

（7）相反：

即两种药物合用，能生产或增强毒副反应。

如..乌头反半夏.甘草反甘逐等。

如上所述，在药物七情中，论述药物基本配伍关系的只有6项。

其中相须，相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏.相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意，相反表示增毒，原则上应绝对禁止。

（二）君臣佐使

1.含义：

所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性能变化规律。

它高度概括了中医遣药组方的原则,是七情配伍的进一步发展,对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。

2.内容

（1）君药：

即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。

它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物

（2）臣药：

意义有二：

一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物

（3）佐药：

意义有三：

一为佐助药，即协助君.臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君.臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反又能在治疗中起相成作用的药物。

（4）使药：

意义有二：

一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和要，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。

二.用药禁忌

中药的用药禁忌，即指在用药时一般应有所避免。

用药禁忌主要包括配伍禁忌。

妊娠用药禁忌和服药时的饮食禁忌三个方面。

1配伍禁忌

（1）含义

配伍禁忌，即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。

包括十八反.十九畏。

（2）十八反

十八反列述了三组相反药，分别是：

甘草反甘逐.京大戟.海藻.芜花；乌头（川乌.附子.草乌）反半夏.瓜篓（全瓜蒌.瓜蒌皮.瓜蒌仁..天花粉）贝母（川贝.浙贝）.白蔹.白芨；藜芦反人参.南沙参.丹参.玄参.苦参.细辛.芍药（赤芍.白芍）

（3）十九畏

十九畏列述了九组十九味相反药，具体是：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀曾，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌畏犀角，牙硝畏三棱.官桂畏石脂，人参畏五灵脂

2.妊娠用药禁忌

（1）含义：

所谓妊娠用药禁忌，即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。

（2）确定原则

妊娠禁忌药有毒性大小，性能峻缓之剧，对胎元及母体影响程度也有差别。

所以，当今临床又习惯将其分为禁用与慎用两大类。

禁用者多为剧毒或性能峻猛之品，如水银.砒霜.雄黄.轻粉.马钱子.川乌.草乌.藜芦.胆矾.爪蒂.巴豆.甘逐.京大戟.干金子.芜花.牵牛子.商陆.麝香.干膝.水蛭.三棱.莪术等。

慎用者分别为活血祛瘀,破气行滞.攻下通便.辛热及滑利之品，如牛膝.川芎.红花.枳实.大黄.番泻叶.芦荟.附子.肉桂.冬葵子等

3.服药时的饮食禁忌

（一）含义

所谓服药饮食禁忌，即指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌，俗称忌口。

（二）内容

在服药期间，一般应忌食生冷，辛热，油腻.腥膻，黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃肠刺激，或助热.助升散.以及敛邪等不良作用。

具体应用时，须根据不同病情盒治疗需要区别对待：

如.寒性病.忌食生冷，热性病忌食辛热油腻；胸痹患者，忌食肥肉，脂肪，动物内脏及烈性酒，肝阳上亢者，忌食胡椒，辣椒，大蒜，酒等辛热助阳之品，脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸，黏腻，寒冷固影等不消化的食物，疮疡，皮肤病患者，忌食鱼，虾，蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品，外感表证忌食油腻类食品，等等。

三.剂量

一．含义

剂量，即药剂的用药量，一般是指单味药的成人内服一日用量。

也有指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。

二．用量

单味中药的成人每日内服常用剂量，除峻烈药.毒性药和某些精制品外，一般干品药为3-98.部分为15-30g。

三.确定剂量的依据

（一）药物的性质性能

1.药材质量质优力强者，用量宜小些；次力不足，用量可大些

2.药材质地花叶类质轻之品用量宜轻，金石.贝壳类质量之品用量宜重；干品用量宜轻，鲜品用量宜重。

3.药物的气味气味平淡作用缓和的药，用量宜重，气味浓厚作用峻猛的药，用量宜轻。

4.有毒无毒有毒药，应严格控制剂量，不得超出安全范围，无毒药，剂量变化幅度较大，可适当增加用量。

（二）用药方法

1.方药配伍单味应用时剂量较大，复方应用时剂量宜小；在方中作主要时用量宜稍大，而做辅药时则用量宜小些。

2.剂型：

入汤剂时用量宜大；入丸散剂时用量宜小。

3.使用目的：

某些药因用量不同可出现不同作用，故可据不同使用目的增减用量。

如以槟樃行气消积用6-15g即可，而驱涤虫则需要60-120g

（三）患者情况

1.体质在以祛邪为主时，体强者用量宜重，体弱者用量宜轻。

以补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大；脾胃虚弱者，用量宜轻小。

2.年龄小儿发育未全，老人气血渐衰，对药物耐受力均较弱，故用量宜减少；而青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用量宜大些。

小儿5岁以下通常用成人量的1/4，5岁以上可按成人量减半用。

3.性别一般说男女用量差别不大，但在妇女月经期，妊娠期，所用活血化瘀药则宜减量。

4.病程新病正气损伤较轻，用量可称重；久病正气损伤较重，用量宜轻些。

5.病势病急病重者用量宜重，病缓病轻者用量宜轻。

6.生活习惯与职业如以辛热药疾病，平时不喜食辛辣热物或长处高温下作业的人用量宜轻，反之则用量宜重。

（四）因时.因地制宜

依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增强用量等。

四．煎药法

一.煎药时常用的特殊处理法

1.先煎即延长煎煮时间10-15分钟。

包括有效成分不易煎出的矿物.贝壳类药，如磁石.牡蛎等；须反煎去毒的药物，如附子.川乌有毒，均应先煎；治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。

2.后下即缩短煎煮时间。

包括有效成份因煎煮易挥散或破坏而不耐久煎的药物，如薄荷.白豆蔻等入煎应后下，待药将煎成时在投入煎沸数分钟即可；大黄.番泻叶久煎则下力减缓，故欲泻下当后下或开水泡服。

3.包煎花粉.细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利于煎煮，如蒲黄.葶苈子.滑石粉等；绒毛类药物应包煎，因其难于滤净，混入药液则刺激咽喉，如旋覆花等。

4.另煎少数价格昂贵的药物须另煎，以免煎出有效成分被其他药物的饮片吸附，如人参.西洋参。

5.烊化即熔化。

胶类药容易粘附于其它药渣及锅底，如此既浪费药材又易熬焦，故应先行烊化，再与其他药汁兑付，如阿胶.鹿角胶等。

6.冲服有些入水即化的药或原为汁液性的药，宜用煎好的其他药液或开水冲服，如芒硝，蜂蜜等；有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药；宜研粉冲服，如牛黄.羚羊角.琥珀等。

二.服药时间

口服，是中医临床主要给药方法。

口服给药的效果不单受剂型等因素影响，还受服药时间.次数及冷热所影响。

（一）服药时间

适时服药也是保证药效的重要方面。

具体服药时间应根据肠胃情况.病情需要及药物特性来确定。

1.空腹服清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效，故峻下逐水药，攻积导滞药，驱虫药均宜空腹服.

2.饭前服饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服。

3.饭后服饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。

4.睡前服为了顺应人体生理节律而充分发挥药效，有些药宜睡前服。

如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以便安眠，涩精止遣药宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以便口清晨排便。

5.定时服有些病定时而发，只有在发病前某时服才能见效。

如截虐药应在虐发前2小时，否则无效。

6.不拘时服病情急险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。

（二）服药次数

一般疾病多采用每日一剂，每剂分二次或三次服。

病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势；病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。

应用发汗药，泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。

呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐

（三）服药冷热

一般汤药多宜温服。

如治寒证用药，宜热服；特别是以辛温发表证治风寒表证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。

至于热病用寒药，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉服，如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。

对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜温开水送服。