一季度处方医嘱分析评估通报 讨论稿.docx
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一季度处方医嘱分析评估通报讨论稿
2010年一季度处方、医嘱分析评估通报讨论稿
2010年一季度处方、医嘱分析评估通报
现将本季度不合理处方、医嘱用药汇总分析，并通报反馈给各科室，请各科主任督促医师组织学习并进行持续性改进。
一、各科一季度不合理处方医嘱分析
（一）、各科一季度不合理处方医嘱汇总（见表）
表
各科一季度不适宜处方医嘱汇总
科室
不规范处方医嘱
用药不适宜处方医嘱
超常处方医嘱
特殊管理药品处方
合计
儿科
5
34
4
0
43
妇产科
3
16
11
0
30
门急诊科
16
36
11
4
67
内科
2
2
18
0
22
外科
3
15
15
2
35
口腔五官科
0
14
1
2
17
中医科
2
4
1
0
7
合计
31
121
61
8
221
（二）、不合理处方医嘱共性问题分析
1.不规范处方医嘱
存在诊断不全：
用咳嗽、头痛、腰痛等症状或体检、购药等操作行为代替诊断，甚至未注明诊断开抗菌药或西药等（中医常见）。
药师无法按照《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。
2.用药不适宜处方医嘱
抗菌药方面：
抗菌药选用不当，医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。
超适应症用抗菌药，按照卫办医政发〔2009〕38号文：
氟喹诺酮类经验性治疗肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其他系统感染原则上应有药敏试验。
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
省卫生厅《抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》要求“通常不宜常规预防性用抗菌药有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、用肾上腺皮质激素等患者。
Ⅰ类切口手术一般不预防用抗菌药”或预防不得联合使用抗菌药。
诊断与用药不符，如非感染性疾病甚至病毒感染用抗菌药，缺乏循证医学证据，建议明确诊断。
门诊选用级别高的抗菌药，省卫生厅《抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》办法要求“一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗，原则上禁止在门诊治疗用三线抗菌药物；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可用二线或二线以上药物治疗。
使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应有全院疑难病例讨论意见，由上级医师或科室主任开处方或医嘱，并在病历记载。
联合用抗菌药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。
如抗菌谱存在重叠或抗菌机制相同，无伍用药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。
存在“包围战式”或注射与口服伍用未考虑维持浓度用抗菌药。
办法要求“门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。
需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。
严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）”。
抗菌药的其他不不适宜，未检查出药品用量过小或过大、用法不适宜、使用频率不符、溶媒选择不适宜、疗程过短或过长等问题。
但存在注射剂与口服不同抗菌药未考虑维持血药浓度，注射剂疗程过短问题。
普通药品方面：
适应证不适宜与遴选的药品不适宜，患者虽然具有某适应症，但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌症或慎用或抗菌谱不适宜。
应该注意遴选原则，安全性高，根据治疗指南或专家共识或规范及有关管理规定，注重循证医药学证据用药。
长期临床使用证实不良反应小、无潜在毒性，不会掩盖其他疾病症状。
但循证医学不是排他医学，亦无法完全回答所有的问题。
对于一般并不严重的疾病，尤其是慢性疾病，应该严格遵循证据，避免不必要的资源浪费，增加不良反应；但面临危重病情又缺乏证据时，医师仍然要对患者积极抢救，此时经验和基础研究结论都可成为治疗决策依据。
联合用药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。
无伍用药理基础与循证药学证据。
重复用药指用成分相同和功能相近或相似的同类药使不良反应相加。
不良相互作用指同时或先后配伍使用，可降低疗效或增加不良反应的现象。
未检查出药品用量过小或过大、用法不适宜、使用频率不符、溶媒选择不适宜、疗程过短或过长等问题。
3.超常处方医嘱
超说明书用药包括超适应症、超低年龄、超给药方式、超禁忌症、超剂量。
超说明书用药多是循证药学不足，一旦出现纠纷举证困难，应严守有关规定。
诊断与用药不符，应注意完善、明确诊断。
卫生部《处方管理办法》规定：
医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
药师调剂处方时必须查用药合理性，对临床诊断。
省卫生厅《临床合理用药管理办法（暂行）》规定：
⑴门诊等用药不得超出药品使用说明书规定的范围；⑵不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事会审批并签署患者知情同意书。
不辨证施治存在超功能主治用中成药。
卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定：
严格掌握适应症，禁止超功能主治用药；严格掌握用法用量及疗程；严禁混合配伍，谨慎联合用药。
4.特殊管理药品处方：
为加强对特殊管理药品的临床应用的管理，开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；应严格按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》，保证安全、合理使用，规范医师的用药行为。
尤其超适应症等超常处方滥用行为，应注意诊断与用药相符性，明确诊断。
二、各科不合理处方医嘱用药汇总分析
（一）、儿科
1.不规范处方医嘱：
诊断不全：
鹅口疮?
用枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒。
急性支气管炎用乳酸菌素片。
急性支气管炎用蒙脱石散；咽炎用氨溴索片；化脓性扁桃体炎用利巴韦林针。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
上感、鹅口疮用头孢克肟颗粒。
鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用用头孢菌素可能加重病情；按照《抗菌药物临床应用指导原则》：
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可用抗菌治疗。
无联合用药的指征：
喘息性支气炎用阿莫西林钠粉针（2.23～2.25）+头孢克洛干混悬剂（2.23）+阿奇霉素粉针（2.23～2.27）急性支气管炎用美洛西林钠舒巴坦钠针+头孢曲松钠针+头孢克洛干混悬剂。
急性喘息性支气管炎用美洛西林钠粉针bid+头孢克洛干混悬剂q8h。
急性支气管炎、急性肠炎用头孢曲松（2.21～3.4）+头孢吡肟（3.1～3.7）。
重复使用作用机制相同的β-内酰胺类抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》：
急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。
以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，更不宜β-内酰胺酶抑制剂。
慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。
伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。
无适应症用抗菌药：
疱疹性口腔炎或疱疹性口炎病毒病用美洛西林钠针；急性胃肠炎用头孢克肟颗粒，因头孢克肟对肠球菌不敏感。
抗菌药使用起点高：
急性支气管炎用美洛西林钠舒巴坦钠粉针；上感用头孢克肟颗粒（Ⅱ）；急性上呼吸道感染用头孢噻吩钠粉针（Ⅱ）；急性喉-支气管炎、急性喘息性支气管炎、支气管肺炎用美洛西林钠舒巴坦钠粉针（Ⅱ），《抗菌药物临床应用指导原则》规定住院用本品。
急性上呼吸道感染、消化不良用双歧杆菌四联活菌片+头孢克肟颗粒，头孢菌素有抑制或杀灭活菌作用，影响助消化作用。
普通药品：
支气管肺炎或毛细支气管炎用半衰期长地塞米松针雾化，药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液。
支气管肺炎用吸入用布地奈德混悬液+甲泼尼龙针，重复用糖皮质激素。
急性喘息性支气管炎或支气管肺炎用沙丁胺醇雾化剂+沙丁胺醇片3/日，重复用药。
小儿急性支气管炎用双黄连粉针说明书无儿童用法。
卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定，禁止超功能主治用药。
3.超常处方医嘱：
小儿口腔炎、急性支气管炎用西咪替丁针，0岁～3岁以下患者慎用，超适应症。
小儿急性肠炎、支气管肺炎用保儿安颗粒，其说明书用于食滞及虫积所致的厌食消瘦，胸腹胀闷，泄泻腹痛，夜睡不宁，磨牙咬指。
小儿肠痉挛用知柏地黄丸用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。
急性支气管炎用脉平片，其说明书用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病，症见：
胸闷，胸痛，心悸，舌暗或有瘀斑等，以及冠心病、心绞痛、高脂血症见上述症状者。
（二）、妇产科
1.不规范处方医嘱：
诊断不全：
“产后”、阴道炎用叶酸片；子宫内膜炎用依那普利片。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
产后给予二线使用抗菌药氨苄西林丙磺舒分散片及其他药物的理由。
该药孕妇及哺乳期妇女禁用。
《抗菌药物临床应用指导原则》也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！
存在用药安全隐患，该问题有一定代表性，应引起注意。
功能性子宫出血、子宫肌瘤，行全子宫切除2.24～3.8用甲硝唑针+头孢噻肟钠针，预防感染时间长，不符合围手术期使用抗菌药要求。
痛经用头孢噻肟钠+甲硝唑预防感染。
无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。
超规定用氟喹诺酮类，黄体功能不全用左氧氟沙星片。
无适应症用抗菌药：
月经不调用氨苄西林丙磺舒分散片；子宫复旧不良用阿奇霉素分散片。
普通药品：
孕早期用乙烯雌酚片，对胎儿有致癌及致毒作用，禁用于妊娠、哺乳妇女或可能怀孕的患者。
孕早期用左氧氟沙星片，药品说明书明确记载，鉴于左氧氟沙星可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳（包括所有喹诺酮类）。
早孕用桂枝茯苓丸无适应症。
该药说明书孕妇慎用。
用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
乳腺增生用大黄蛰虫丸+桂枝茯苓丸，桃仁、芍药重复。
3.超常处方医嘱：
霉菌性阴道炎用抗宫炎软胶囊。
该药说明书对霉菌感染是否有效未明确。
规定用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血。
子宫内膜炎用洁阴康洗剂+八珍益母胶囊。
洁阴康洗剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。
八珍益母胶囊用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。
霉菌性阴道炎或不孕症用黄藤素分散片。
该药说明书用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。
对霉菌感染是否有效未明确。
正常分娩用洁阴康洗剂，常规预防用药可破坏正常阴道菌群。
其说明书用于念珠菌、滴虫、细菌性阴道病。
阴道炎、子宫内膜炎用八珍益母胶囊，其说明书用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。
宫颈息肉用葆宫止血颗粒，其说明书用于冲任不固、阴虚血热所致月经过多、经期延长，症见月经量多或经期延长，经色深红、质稠，或有小血块，腰膝酸软，咽干口燥，潮热心烦，舌红少津，苔少或无苔，脉细数；功能性子宫出血及上环后子宫出血见上述证候者。
急慢性盆腔炎用大黄蛰虫丸，其说明书用于瘀血内停、腹部肿块、经闭不行。
阴道炎用桂枝茯苓丸用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
盆腔包块用大黄蛰虫丸用于瘀血内停、腹部肿块、肌肤甲错、潮热羸瘦、经闭不行。
阴道炎用虎力散胶囊用于风湿麻木，筋骨疼痛，跌打损伤。
创伤流血。
阴道炎用桂枝茯苓丸，其说明书用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，产后恶露不尽。
（三）、门急诊科
1.不规范处方医嘱：
诊断不全：
胸闷用莫沙必利片+奥美拉唑肠溶胶囊；直肠炎用乳酸菌素片；肺炎用奥司他韦胶囊；冠心病用泮托拉唑钠肠溶胶囊；阑尾炎？
用奥美拉唑钠粉针；奋乃静中毒用还原型谷胱甘肽粉针，中毒主要影响中枢神经系统、心血管系统。
胃痛用乳酸菌素片；尿路感染用特拉唑嗪片；肺源性心脏病心功能Ⅱ-Ⅲ级肺炎用法莫替丁片；感冒用尼群地平片、维D钙片、氟桂利嗪胶囊；慢性支气管炎伴肺气肿用法莫替丁片。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
超规定用氟喹诺酮类，如发热用环丙沙星片+阿奇霉素分散片或腹胀用诺氟沙星胶囊；高血压用环丙沙星片+头孢克洛缓释胶囊；腹痛用环丙沙星片；感冒用培氟沙星针。
超适应症用抗菌药，糖尿病用咪康唑霜；咳嗽用头孢噻吩钠粉针；感冒用甲硝唑片+罗红霉素分散片；冠心病用美洛西林钠粉针。
病毒性疾病感染如流行性感冒用美洛西林钠针；感冒用甲硝唑针+美洛西林钠针；腹痛用美洛西林钠粉针+阿米卡星针、阿莫西林胶囊；糖尿病用阿奇霉素分散片，缺乏循证医学证据，应注意明确诊断。
上呼吸道感染用美洛西林钠针+环丙沙星片、阿莫西林胶囊，美洛西林钠针、呋布西林钠针，阿莫西林钠舒巴坦钠针，头孢克肟颗粒。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》：
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可予以抗菌治疗。
肺炎用阿奇霉素针+美洛西林钠针。
使用二联抗菌药，美洛西林青霉素类，应选β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类。
按照有关指南：
老年人或有基础疾病者可能病原菌：
肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。
首选药物：
头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。
或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，加（或不加）阿奇霉素或克拉霉素；疗程7～10日。
次选药物：
左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，0.4g，一日1次。
感冒用阿米卡星针+美洛西林钠粉针+罗红霉素分散片，青霉素类药物可导致某些氨基糖苷类药物失活，避免在同一溶液中混合青霉素类药物与氨基糖苷类药物。
美洛西林钠与硫酸阿米卡星注射液存在强碱弱酸盐反应，宜单独使用。
接瓶时注意冲洗输液器（汤光.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：
中国医药科技出版社.2004）。
普通药品：
上感用氨咖黄敏胶囊+对乙酰氨基酚片，重复用对乙酰氨基酚。
感冒用复方氨酚烷胺胶囊+对乙酰氨基酚片，重复用对乙酰氨基酚。
腹胀用大黄碳酸氢钠片+酚酞片+开塞露，重复用同类药。
感冒用氨咖黄敏胶囊+对乙酰氨基酚片+氯苯那敏片，重复用对乙酰氨基酚、氯苯那敏。
脑动脉痉挛用二维三七桂利嗪胶囊+氟桂利嗪胶囊，重复桂利嗪用类药。
支气管炎用通宣理肺片+急支糖浆，重复用麻黄、甘草、枳壳、前胡。
慢性胃炎用大黄碳酸氢钠片+野苏胶囊，重复用碳酸氢钠。
氨咖黄敏胶囊+布洛芬缓释胶囊，布洛芬与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道不良反应。
二甲双胍片+格列齐特缓释片，二甲双胍与磺酰脲类药物合用时，可引起低血糖，提醒患者应监测患者血糖情况，防止出现低血糖。
二甲双胍片+消渴丸，消渴丸中含格列本脲，与二甲双胍合用可增加低血糖发生，提醒患者应监测患者血糖情况，防止出现低血糖。
糖尿病用非诺贝特片+辛伐他汀滴丸，药品说明书明确记载，两药联用时可能导致横纹肌溶解的危险性增高！
肠神经官能症用舒必利片+多虑平片，药品说明书明确记载，舒必利与三环类抗抑郁药合用可导致过度嗜睡。
脑栓塞用葛根素粉针，其说明书用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、突发性耳聋等。
3.超常处方：
支气管炎用山蜡梅叶颗粒。
该药说明书用于风热感冒，发热，恶寒，咽痛。
胃炎用小柴胡颗粒+阿奇霉素片+氯苯那敏片。
胃炎多经验治疗，最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌后规范用药，但阿奇霉素对幽门螺杆菌效差，且常见胃肠道反应。
小柴胡颗粒用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。
氯苯那敏用于皮肤过敏症、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。
支气管炎或高血压用维D钙片。
该药说明书用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充，也用于防治骨质疏松。
冠心病用感冒灵胶囊，其说明书用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞流涕、咽痛。
腹痛用复方木芙蓉涂鼻膏用于感冒引起的鼻塞，流涕，打喷嚏，鼻腔灼热。
感冒用桂枝茯苓丸用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，产后恶露不尽。
慢性支气管炎用脉平片，用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病，症见：
胸闷，胸痛，心悸，舌暗或有瘀斑等，以及冠心病、心绞痛、高脂血症见上述症状者。
感冒用女金胶囊，用于月经不调、痛经、小腹胀痛、腰腿酸痛。
急性阑尾炎用强力枇杷露用于支气管炎咳嗽。
胃溃疡用生脉针用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。
支气管炎用消炎利胆片用于肝胆湿热引起的口苦、肋痛；急性胆囊炎、胆管炎。
（四）、内科
1.不规范处方医嘱：
诊断不全：
小脑病变应小脑病变综合征。
感冒用美托洛尔片。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
腰椎骨质疏松用头孢噻吩钠针，无使用抗菌药的指征。
普通药品：
慢性阻塞性肺病急性发作期、高血压病、高血压性心脏病、脑出血后遗症用复方伪麻黄碱缓释胶囊2粒2/日，应该每次1粒。
3.超常处方医嘱：
中风后遗症或胆结石、冠心病、胃炎、皮肤过敏用大黄蛰虫丸。
该药说明书用于瘀血内停、腹部肿块、经闭不行。
癫痫大发作用丹参粉针+脑蛋白水解物针。
脑蛋白水解物使用的禁忌症为癫痫持续状态，癫痫大发作，此时用药可能增加发作频率（说明书）。
肺部感染、骨髓纤维化用脑蛋白水解物针，属于超适应症用药。
十二指肠球部溃疡用多索茶碱针+舒血宁，属于超适应症用药。
慢性浅表性胃炎用丹参粉针，属于超适应症用药。
十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎，消化性溃疡伴出血用护肝药还原型谷胱甘肽粉针或硫普罗宁针（3.1～3.6），属于超适应症用药。
眩晕、慢性阻塞性肺疾病、白细胞减少症（2.5～3.9）或脑血管（动脉）硬化用泮托拉唑粉针。
下肢静脉血栓形成用奥美拉唑钠针，属于超适应症用药。
慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压病用血栓通针，属于超适应症用药。
脑梗死后遗症用大黄蛰虫丸，其说明书用于瘀血内停、腹部肿块、经闭不行。
头痛查因用复方丹参片，其说明书用于胸中憋闷，心绞痛。
头痛查因用复方血栓通胶囊，其说明书用于用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞。
视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象等。
脑梗死后遗症用黄芩胶囊，其说明书用于上呼吸道感染，细菌性痢疾等。
慢性胃肠炎用清肝利胆胶囊，其说明书主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、肝郁气滞、肝胆湿热未清症。
高血压Ⅱ、上呼吸道感染用连花清瘟胶囊用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。
胃炎、冠心病用健脑安神片，其说明书用于神经衰弱、头痛、头晕、健忘失眠、耳鸣等。
腰痛用前列通片，其说明书用于急性前列腺炎、前列腺增生。
宫颈息肉用抗宫炎软胶囊，其说明书用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血。
精神病用银丹心泰滴丸用于瘀血闭阻引起的胸痹，症见胸闷，胸痛，心悸；冠心病，心绞痛属上述证候者。
（五）、外科
1.不规范处方医嘱：
腹部不适诊断不规范，腹部不适相关疾病太多；结石，诊断不全，未明确是什么部位“结石”。
诊断不全：
腰部外伤用奥美拉唑肠溶胶囊；
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
肛周脓肿用美洛西林钠针+罗红霉素分散片+甲硝唑片，使用三联抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。
还存在超适应症用小牛血清去蛋白提取物针。
胆囊结石伴慢性胆囊炎（胆囊切除术后）用美洛西林钠针+头孢噻吩钠针+左氧氟沙星片。
使用三联抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。
左输尿管下段结石、双肾结石用头孢噻吩钠针+培氟沙星针+氨苄西林丙磺舒分散片。
使用三联抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。
腹股沟斜疝（右侧疝囊高位结扎术）2.25～3.2用围手术期用美洛西林钠舒巴坦钠粉针。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证。
左手掌第3、4掌骨骨折，左第2、3、4、5跖骨骨折、左拇趾骨折、全身多处软组织挫裂伤（复位加内固定术）用替卡西林钠克拉维酸钾针，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证。
还存在超适应症用脑蛋白水解物针。
嵌顿斜疝用头孢克洛干混悬剂。
嵌顿斜疝不存在感染问题。
脑震荡、右枕部头皮血肿用美洛西林钠针1gqd+头孢克洛干混悬剂，闭合性创伤，不必抗菌治疗。
过敏性皮炎用罗红霉素分散片，可能引起过敏，缺乏循证医学证据，应注意明确诊断。
滑膜炎用甲硝唑针+头孢噻肟钠粉针，滑膜炎是一种无菌性炎症的疾病，缺乏循证医学证据。
尿路感染美洛西林钠舒巴坦钠粉针+环丙沙星氯化钠针，无联合使用抗菌药的指证。
抗菌药使用起点高：
阑尾炎用培氟沙星针（Ⅱ）；
普通药品：
右股骨外髁内后侧撕脱性骨折、右前交叉韧带大部分断裂伤、右跟骨粉碎性骨折（韧带修复术）用安络痛胶囊+独一味胶囊，重复用活血止痛药。
胆源性胰腺炎、胆囊结石及胆囊炎、双肾结石用泮托拉唑粉针+西咪替丁针，抑制夜间基础胃酸分泌，应晚上给西咪替丁，口服依从性好。
3.超常处方医嘱：
颈椎病用红药片+安络痛胶囊。
红药片活血止痛、祛瘀生新。
用于跌打损伤、筋骨肿痛、亦可用于血瘀络阻的风湿麻木。
安络痛胶囊通经活络，活血止痛。
用于坐骨神经痛、三叉神经痛、风湿性关节痛等。
肝癌用雷公藤片。
该药说明书用于治疗类风湿性关节炎。
多处挫伤用奥美拉唑钠粉针+丹参酮||A磺酸钠针，属于超适应症用药。
右侧额顶叶多发脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔出血、高血压病3级、颈椎间盘突出症用丹参粉针，属于超适应症用药。
胸9椎体压缩性骨折、腰椎退变侧弯并腰椎间盘突出、骨质疏松症用丹参粉针+头孢噻吩钠针，丹参粉针属于超适应症用药，闭合性创伤无抗感染的必要。
腰1椎体爆裂性骨折并截瘫、多发性肋骨骨折、左下肺挫伤并少量气胸、左肾挫伤、腰2棘突及左侧横突骨折、左侧膈肌挫伤用脑蛋白水解物针，属于超适应症用药。
多处挫伤，肠梗阻（不全性），头皮裂伤、腰5椎体滑脱、多处软组织挫伤，急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、右肾萎缩、左肾多发性结石，用小牛血清去蛋白提取物针，属于超适应症用药。
该药说明书主要用于改善脑部血液循环和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损。
急性睾丸附睾炎用血塞通针，属于超适应症用药。
腰痛查因用安络痛胶囊，其说明书用于坐骨神经痛、三叉神经痛、风湿性关节痛等。
腰痛用复方丹参片，其说明书用于胸中憋闷，心绞痛。
腰痛查因用红药片，用于跌打损伤，瘀血肿痛，风湿麻木。
外伤用醒脑再造胶囊，其说明书用于神志不清，语言蹇涩，口角流涎，肾虚痿痹，筋骨酸痛，手足拘挛，半身不遂及脑血栓形成的恢复期和后遗症。
骨折用安络痛胶囊用于坐骨神经痛、三叉神经痛、风湿性关节痛等。
（六）、口腔五官科
1.不规范处方医嘱：
未发现。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
混合性耳聋用庆大霉素针，庆大霉素耳毒性，可能加重对听神经影响，容易引起纠纷。
咽炎用头孢噻肟钠粉针+
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