消毒供应中心管理规范.docx

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消毒供应中心管理规范

医院消毒供应中心检查验

收标准

吉林省人民医院

王荣芝

法律法规

《医院消毒供应中心管理规范》、

《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒灭菌效果监测标准》、《消毒管理办法》

待发《吉林省医院消毒供应中心检查验收标准》（待发

（以下简称CSSD

建筑要求

CSSD建筑设置应与医院的规模建筑设置应与医院的规模、、功能和任务相适应

CSSD建筑设置应与医院的规模建筑设置应与医院的规模、、功能和任务相适应

1、新建新建、、扩建和改建CSSD应经卫生行政部门指定专家组（3-5人审核及验收审核及验收。

。

2、CSSD总面积与医院床位之比宜达到0.7~0.9㎡:

1,100张床位以下最小面积70㎡。

地理位置及环境要求

1、区域相对独立区域相对独立,,新建新建、、改建的CSSD不宜建在地下室或半地下室或半地下室。

。

2、周围环境清洁周围环境清洁、、无污染源无污染源,,不应有垃圾集中地不应有垃圾集中地、、公厕公厕、、煤堆煤堆、、食堂食堂、、太平间等太平间等。

。

区域划分

建筑布局应分为辅助区域和工作区域建筑布局应分为辅助区域和工作区域。

。

1、辅助区域包括工作人员更衣室辅助区域包括工作人员更衣室、、值班室值班室、、办公室办公室、、休息室休息室、、卫生间等间等。

。

2、工作区域包括去污区工作区域包括去污区、、检查包装及灭菌区检查包装及灭菌区（（含独立的敷料制备或包装间包装间和无菌物品存放区和无菌物品存放区,,各区域之间有实际屏障,标志明显。

3、4个入口个入口:

:

人员入口人员入口、、污染物品污染物品、、清洁物品清洁物品、、无菌物品发放无菌物品发放。

。

4、工作区域划分应遵循的基本原则:

物品由污到洁物品由污到洁,,不交叉不交叉、、不逆流不逆流。

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空气流向由洁到污空气流向由洁到污;;去污区保持相对负压去污区保持相对负压,,检查包及灭菌区保持相对正压正压。

。

工作区域分为三区

工作区域

去污区检查、包装及灭菌区无菌物品存放区

区域要求

工作区域通风工作区域通风、、采光良好采光良好,,温度温度、、湿度湿度、、照度应符合相应工作区域要求度应符合相应工作区域要求。

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墙壁及天花板无裂隙墙壁及天花板无裂隙,,不落尘不落尘,,便于清洗和消毒消毒。

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地面与墙面踢脚为弧形设计地面与墙面踢脚为弧形设计。

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地面应防滑地面应防滑,,易清洗易清洗、、耐腐蚀耐腐蚀,,地漏应采用防返溢式地漏应采用防返溢式。

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电源插座应采防水安全型源插座应采防水安全型。

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污水应集中排放至医院污水处理系统

区域要求

二级以上医院宜设置空气净化系统二级以上医院宜设置空气净化系统,,无菌区净化空气压力10-15pa,清洁区净化空气压力5-10pa,污染区净化空气压力—5-0pa;未有条件设置空气净化系统的化系统的,,必须有空调换风与空气消毒的设施必须有空调换风与空气消毒的设施。

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去污区与检查去污区与检查、、包装及灭菌区之间应设洁包装及灭菌区之间应设洁、、污物品传递通道传递通道;;进入去污区和检查包装灭菌区应设缓冲区（面积面积≥≥3㎡

缓冲间应设洗手设施缓冲间应设洗手设施,,采用非手触式水龙头开关

各区域的功能

1、去污区的功能去污区的功能:

:

处理使用后被污染的医疗器械和物品的医疗器械和物品,,包括物品的分类包括物品的分类、、去污去污、、清洗清洗、、消毒消毒,,污车清洗污车清洗。

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2、检查检查、、包装及灭菌区的功能包装及灭菌区的功能:

:

存放各类清洁物品各类清洁物品,,待灭菌物品待灭菌物品,,敷料打包与器械打包分开械打包分开。

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3、无菌物品存放区的功能无菌物品存放区的功能:

:

存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材物品和去掉外包装的一次性无菌器材。

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无菌物品存放架应离地面20—25cm,离天花板50cm,离墙5~10cm。

设备及设施的配置

1、必须配置流动的冷必须配置流动的冷、、热水热水、、软水软水、、纯化水或蒸馏水纯化水或蒸馏水、、饱和蒸汽饱和蒸汽,,通风降温设备通风降温设备。

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2、去污区必须有手工清洗池去污区必须有手工清洗池（（至少两个至少两个;;;特殊污染物特殊污染物处置设施处置设施;;压力水枪压力水枪、、气枪气枪,,超声清洗机超声清洗机,,干燥设备干燥设备;;污物分类台分类台,,污物回收车污物回收车,,洗车设备洗车设备,,洗眼装置洗眼装置;;清洗用品清洗用品。

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3、二级以上医院宜配备清洗消毒机二级以上医院宜配备清洗消毒机,,三级医院应配备三级医院应配备。

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4、检查检查、、包装及灭菌区必须有压力蒸汽灭菌器包装及灭菌区必须有压力蒸汽灭菌器,,清洁物品装载车品装载车,,包装台包装台,,带光源放大镜的器械检查台带光源放大镜的器械检查台,,器械柜器械柜、、敷料柜敷料柜、、包装材料切割机包装材料切割机、、医用热封机等医用热封机等。

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5、二级以上医院宜配置低温灭菌器二级以上医院宜配置低温灭菌器,,干热灭菌器干热灭菌器。

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6、无菌物品存放区必须有无菌物品储存架无菌物品存放区必须有无菌物品储存架;;灭菌物品卸载车载车,,封闭式下送车封闭式下送车。

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7、根据工作岗位的不同需要根据工作岗位的不同需要,,配备个人防护用品配备个人防护用品（（圆帽圆帽、、防水围裙防水围裙、、胶鞋胶鞋、、面罩面罩、、手套等手套等。

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人员配备及要求

1、人员与床位之比为2~3:

100,护士应不少于总人数的1/2;100张床以下医院配置4人,其中护士不少于2人。

2、护士长应具有实际临床工作经验护士长应具有实际临床工作经验,,具备大专以上学历或主管护师以上职称或主管护师以上职称。

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每年应参加省每年应参加省（（市级以上学习至少一次一次。

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3、工作人员身体健康工作人员身体健康,,定期进行体检定期进行体检,,患有活动期传染病的不得从事此工作病的不得从事此工作。

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4、建立CSSD工作人员的继续教育制度工作人员的继续教育制度。

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熟练掌握专业知识,科室业务学习每月至少一次科室业务学习每月至少一次,,并有定期考核及记录并有定期考核及记录。

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5、护士必须持有注册执业证护士必须持有注册执业证,,消毒员必须持有效的压力容器上岗证容器上岗证。

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管理要求

1、严格执行部颁《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒灭菌效果监测标准》、《消毒管理办法》等有关供应室管理规定等有关供应室管理规定。

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2、供应室工作人员应严格无菌观念供应室工作人员应严格无菌观念,,掌握各种物品及器械的性能器械的性能,,认真执行各项技术操作规程认真执行各项技术操作规程。

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3、根据医院性质根据医院性质、、任务和人员情况一般应分设洗涤组任务和人员情况一般应分设洗涤组、、包装组包装组、、辅料组辅料组、、消毒组消毒组、、发放组发放组、、器械组和质检组器械组和质检组。

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有专职或兼职质量监督员专职或兼职质量监督员。

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4、CSSD均应实行集中管理模式均应实行集中管理模式,,对医院所有重复使用的诊疗器械的诊疗器械、、物品等统一由供应室集中回收物品等统一由供应室集中回收、、清洗清洗、、消毒消毒、、灭菌和供应灭菌和供应。

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5、外来器械应由CSSD统一处置统一处置。

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6、CSSD为医疗技术保障部门为医疗技术保障部门,,应纳入医疗质量管理应纳入医疗质量管理,,保障医疗安全保障医疗安全。

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7、CSSD为医院重点管理部门为医院重点管理部门,,自成体系自成体系,,人员相对固定人员相对固定,,在主管院长和相关职能部门的领导下开展工作8、护理管理部门对CSSD管理和工作质量进行指导和监督管理和工作质量进行指导和监督,,有质控标准,定期进行检查与评价9、医院感染管理部门应对CSSD的清洗的清洗、、消毒消毒、、灭菌工作和质量监测进行指导和监督行指导和监督,,对灭菌效果定期进行监测对灭菌效果定期进行监测;;对发生可疑医疗器械所致的医源性感染时医源性感染时,,要组织要组织、、协调CSSD和相关部门进行调查分析和相关部门进行调查分析,,提出改进措施10、设备管理部门定期对CSSD的所有设备进行检修的所有设备进行检修、、更新更新,,保证其正常运转11、后勤管理部门定期对CSSD的水的水、、电、汽设施与管道进行维护和检修,保证正常工作需要12、有关部门对CSSD所使用的各类数字仪表和安全阀定期进行校验所使用的各类数字仪表和安全阀定期进行校验,,并记录备案13、CSSD应对医院感染应对医院感染、、设备设备、、后勤等相关管理部门上述工作主动监督执行

规章制度及岗位职责

规章制度

:

规章制度:

1、CSSD工作制度

2、消毒隔离制度

3、质量管理与追溯制度

4、监测制度

制度

包括外来器械

器械管理（

5、器械管理

（包括外来器械

6、设备管理制度

7、与临床定期沟通意见反馈及落实制度

停水、

、停水

、设备故障紧急处理预案及突发有停电、

8、有停电

事件应急措施

9、工作人员职业安全防护制度

、包装和灭菌各环节有完善的技术操作规清洗、

11、清洗

程。

岗位职责岗位职责:

:

1、护士长岗位职责

2、压力容器操作人员岗位职责

3、质控员岗位职责

4、去污区工作人员岗位职责

5、检查检查、、包装及灭菌区工作人员岗位职责

6、无菌物品存放工作人员岗位职责

7、下收下送工作人员岗位职责

技术操作流程

工作流程

1、分类、清洗、消毒、干燥

检查、包装、灭菌、储存、发放

2、规范重要变化是清洗流程在先、消毒流程在后。

3、增加了分类流程和清洗消毒后的检查流程。

1、回收

回收程序指器械、器具和物品使用后的初步处理、封闭暂存、收集、运送的全过程,直至清洗处理之前都应保持封闭。

•对甲类及按照甲类管理的乙类传染病、朊毒体污染的医疗器械、器具与物品为特殊感染污染器械,应进行双层的封闭包装并标明感染性疾

2、分类

1、应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查（器械的记录和签名登记。

2、根据器械物品材质、精密程度进行分类;难以清洗的污染器械,应分开放置处理。

3、将器械关节打开,保证清洗的质量。

4、设置分类器械的标识

3、清洗

•清洗流程是影响灭菌质量的重要质量环节。

•影响清洗的因素:

清洗操作方法、清洁剂和清洗用水的使用。

清洗基本操作步骤

（人工清洗方法、机械清洗方法

（1冲洗:

将被清洗器械物品置于流动水下冲洗或刷洗。

（2洗涤:

初步去除污染物后,可使用酶清洁剂浸泡器械,再刷洗或擦洗。

（3漂洗:

流动水冲洗或刷洗。

（4终末漂洗:

宜选用纯化水或蒸馏水冲洗。

清洗基本操作步骤

（超声清洗超声清洗超声清洗

1、宜首先初步去除器械宜首先初步去除器械、、器具和物品表面的污物器具和物品表面的污物,,再进行超声清洗行超声清洗。

。

2、应在清洗水中添加清洁剂应在清洗水中添加清洁剂。

。

3、应将器械物品放入篮筐中应将器械物品放入篮筐中,,浸没在水面下浸没在水面下,,器械的腔内应注满水内应注满水。

。

4、超声清洗时间宜选择3分钟分钟~~5分钟分钟,,可根据器械污染情况延长清洗时间情况延长清洗时间,,不宜超过10分钟分钟。

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5、终末漂洗应用软水或纯化水终末漂洗应用软水或纯化水。

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6、超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

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清洗注意事项

1、手工刷洗操作应在水面下进行刷洗操作应在水面下进行,,超声波清洗时应盖好盖子应盖好盖子,,防止产生气溶胶防止产生气溶胶。

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2、机器清洗应确认清洗消毒程序的有效性机器清洗应确认清洗消毒程序的有效性。

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观查程序的打印记录程序的打印记录,,并留存并留存。

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3、被清洗的器械被清洗的器械、、器具和物品应充分接触水流器具和物品应充分接触水流;;器械轴节应充分打开器械轴节应充分打开;;可拆卸的零部件应拆开可拆卸的零部件应拆开;;管腔器械应使用专用清洗架用压力水枪冲洗械应使用专用清洗架用压力水枪冲洗。

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4、冲洗冲洗、、洗涤洗涤、、漂洗时应使用软水漂洗时应使用软水,,终末漂洗终末漂洗、、消毒时应使用纯化水消毒时应使用纯化水。

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预洗阶段水温应预洗阶段水温应≤≤45℃。

5、塑胶类和软质金属材料器械塑胶类和软质金属材料器械,,不应使用酸性清洁剂和润滑剂。

6、清洗用具清洗用具、、清洗池等应每天清洁与消毒清洗池等应每天清洁与消毒,,重要的应注重清洗的质量的应注重清洗的质量。

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、污迹

不易去除血迹、

复杂器械直接上机清洗,不易去除血迹