澳门卫生医疗发展.docx

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澳门卫生医疗发展

澳门卫生医疗发展

一澳门卫生医疗体系概述

（一）卫生医疗体系概要

卫生医疗体系受到法律、经济、文化背景与政府政策等因素的影响，不同国家和地区的医疗体系常常会有所不同。

基本的医疗流程可分为三个阶段，分别为预防医学、疾病治疗、复健医学。

预防医学以疾病预防为主，注重群众的健康，以公共卫生为方法，并非治疗。

疾病治疗即为临床医学，康复医学即以结合药物、物理治疗、心理治疗等方式，协助病患恢复身体技能。

一般医院注重疾病治疗，但随着医疗技术的发展与社会健康的变化，医院的经营也逐步向两端推进。

以提供的医疗服务区分，医疗流程又可以分为医疗保健服务和护理照护服务。

医疗保健服务以医疗技术为主，对象为患者，由医院、诊所、保健服务、其他医疗机构组成；护理照顾服务以护理照护为主，对象为需要此项服务者（并不一定是患者），由护理照护服务机构、心理障碍与药物滥用者照护、老人照护机构、其他照护服务等机构组成[1]。

基本的医疗照护系统可分为三级，分别为基层医疗、二级医疗和三级医疗。

世界卫生组织（WHO）将基层医疗定义为：

以实用、健全的科学基础，以及社会可接受的方法和技术为主的基本医疗，使社区内的个人与家庭，可在财务能力范围内，本着自力更生和自我决定的精神，通过适当的管道获得服务。

基层医疗是国家医疗体系的核心，是社会经济发展的一部分，基本可以解决90%的病患问题。

二级医疗服务于由基础医疗转诊来的病患，一般由专科医师提供短期诊疗，提供基层医疗医师无法执行的专业意见以及诊疗或其他服务。

它包括住院医疗、例行性诊疗、专科医师诊疗与复健。

三级医疗是由拥有精密设备的专门医院对病情不寻常的病患提供复杂的医疗照护，包括创伤医疗、烧烫伤治疗、开心手术等。

三级医疗常在大型教育医院、大学附属医院、医学中心中进行[2]。

（二）澳门卫生服务体系简介

根据世界卫生组织在卫生工作中提出的新概念，在澳门医疗系统工作人员的共同努力下，澳门市民的健康指数在不断地提升，婴儿的死亡率以及一般的死亡率有所下降，预期寿命不断增长，这些指数都达到先进国家的水平（见附表）。

特别在回归之后，对于威胁全球的传染病的防御，以及应变计划所取得的成绩和进步，已得到了世界卫生组织的认可。

总体来说，澳门的社会福利体系相对完善，社会保障基金为强制和自愿供款相结合的模式。

随着经济全球化，澳门的社会福利体制也走向混合型和多样型。

就澳门的医疗保障制度而言，可以简要概括为全民免费、由公共机构提供的初级保健和部分人士享有的免费医疗（包括专科以及住院治疗）[3]。

具体到澳门的医疗卫生服务，可分为政府和非政府两大类。

政府方面，有提供专科服务的综合性医院仁伯爵综合医院，以及提供初级保健的7间卫生中心。

非政府方面，可分为接受政府和团体资助的医疗单位，如镜湖医院、工人医疗所等，以及各类私人诊所和化验所提供的医疗服务[4]（见附表）。

澳门还特别重视卫生医疗领域的科学研究。

比如，澳门科学技术发展基金自2004年成立以来，已先后对澳门大学中华医药研究院、澳门科技大学中医药学院、澳门理工学院高等卫生学校等高等医药教育机构的医药科学研究提供了有力的经费支持，使这些机构的医药科研水平得到迅速提升，发表了大量高质量的学术论文和专著，并获得多项发明专利和科技奖励。

为了使得医疗体系更加符合民众需求，澳门医疗体系也在逐步地改变与革新。

事实上，影响人们使用医疗资源的因素有很多，如全民健康保险、就诊场所的便利性、医疗服务价格等。

在选择使用的医疗资源时，消费者还会考虑很多具体因素，如医疗服务效果、医疗场所环境、医患之间的关系、医疗费用、群众口碑等。

运用切实可行的方法沿着医疗体系的流程与系统逐级改革对于澳门医疗体系的发展至关重要。

二澳门卫生服务体系改进举措

（一）医疗券计划

澳门特别行政区政府2009年度通过发放现金分享计划款项及永久性居民卫生护理现金补贴计划（医疗券），与居民分享上年的经济成果。

医疗补贴计划推出医疗券的自助打印服务，凡于2010年7月31日或以前持有有效或可续期澳门永久性居民身份证的居民，可凭智能身份证在设有医疗券自助打印机的地点印券。

每位受惠市民可获发放10张面值为50元、合共澳门币500元的医疗券。

澳门政府首次推行的医疗券计划属补助性质，在计划启动前已于业界的讲解会中，作出清晰的指引及说明，也在《私人卫生单位指南》及参与计划的申请条款内列明接受市民使用医疗券的义务，并且明确指出若证实私人卫生单位对使用医疗券存在歧视、予以额外的收费或要求时，即属违反协议并将被除名。

根据医疗券的使用条款，医疗券不可兑换现金，也不设找零，市民有权选择每次使用一张或多张医疗券，所使用医疗券的总面值应等于或低于应缴费用，不足部分以现金缴付。

根据医疗券的使用范围，其仅适用于本地区的私营基础医疗服务，目前还不能跨区使用，不可用于住院服务，购买医疗用品、器材、义肢，或到药房购买药物，也不包括美容性质的医疗服务。

在使用医疗券时，使用者必须出示有效的永久居民身份证，以便医生核对其身份证资料。

澳门特别行政区政府已经设立了有效的监管机制，以确保医疗券确实用于符合规定的医疗服务，并通过市民和业界互相监督，以杜绝不法行为[5]。

据调查，经过一定时间的医疗券推行，有超过70%的低收入家庭同意该计划，认为可达到居民分享经济发展成果以及缓解民生压力的目的。

超过80%的受访者赞成要放宽现时医疗券不能用于住院服务、购买医疗用品、或于药房买药物的制度，接近80%的受访者赞成应扩大医疗券适用范围至一些正在接受特别行政区政府资助的私人卫生单位[6]。

医疗补贴计划推行有着深层意义，澳门政府通过该计划听到了各界的意见和诉求，有利于进一步完善社会医疗服务系统。

同时，向所有澳门居民派发医疗券，减轻了澳门卫生局在基础护理工作上的压力、推广了家庭医学概念，让居民可以自由选择合适的医疗服务，尤其使金融海啸下居民的生活负担得到缓解。

（二）提高医疗服务水平

为应对未来澳门地区的流动人口持续高速增长、市民对医疗服务的需求不断提高等问题，澳门卫生部门积极改进医院医疗设备，优化医疗服务。

澳门卫生部门积极发展扩建工程，增添人员和先进设备，完善医院的配套设施，促进住院和病床的使用效益，减少住院压力（见附表）。

如2009年新建成的镜湖医院霍英东博士专科医疗大楼，拥有全澳门地区第一部用做肿瘤筛选的正电子及电脑双融扫描机（PET/CT）、血管造影机等，新医院还设有住宅式病房，配有各种家电、厨房、家属留宿房等，环境舒适，极具特色。

其房间分为高级病房、VIP套房（约80平方米）、VVIP套房（约120平方米），收费分别为1200澳门元/日、5000澳门元/日、10000澳门元/日[7]。

澳门医疗卫生部门还将进一步提升自身的医疗水平，制订长远的发展规划，完善专科医疗卫生服务和初级卫生保健网络，全力保障澳门居民的生命安全与健康（见附表）。

此外，卫生部门也将进一步研究和考虑首先在离岛设立急症医院，并将现有的仁伯爵综合医院的一些非重心医疗项目转移到离岛，继而最终将其扩展成为一间具有一定规模的综合医院。

此外，澳门卫生局在保障市民用药安全的大前提下，充分吸纳了业界意见，平衡各方利益，跟进了有关法案的制订工作。

卫生局将继续提高医院专科医疗服务的素质，包括适时检讨及优化各项医疗程序的安排，塑造医护人员专业形象以提高医护人员士气，向市民推广及宣传医院的先进医疗项目，还将进一步对药房从业人员设立资格管理制度，规定其必须通过培训考核，具备一定的药物和药事法规知识水平后才可在药房工作。

澳门卫生局还采取了市民与政府互动的电子架构新举措，向澳门地区持有私人医务活动专业执照、卫生护理服务场所准照的人士、私立医院、药房、药物产品出入口及批发商号分别推出医务活动专业执照续期、受管制药物流通季度表申报及强制申报疾病的网上服务等。

同时，卫生局还设立了《营养及食品卫生》专栏，在各卫生中心、医院、社团、医疗团体及诊所供大众免费索取，每期介绍有关知识以推动市民形成正确的饮食观念。

并将进一步实施在卫生中心增设营养保健门诊的计划，在学校开展健康饮食文化、倡议校园健康饮食等活动。

这些举措都为持续改善及提升服务素质作出了贡献。

（三）卫生医药教育与人才培养

澳门虽然在医药人才教育、培训和科研等方面与周边地区有着良好密切的联系，但澳门在本地建立系统的高等医药教育机构仍非常必要。

澳门本地医药高等教育机构主要有澳门大学中华医药研究院、澳门理工学院高等卫生学校、澳门科技大学中医药学院及镜湖慈善会下属的镜湖护理学院等。

2009年6月十一届全国人大常委会第九次会议表决通过决定，授权澳门特别行政区对设在横琴岛的澳门大学新校区实施管辖，横琴岛澳门大学新校区与横琴岛其他区域实行隔离式管理[8]，新校区位于横琴岛东部，计划占地1平方公里，将设置6～9个学院，规划校园容纳约1.5万人，拟采取封闭式管理。

2009年12月20日胡锦涛主席亲自出席澳门大学横琴新校区的奠基仪式。

澳门大学新校区的建设将为澳门培养高素质的卫生医药人才，创造优异的教育环境。

澳门大学拟在中华医药研究院现有生物医药学、中医药学和医药管理学等专业和学科的基礎上，扩建生命科学与健康学院，此学院将成为澳门为培养具有国际视野与国际拓展能力的高级医药科技人才而服务的综合性院系，将有利于缓解澳门高等医药学教育机构相对缺乏的问题，将有利于推进澳门医药事业的发展，使澳门医疗体系更趋于完善。

（四）医疗和学术合作

澳门地小人多，人口分布密度大，影响了本地居民的生活环境，限制了本地医疗卫生工作的实施。

针对澳门医疗体系的特点与需求，政府注重各种合作计划，借助多方面力量，为澳门的医疗事业提供了很多便利。

其中包括与世界各大医疗组织联合构建研究机构、借助邻近地区优越的医疗条件提高澳门医疗水平等。

同时，澳门特别行政区政府利用地理上的便利条件，积极与周边地区高水平的医疗机构合作。

2009年2月11日澳门特别行政区政府卫生局与香港特别行政区医院管理局签署了“意外及急救科专科医生培训计划”，服务协议具体列明有关意外及急救科专科医生培训的合作内容，包括由香港医院管理局定期委派专科医生来澳，指导澳门专科医生，以及安排澳门专科医生前往香港医院管理局受训，培训模式分为外展培训、学术交流及现场指导三类[9]。

2009年6月26日澳门镜湖医院与中山大学附属第一医院在新落成的镜湖医院霍英东博士专科医疗大楼签署了“加强友好合作协议”。

中山大学附属第一医院将为镜湖医院提供有力的技术及人才支持，同时通过双方沟通交流与友好合作，优势互补，打造共同发展的良好前景，为澳门的经济社会繁荣稳定作出贡献。

澳门基金会、澳门科学技术发展基金，以及澳门各卫生、医疗和医药学会和协会也为改善澳门医疗环境和促进医药学术交流作出了积极贡献。

如2009年国际中医药学会成功主办了“首届中华医药澳门论坛暨首届中华医药博士研究生论坛”。

近年来，国际中医药学会汇集了亚洲、欧洲、北美洲及澳洲从事中医药研究的著名大学、研究机构为团体会员，联合了世界各地中医药研究力量，每年举办十余次学术会议，出版国际专家评审的英文版中医药学术期刊，推动了中医药的现代化和国际化发展，争取将澳门发展成为卫生医药和中医药国际学术交流平台。

（五）传染病防控

2009年4月甲型H1N1流感开始在澳门特别行政区爆发，社会服务设施出现了群集性感染案例，学校也相继出现小范围的群集性爆发现象。

鉴于流感疫情已于小区广泛传播，社会服务设施会出现群集性感染，为协助社会服务设施在面对流感爆发时能做出实时及有效的处理，社会工作局为各类社会服务设施举办应对甲型H1N1流感个案工作坊，透过社会工作局及卫生局的经验，向设施负责人、医护人员及防疫主任等人员讲解当设施内出现确诊个案后各阶段的准备及应对工作，加强社会服务设施处理相关危机的应变能力，同时与政府部门进行清晰及紧密的配合，切实执行高效的传染病通报机制以缓减新型流感的传播速度，确保疫情爆发时相关设施有能力做出处理及跟进。

在过去的数年间澳门特别行政区政府十分重视对流感大流行的准备工作，并针对疫情做出相应调整，不断完善传染病防控工作。

成立流感大流行预防应变统筹小组，制定和修订应变计划，储备了超过人口30%的抗病毒药物，并大力加强了季节性疫苗的接种，制定医疗机构面对大量病人和大量危重病人时的应变计划，以及确保基本服务。

从2009年12月开始，澳门市民先后实施三期甲型H1N1流感的疫苗接种，以期覆盖全体市民。

三澳门医疗发展建议

回归十年来，随着澳门经济突飞猛进和居民生活水平提高，澳门医疗技术水平和卫生服务水平得到迅猛发展，但同时也对澳门医药卫生事业发展提出了更高要求和更多期望。

总体来说，当前还存在着如下完善和发展的空间：

医疗法律法规相对滞后；医疗机构人员晋升和考核制度尚欠规范；专科医疗人员相关职称法律制度也不太完善；医务改革与社会发展需求和居民的期望仍存在一定距离；公立卫生服务机构就诊轮候时间过长；医药卫生资源分配机制和公私立医院协调运作机制有待提升；等等。

为此，针对以上有关澳门医药卫生事业发展的问题，提出以下建议：

（1）发展健康产业推动澳门经济适度多元化和促进居民健康水平。

国家领导人和澳门特首都多次指出澳门经济应该适度多元化。

同时，全球产业结构正面临着深刻变革，健康产业将成为引发全球财富“第五波”的明星产业[10]。

健康产业尤其是以中医药养生保健为基础的保健休闲业和康复医疗业与澳门的旅游博彩业有很好的关联性和互补性。

同时，发展澳门健康产业也有利于提升澳门、粤港澳地区甚至大中华地区的居民健康水平。

（2）改革和完善澳门居民的保健形式，健全医疗保险体制，逐步建立全民保健形式的医疗保险体制。

（3）提高医疗服务筹资的效率和可操作性，需适当借用其他地区的经验，改变现时模式，使资源有效利用。

医疗融资包括两方面：

一方面是有没有足够的资源，包括政府的财政去支付一定程度免费或者减低费用的医疗服务；另外一方面，是能否充分调动社会各方面的力量，包括官方和民间的资源，共同进行医疗服务。

（4）在总结澳门回归十年来在医疗卫生领域取得的进展和存在的问题的基础上，进一步改革和完善医务人员的资格认证、发牌和续牌制度，完善医疗机构和中医诊所的专业评核机制，完善医务人员的业务培训、考核和注册制度。

（5）探讨和建立合理有效的法律机制以处理医疗纠纷及做出专业仲裁。

当前澳门尚缺乏保障制度及支持架构为医护人员提供安全保障，一旦出现医疗诉讼往往需诉诸法庭。

政府相关部门已表示将设立公平有效的申诉中心，提供执行医疗行为时的责任保险和保障，以及订立医疗事故法以理清医疗事故责任和无过失责任的分界和赔付形式。

四结语：

澳门医疗发展展望

2009年是澳门特别行政区回归祖国十周年。

在这十年中，澳门在社会、经济、文化、教育、旅游和卫生等各领域都取得了可喜成就。

在医药卫生领域，澳门积极开展国际合作、大中华地区区域合作以及粤港澳区域合作，取得了显著进步。

同时，2009年也是澳门新一届特别行政区政府上任的一年。

新一届特别行政区政府决心进一步落实医疗设施、教育等领域的资源投放，努力提升澳门居民的生活素质。

在这一年，国务院还颁布了《珠江三角洲地区改革发展规划纲要（2008～2020年）》，正式确立了澳门作为“世界旅游休闲中心”的城市定位。

在以上积极因素的影响下，我们相信未来澳门的医药卫生事业将会有长足发展。

首先，随着医疗设施资源投放的进一步落实，澳门公共卫生保健水平以及公私立医疗机构的临床医疗质量和医疗服务水平将会逐步提高；与此同时，澳门医疗法律法规也将进一步深化改革和发展完善。

其次，随着教育资源投放和横琴岛开发的进一步落实，澳门医药教育也将会得到不断提升和改进。

最后，随着澳门经济适度多元化发展，澳门医药产业将迎来前所未有的发展契机。

特别是澳门作为“世界旅游休闲中心”的城市定位，澳门旅游人口的不断增加和澳门旅游休闲业的发展，开展具有旅游休闲特色的健康服务、旅游体检、保健休闲和康复医疗等也会有广阔发展空间。

在澳门回归祖国十年来打下的坚实基础上，在政府和社会各界人士的共同努力下，我们坚信澳门医药卫生事业在未来必将蓬勃发展，进而为澳门的长期繁荣稳定奠定更加坚实的基础。

附表

表1特级卫生护理服务设施

表2医疗统计主要指标

续表2

表3按专科统计之特级卫生护理服务医生人数及诊疗次数

表4澳门各类型医疗机构的数量

表5澳门人口相关健康指标

-全文完-