第三章 社区护理程序教案.docx
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第三章社区护理程序教案
教案首页
第次课授课时间2011-2-28（3-5）（6-8/29（3-5，6-8）/30（6-8）教案完成时间2011-2-5
课程名称
社区护理学
专业
护理
年级、层次
09本/仁济/2010专升本
教员
陈军
专业技术
职务
讲师
授课方式（大、小班）
大班
学时
3
授课题目（章、节）
第三章社区护理程序
基本教材或主要参考书
社区护理学，姜丽萍主编
社区卫生护理学，陈静敏等著，台湾华杏护理丛书
公共卫生护理概论，黄琏华等著，台湾华杏护理丛书
教学目的与要求：
•掌握社区评估的内容、收集社区资料的方法、确定护理诊断优先次序的标准
•熟悉资料整理的方法、制定计划的过程、评价的分类、社区评价的内容
•了解评价的指标
•学会提出社区护理诊断
大体内容与时间安排：
引入5min
社区护理模式（20min）
第一节社区护理评估（35min）
资料收集的方法和分析（15min）
第二节社区护理诊断（定义、标准、陈述、举例、排序15min）
第三节社区护理计划（5min）
第四节社区护理计划的实施（5min）
社区护理评价（10min）
练习（10min）
教学重点、难点：
重点：
社区护理诊断的描述、排序、社区评估的内容和方法、社区护理评价
难点：
资料整理分析、提出社区护理诊断、
教研室审阅意见：
（课程负责人签名）
（教研组主任签名）
年月日
第三章社区护理程序
第一节社区护理评估
一、目的与要求
（一）掌握社区的评估内容；评估时收集资料的方法
（二）熟悉分析资料的方法
二、教学内容
（一）详细讲解社区评估时的评估内容、收集资料的方法、分析资料的方法
（二）一般介绍整理资料的方法
第二节社区护理诊断
一、目的与要求
（一）掌握确定诊断优先顺序的标准
（二）熟悉社区护理诊断的形成
（三）了解社区与个人健康护理诊断步骤的区别、OMAHA系统
二、教学内容
（一）详细讲解确定诊断优先顺序的标准
（二）一般介绍社区护理诊断的形成、社区与个人健康护理诊断步骤的区别、OMAHA系统
第三节社区护理计划
一、目的与要求
（一）熟悉社区护理目标、制定计划的过程、社区护理评价计划的制定
二、教学内容
（一）详细讲解社区护理评价计划的制定
（二）一般介绍社区护理目标、制定计划的过程
第四节社区护理计划的实施
一、目的与要求
（一）了解社区健康护理实施
二、教学内容
（一）一般介绍社区健康护理实施
第五节社区护理评价
一、目的与要求
（一）熟悉护理评价的方法、内容
（二）了解影响社区护理评价的因素
二、教学内容
（一）详细讲解护理评价的方法、内容
（二）一般介绍影响社区护理评价的因素
基本内容
备注
第三章社区护理程序
先请大家做一次幻想之旅，假如现在你有机会去你最渴望的地方去生活，那么你会想去一个什么样的地方呢？
总结：
每个同学心中都有一个香格里拉，这即是你们希望生活的地方，其实也是你们希望改变现状的理想。
如果能让你们有机会把自已现实生活的世界变成你理想中的世界，相信每位同学都会非常愿意去做这样的事。
而作为社区护士，就是在做着这样的事。
虽然她们没有办法把现状中的不足彻底铲除，但是她们都在为着理想而努力，为着把她们所为之工作的社区变成一个PARADISE而努力。
每个人心中的PARADISE都可能不太一样。
而社区护士们的社区天堂就是一个能让生活在这个社区中的人活得更健康、更快乐、更幸福的世界。
这就是我们今天要学习的内容：
社区健康的护理。
一、社区护理程序的概念
社区护理程序为社区护士在从事社区护理工作时，提供了一个工作方法。
护理人员通过社区护理评估可了解社区功能形态，社区居民的健康信念和价值观，确认社区的健康需求，发现有利于或有害于健康的相关因素，做出符合社区特点的护理诊断；制定适合的社区护理计划；并实施相应的护理措施，以促进社区整体的健康；同时护士应持续不断地评价护理对象对护理措施的反应、护理效果及预期目标达成情况。
社区护理工作就是按护理程序的步骤来进行的，即评估→诊断→计划→实施→评价。
运用护理程序的五个步骤找出社区中存在的健康问题，作出护理诊断，并制定相应措施解决问题。
在实施措施时，除社区护士外，还需要很多其它部门的人参与，尤其是政府的参与与支持是保证措施能顺利实施的重要因素有时甚至是决定因素。
所以作为社区护士要有一定的参政议政意识，能和政府相关部门保持联系，为政府卫生方面的决策提供建议。
在我国，这个方面还很薄弱，但是在社区护理发展得比较成熟的国家，这已成为社区护士的职责之一。
由于社区护理工作对象的复杂性，一项干预计划常常需要较长的时间来完成，最短可能也以月为单位，长的以年为单位。
二、社区健康护理常用的护理模式
（一）安德逊、麦克法林与赫尔登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根据纽曼的系统模式（NeumanSystemModel），提出了“与社区为伙伴”的护理模式。
此模式以护理程序为主线，将压力、社区对压力源所产生的反应以及三级预防的概念纳入护理程序相应步骤中，并强调对压力源的评估。
此模式的主要内容包括：
在进行社区评估时，应以人口为中心，从影响人群健康（社区健康）的物理环境、政治与政府、经济、教育、安全与交通、医疗保健与社会服务系统、娱乐、信息传遵纪守法八个方面收集资料；从评估获得的资料中确定社区存在的压力源，及了解社区对压力源的反应，从而提出相关的护理诊断；在制订护理计划时应遵循三级预防的角度来确定护理措施，一级预防是为了促进健康，是作用于最外层的弹性防御线，目的是强化弹性防御线和预防压力源。
如通过居民各种健康活动增强弹性防御线的作用。
二级预防（早发现早治疗）是作用于中间层的正常防御线，是在压力源已超出防御线并刺激社区的情况下，把压力源控制到最小限度。
三级预防（重症化预防）是作用于最里层的抵抗线，其目的是改善现存的不健康状态，预防进一步加重或再次发生。
通过三级预防，以保证社区中各健康水平的人群均能得到干预。
在实施护理计划时，强调社区护理人员需争取社区服务对象的主动参与和相关组织的协助合作；最终进行效果评价，如压力源是否消失，社区是否能有效应对压力源等。
此模式比较适合社区护理人员对特殊人群如老年人、妇女、儿童等进行护理保健时应用。
（二）怀特的“公共卫生护理概念”模式，也叫明尼苏达模式（Minnesotamodel），此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素。
该模式首先强调社区护理人员在进行社区护理时必须要全面了解影响对象健康的因素，包括：
（1）生物学因素：
如个体遗传因素；
（2）环境因素：
如有利于或威胁健康的环境；（3）保健服务因素：
如医疗的技术水平，健康服务人员的知识水平等；（4）社会因素：
如相关的政策、经济水平等。
其次，护理人员在制订计划时应按照预防、促进和保护的层次来确定措施的优先次序。
最后，在执行护理措施时，怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施：
（1）教育，提供个案卫生咨询，使个案能够主动且正向地改变其态度与行为；
（2）工程，以应用科学技术的方法控制危险因子，避免大众受到危害；（3）强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。
此模式在应用过程中，要求社区护理人员应从预防疾病、维护和促进健康的公共卫生角度，对社区群体、家庭、个案进行评估、诊断、计划、执行及评价
（三）斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式。
此模式主张社区护理人员在运用护理程序对社区对象进行护理之前，必须与对象建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护理人员的角色功能与护理目标，所以此模式比护理程序多了一个步骤。
另外，此模式还强调社区评价步骤的重要性。
第一节社区护理评估
社区护理评估是护理程序的第一步。
社区护士在评估中充分发挥五官功能，用心去看、听、闻，以获得正确完整的资料，找出社区具备的能力与问题，作为社区护理诊断和计划的参考。
通过评估，可以：
（1）使社区护理人员了解社区的动力，社区的功能形态，找出有利于或不利于社区健康的因素。
（2）帮助社区卫生服务人员确认社区中存在的文化差异、社区人群所具备的能力、社区关心的重点问题及社区对解决问题的动机。
（3）帮助社区卫生服务人员确定社区的健康需求，排定优先次序，制定计划，为适当的经费预算提供依据。
（一）资料收集的内容
社区具有3个特征：
1．地理环境与人为环境特征
社区的地理位置、自然或人为环境及社区的资源多少都会影响社区人群的健康状况。
一个健康的社区能合理地利用资源，并做好应对环境中威胁的准备。
在评估时，社区护理人员必须了解环境特性对社区居民的生活方式及健康状况所造成的影响。
社区居民是否能认识到环境中的危险因素，是否已采取相应的措施，是否能充分利用社区的资源。
社区的卫生保健组织是否有应对一些自然灾害的准备？
（1）社区的基本资料。
包括社区的名称、地理位置、东南西北界线、面积等，这是社区护理人员要了解一个社区时需掌握的最基本的资料。
这就象我们接触病人时，最先评估的必定是他的姓名、年龄和性别一样，是最基本的资料。
（2）社区的自然环境和气候。
评估有无特殊的自然环境，例如是否有河流、山川，这些自然环境对健康或生命有无威胁？
有无引起地震、洪水、传染病等的自然环境。
注意社区的常年气候特征以及温差变化、湿度，评估社区居民有无应对气温骤变的能力。
近年来自然环境被人为地破坏，出现了很多天灾，如北京的沙尘暴、美国的龙卷风、还有泥石流（描述得生动些）。
（3）动、植物分布情况。
了解社区内有无有毒、有害的动植物？
该动植物对自然环境是有利的还是会造成污染？
居民是否知道该如何防范？
（举海南地区箭毒，也叫见血封喉的例子）
（4）人为环境。
现代化社会里，每个社区都会有一些人为建筑，如工厂、桥梁、交通工具等。
要评估这些人为环境是否会破坏社区的自然环境还是正向增加了社区的资源？
如是否对空气、水资源造成污染？
是否对居民的生命安全造成威胁，如一些化工厂、加油站有无存在安全隐患？
是否还需要再建设一些人为环境以方便居民的生活，如建造桥梁？
（温州地区九山河的破桥例子，上学必经之路，安全隐患）
（5）居民的居住环境及配套设施。
了解居民居住条件，如房子面积、朝向、是否通风、取暖、供水、照明设备是否齐全以及周边绿化情况。
垃圾处理、噪音、污水排放情况等。
2．人口群体特征（Population）
社区的人群是社区护理的核心对象，所以评估人口群体特征是社区评估中很重要的部分。
（1）人口数量、密度及变化趋势。
社区人口的数量决定了社区所需卫生保健服务的多少。
人口过多、密度过大将使社区卫生保健服务的工作负荷增加，会影响服务质量及服务的普遍性，同时会增加生活的压力及环境污染的可能性。
人口过少、密度太小又会降低社区卫生服务资源的利用率。
人口数的变化趋势也影响到社区对卫生保健服务的需求，当人口数增长时，对卫生保健的需求也会增加，人口数减少时需求也会减少，根据人口变化适时整合社区服务机构的人力、物力等资源，既可使社区居民的健康需求得到满足又不会造成医疗资源的浪费。
（2）人口构成特点。
在收集社区的人口资料时，要了解人口的年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、籍贯等基本特征的构成情况。
根据人群的年龄构成可以确定社区主要需求，因为不同年龄段有不同的健康需求；根据婚姻构成了解社区的主要家庭类型及判断有无潜在的影响家庭健康的因素；根据职业构成可间接反应社区居民的收入水平及判断职业对健康的影响水平；根据文化程度构成，可为制定宣教方案时提供参考；根据籍贯来了解社区中有多少流动人口，如何满足流动人口的健康需求是社区卫生保健工作的一项挑战。
宗教功能。
宗教信仰对社区居民的生活方式、价值观、健康行为有很大的影响。
社区护士要评估社区中的宗教类型及信徒人数，以及对居民健康的影响。
（我们熟知的佛教、基督教的信仰对健康没有威胁，有时对解决一些心理问题还有帮助，但也有一些大家不太熟悉的异教，国外较多，日本的真理教）
（3）人口健康状况。
了解社区居民的主要死亡原因、死亡率、主要疾病谱、高危人群数以及影响因素（如生活习惯、烟酒嗜好、饮食习惯）；还要关注居民的职业健康。
3．社会系统（SocialSystems）
每个社区都是由人群组成，人们互动的过程中扮演着不同的角色，如父亲、儿子、丈夫、雇员等等，人与人之间的各种社会关系形成了不同的社会系统功能。
作为一个完善的社会系统，它应具备卫生保健、经济与社会服务、交通与安全、信息传递、娱乐、教育、政治等七大功能。
（1）卫生保健功能。
评估社区内提供健康服务的机构的种类、地理位置，所能提供的服务范围、服务时间、费用情况、技术水平、就诊人员特征等，以及卫生资源的利用率及居民的接受度和满意度。
社区护士还要判断这些保健机构是否能为社区中所有居民包括患病者、高危人群、健康者或特殊人群提供全面连续的健康服务。
同时，社区护士还要评估社区卫生经费的来源及判断是否充足；评估社区的转诊程序，以及保健机构与其它机构配合的可行性。
（2）经济功能和社会服务。
一个社区居民的经济水平与他们是否积极寻求健康服务有很大关系。
经济越发达，越注重健康服务，社区护理人员在执行计划时也可以有更多的资金来源。
社区护士需了解居民的职业类别、收入状况、社区中的贫困户，以制定适合不同人群的计划。
社会服务及福利功能。
提供社会服务的机构包括商店、饭店、旅馆以及满足特殊需要的机构如托儿所、家政服务公司等。
这些机构的存在可以弥补家庭功能的不足，使家庭更健康和谐。
社区护士还要了解政府所提供的福利政策及申请条件，社区居民能否得到所需的福利照顾。
（比如很多家庭买车就是为了孩子上学可以接送，幼儿园有接送，减轻了家属的负担，）
（3）交通与安全功能。
评估居民生活中的交通是否便利，尤其要评估去医疗保健机构是否方便？
有无交通混乱、道路标志不清、人车混杂的街道？
社区里有无安装消防设备，附近有无消防队、警察局、环保所等？
社区的治安现状如何？
社区是否为残障者创造了无障碍通道？
（温州有很多盲道，但报纸上曾登出很多盲道存在隐患，如树、小摊占道，盲人不敢在盲道行走）
（4）信息传递功能。
社区的通讯功能是否完善直接影响到能否顺利执行健康干预计划、能否顺利向社区大部分居民提供健康相关知识。
社区的通讯功能越畅通提示该社区越成熟。
评估时，主要了解社区居民平常获取信息的途径，如电视、收音机、报纸、杂志、电话、公告栏、网络、信件等等，为将来制定计划时选择合适的沟通途径提供依据。
（比如SARS，禽流感，北京福寿螺事件都能迅速被大众知晓。
）
（5）娱乐功能。
人在工作之余需要放松，劳逸结合才能保持精力旺盛。
社区应该具备提供娱乐和休闲的活动场所，能提高居民的生活质量。
可以评估有无公共晨练场所、公园、儿童活动场所等，也要评估有无对健康有威胁的场所如KTV（有人告KTV有噪音）、网吧等，它们对社区居民的生活有何影响。
（6）教育功能。
评估社区中学龄儿童是否都能得到教育，社区中的家庭是否都有足够能力供孩子上学；社区中有哪些正式与非正式的教育机构，居民的接受度和满意度如何。
外来人口的子女受教育问题应引起关注。
（7）政治功能。
评估社区的政府官员对大众健康的关心程度、人群健康保健的相关政策、用于卫生服务的经费。
政府对群众健康的态度和政策关系到健康计划的可行性。
了解社区的主要管理机构（如居委会、民政局等）的联系方式，因为在计划实施时需要他们的支持和帮助。
[为提高评估的效果和效率，社区护理人员在评估前可根据实际情况和社区的具体需求把以上建议评估的内容加以取舍，制定相应的评估简表，评估时对照简表上列出的内容，就不会遗漏重要信息。
]
（二）、社区评估方法
要了解一个社区，得从方方面面去获取资料，资料总的可分为主观资料和客观资料。
为了准确、全面地收集这些相关信息，应运用各种方法去收集。
以下向大家推荐几种常用的方法。
1．查阅文献法社区护理人员可到图书馆、派出所、防疫站、卫生局、环保局、居委会等地方查阅人口普查资料、健康统计资料、疾病统计资料、社区人口的特征、人员流动等情况。
2．实地考察法通过周游社区进行实地考察，主观地观察社区中人们的互动、生活形态，了解该社区与周围社区的关系。
在周游过程中，评估者要充分动用全身的感觉器官，用眼去看居民的生活、住房、社区的自然环境和人为环境，用耳去听居民的谈话、社区的噪声，用鼻子去闻空气及特殊气味，用皮肤感觉气温，用嘴巴尝水的味道，要尽可能多地获取信息。
由于，周游社区法是一种主观的收集资料法，为了减少主观因素造成的偏差，要求由不同观察者进行周游社区，或同一观察者至少选择两次不同的时间去周游社区，综合两次或多次的观察结果，保证资料的准确性。
3．参与式观察法（ParticipantObservation）是指评估者最好能生活到该社区中，参与社区居民的活动，在此过程中有意识地对居民进行观察，了解他们的健康行为、生活习惯等。
此法获取的资料常常比较真实及深刻。
4．重点人物访谈法（KeyInformantInterviews）通过对社区中重点人物的访问，了解社区的情况或某个主题。
重点人物指的是对社区很了解的人，一般是在社区中居住时间比较长的人，或社区的管理者。
根据评估者想要了解的主题选择最可能得到相关信息的人。
另外，就某个主题想了解社区居民的一般态度或看法时，应选取不同阶层的人作为访问对象，可以年龄进行分层，或以经济水平、教育程度或其他特征作为分层标准，以使访谈结果更具群体代表性。
5．调查法调查法主要用于补足其它方法所没有收集到的社区健康资料，尤其是社区居民对社区的看法及对社区健康的期望的相关资料。
调查法一般有两种：
信访法和访谈法。
信访法主要是把调查问卷以信件的方式发给被调查者，并让被调查者填写后寄回。
此法具有调查范围广、效率高、经济易行等优点，但不能保证回收率。
访谈法是指由经过统一培训的调查员，用统一的调查问卷对调查对象进行访谈来收集资料。
此法回收率高、准确度高，但费时、费钱。
评估者可根据对调查内容的样本量、准确度的要求来选择合适的调查法。
6．社区讨论会即根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，由调查员把社区居民召集起来，就相关问题进行讨论。
调查的对象通常由5-15人组成，具有相似的年龄、文化或职业等。
调查员运用领导技巧，为调查对象创造一个宽松、融洽的气氛，完成预定的调查目标。
讨论的时间在1~2小时以内，讨论的内容应做好记录。
（三）、资料的整理与分析
通过评估所获得的社区资料是繁杂的，包括很多方面的信息和很多类型的数据，需要对资料进行归类、复核、概括、比较等过程。
1．资料的归类分类方式很多，最简单的分类法可按社区环境特征、人群特征、和社会系统特征。
[还可以从流行病学方面（Denver流行病学模式）分类，它包括人的生理、生活环境、生活形态与卫生保健系统四大部分。
]
2．资料的复核和整理归类后的资料还要由评估者根据收集过程的可靠程度进行复核，对不确定的资料进行再次收集，对不确切的资料进行删除。
可以用定量研究的统计学方法和定性研究的文字分析法对获得的社区健康相关资料进行整理。
一般，二手资料的数据和问卷调查的结果可以通过计算平均数、率、百分比、构成比等统计指标归纳整理，并将统计结果运用图、表的形式表示，如表3-2。
；观察、访谈和讨论等获得的资料可以通过文字分析的方法进行整理，从中了解社区健康状况。
，
（表3-2）
（练习：
让学生在黑板上画一个三线表，并进行评价，再引出下面内容：
）
制定三线表时要注意几点：
（1）表头不能遗漏；
（2）数据最终要折算成比例形式；
（3）项目分层的合理性：
对所概括的项目分层时注意不要有重叠，如不能将年龄分层描述为20~30，30~40等，因为这样的分层有重叠年龄，造成归类的混乱。
另外，对所概括的项目并不是分层分得越细越好，而是要根据需要。
比如在进行年龄分层时，按上述的范围来分层是有所考虑的。
评估年龄是因为考虑到不同年龄层对健康的需求不太一样，所以通过年龄构成比例就可以确定社区大部分人的需求。
一般来说，六十岁及以上的人群为老年人，有他们特殊的又具有一定共性的健康需求，如慢性病的治疗、护理及康复等需求；40~59岁的人通常是疾病高发年龄，属于高危人群，重点要做好早期发现、早期治疗；20~39岁的人正处在精力最旺盛、生理机能最佳时期，但是也是承受压力最大、疏于自我照顾的时期，需要加大健康知识的宣传、心理的咨询和社会服务机构的帮助；19岁及以下的人可认为还处于成长期，对营养的补充有更高的要求。
3．资料结果的概括根据概括后的数据常常还不能做出结论和判断。
概括出来的数据是否正常，还是偏高或偏低，需要再找一个标准来比较。
这个标准可以参照省市标准、国家标准、或国际标准。
如上表中的老年人口比例可与国际标准来比较从而判断该社区存不存在人口老龄化的问题。
收集到的其它一些资料，如学龄儿童就学率、社区劳动人口就业率、婴儿死亡率、疾病的发生率、病死率，都可以用这个方法来做出正确的诊断。
（举婴儿死亡率的例子）
第二节社区护理诊断
社区护理诊断是对社区、家庭、社区中的个体现有的或潜在的健康问题的判断。
形成护理诊断对社区护理人员来说是重要的挑战，因为诊断的完整性和准确性将直接影响护理程序的其它步骤如计划的制定及最终结果。
（一）社区护理诊断的确定
迄今为止，社区护理诊断还没有一个象临床护理诊断那样国际公认的完善的诊断系统。
需要各国社区护理人员在实践中不断地积累以至最终使护理诊断标准化。
所以目前社区护理人员对社区健康作出的护理诊断还相对比较随意及个人化。
在提出社区护理诊断时可从以下方面加以考虑：
公共设施方面有无影响健康的因素；死亡率、发病率、传染病发生率有无过高；社区的家庭有无功能障碍或情感上的危险问题；特殊人群有无健康需求；社区功能是否健全、环境有无存在威胁健康的因素。
1．每个社区护理诊断应符合以下几个标准：
此诊断能反应出社区目前的健康状况；与社区健康需要有关的各种因素均应考虑在内；每个诊断合乎逻辑且确切；诊断必须以现在取得的各项资料为根据。
2．社区护理诊断的陈述
为了做出一个很好的社区护理诊断，除了在评估时收集、分析资料的过程要严谨，护理诊断的描述也应该是清晰及有针对性的，一般要包含三个要素（PES）：
护理问题（problem）、相关因素（etiology）、症状和体征（signsandsymptoms）.
（1）.护理问题是对社区的健康状况及需求进行简洁的描述，可分为现存的（actual），潜在的高风险的和健康性的（wellness）。
（2）.相关因素是指促成护理问题的原因。
这部分的描述往往很重要，因为在明确问题产生的原因后，在制定干预措施时就有针对性，消除或减弱这些原因，就可以使问题得以解决或缓解。
相关因素的发现有赖于资料的收集和整理过程。
（3）．症状和体征是指护理问题的具体表现，也常是护理问题的客观依据。
例如，护理诊断是“青少年安全知识缺乏（P）：
学校未提供安全教育/家长不重视安全教育：
青少年安全知识测试成绩80%不及格（S）。
青少年知识缺乏是护理问题，造成这个问题的原因是学校未提供安全教育以及家长不重视安全教育，提出这个问题的依据是安全知识测试成绩不理想。
完整的护理诊断包括PES，但在实际工作中有的诊断不一定三个要素都具备，所以陈述方式有PES、PE或P三种。
1．PES三段式陈述法多用于陈述现存的护理问题，如：
社区婴儿死亡率过高（P）：
与孕妇营养不良有关（E）：
婴儿死亡率达26‰（S）
2．PE二段式陈述法多用于潜在护理问题的陈述，如：
老人有潜在性的缺少照顾（P）：
子女不在身边或住得较远（E）。
3．P一段式陈述法多用于对健康的护理诊断的陈述，如：
社区儿童营养状况良好（P）。
（二）排列诊断的优先次序
在对一个社区做出全面的评估后，常常会找出该社区多方面的健康问题和
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