用药禁忌医学人士须知.docx

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用药禁忌医学人士须知

用药禁忌医学人士须知

一.胃溃疡.水痘.支哮的病人一定不能用阿司匹林.

二.患有支哮的冠心病患者不能用心得安.

三.吗丁林.胃复安不能同其它药同服.应隔二小时再服.

四·整肠生不能同抗生素合用·

五.地米.卡马西平.苯妥英钠不同其它药合用.因为会使后者降效!

六.酶抑制剂如西米替丁（氯霉素.酮康唑.异烟肼.别嘌醇）同其它药合用都会使后者血药浓度升高!

七.保泰松.消炎痛.青霉素.磺胺类都不能同降糖药同服!

八.氨基甙类.头孢类.利尿药都不能合用.因会增加肾毒性!

九.抗组胺药不能同中枢镇静药合用!

十.氨茶碱不能同喹诺酮类合用.

十一.繁殖期细菌杀菌剂如青霉素不能同速效抑菌剂四环素合用!

十二.对胃肠反应大的药宜饭后服,胃粘膜保护药宜饭前服.

大肚婆用药:

安全程度分三级!

一.安全:

维生素.抗贫血药.黄莲素.

二.较安全的:

青霉素,头孢.林可霉素.红霉素甲硝唑.芬必得.

三.禁忌的:

喹诺酮类,中枢性镇静药.

内科用药大全（值得收藏）

★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛尔（博苏）2.5mgqd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mgqd。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：

拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮（立普妥）20mgqn；低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mgqd；比索洛尔（博苏）1.25mgqd。

缓解药物：

硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：

地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：

呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd；ACEI：

培垛普利4mgqd；b-R阻滞剂：

比索洛尔1.25mgqd；改善循环：

马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。

（见外科用药小结）

△预激综合症及阵发性室上速：

根治：

经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

★内分泌科：

营养神经：

弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30mlivgtt。

改善循环：

舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：

阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。

住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。

关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除HP治疗：

1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35gbidA.C；

2.克拉霉素0.5gbid；

3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1gbid。

乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：

1.恩替卡韦0.5mgqd；2.阿德福韦酯10mgqd；3.拉米夫定（贺普丁）100mgqd。

预防上消化道出血：

白及胶浆250mlq8hivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0ivgttqd。

调整肠道菌群：

整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2tid。

保肝药：

多烯磷脂酰胆碱（天兴）15mlivgttqd；旅甘安（17－AA）500mlivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。

止泻药：

苯乙哌啶2片tidA.C；思密达6.0tidA.C；黄连素0.3tid。

外痔出血治疗：

消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；红霉素软膏外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。

★呼吸内科：

止咳化痰：

盐酸氨溴索（伊诺舒）120mgivgttbid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；

解痉平喘：

氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清）25ugbid；喘可治4mlimbid；吉诺通；时而平；

辅助抗癌：

消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清胶囊2片tid；氨凯舒5.0tid。

★肾内风湿科：

RA药物治疗：

1.NSAID：

英太青50mgbid；2.DMARD：

甲氨蝶呤10mgqw；来氟米特（妥抒）20mgqd；羟氯喹0.2qd。

附：

33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉。

★血液内科：

化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。

现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：

止吐：

胃复安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化疗前）。

止咳化痰：

棕色合剂10mltid；沐舒坦60mgivbid；鲜竹沥10ml雾化吸入bid。

利尿：

安体舒通20mgtid；速尿20mgiv。

降压：

洛活喜5mgqd；开博通12.5mg舌下含服。

止头痛：

罗通定60mgpo。

补钙：

10％葡萄糖酸钙10mliv（慢）

★神经内科：

营养神经：

单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷胆碱钠0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；

改善循环：

血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid；丹参川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；

营养心肌：

万爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt；贝科能200mgivgtt

清除自由基：

依达拉奉30mgivgttbid；

降纤：

蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试；

抗精神分裂药：

美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；

抗抑郁药：

盐酸苯海索2mgtid；阿普唑仑0.4qn；奥氮平2.5/5mgqn；

一、★新生儿科★

1、新生儿哭闹怎么判断？

答：

先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：

1、感冒时鼻腔堵塞（PS：

NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断？

答：

常见原因如下：

1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？

答：

主要考虑：

1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）

★血液科★

1、考虑感染须做检查包括哪些？

血培养（细菌+药敏，真菌）T>38.5摄氏度；

粪培养；

中段尿培养；

痰涂片检致病菌；

痰培养（细菌+药敏，真菌）；

咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

2、高白细胞如何处理？

羟基尿1.0bid；别嘌醇0.1tid；小苏打1.0tid。

★呼吸内科★

1、痰病原体检查包括哪些内容？

涂片：

找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；

培养：

致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。

★心内科教学查房★

☆ACS☆

1、冠脉狭窄程度轻者的处理：

（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：

立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：

阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg2个月疗程）

（3）抗凝（低分子肝素1-2W）

2、溶栓：

eg：

尿激酶2.2万u/kg（150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏）

3、再通指标：

胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。

☆预激综合症☆

预激（显性房道）的三大特点：

PR间期短；△波；QRS波增宽。

预激分型：

A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理：

QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时：

手术根治，消融旁路。

★消化内科★

慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？

（伴贫血、低蛋白血症）

1、小肠吸收不良综合症：

肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；

2、感染性肠病：

eg：

钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；

3、麦胶性肠病：

与吃面食相关；

4、溃疡性结肠炎：

腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；

5、克罗恩病：

发热、腹痛、腹部包块；

6、小肠细菌过度生长。

★内分泌科★

1、糖尿病饮食如何计算？

总热卡（kcal）：

理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：

总热卡×60％/4

蛋白质（kcal）：

理想体重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：

（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9

2、胰岛素治疗：

※INS用量：

FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。

※INS制剂的选择：

1、短效INS：

三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：

早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※强化INS治疗：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用长效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持续皮下输注。

二、内分泌科：

1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。

2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

5、T3（活性高）→rT3无活性↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。

因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。

7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：

肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。

可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。

（统计学结果，不知道为什么？

）

10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。

11、硬皮病分为三类：

弥漫型、局限型、重叠型。

典型临床表现：

上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。

治疗原则：

改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。

12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；

BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。

14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

15、明确三