胜利基本医疗和基本公共卫生服务考核指标副本副本.docx
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胜利基本医疗和基本公共卫生服务考核指标副本副本
附件1
克拉玛依市基层医疗卫生机构考核指标体系——基本医疗和基本公共卫生服务
项目指标
分值
考核对象
指标内容
自测评分表及存在的困难
台账负责迎检人员
综合管理（68分）
1.1设施设备（6分）
公共设施
6
基层医疗卫生机构
1.卫生厕所布局合理，达到无害化卫生厕所标准；无障碍设施符合相关标准要求；门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的私密性保护措施；在需要警示的地方有明显的警示标识。
2.候诊椅数量配备适宜，舒适度较好；有必要的采暖、制冷设备。
3.配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告设备，使用门诊叫号系统
6
马永菲
1.2考核管理（6分）
绩效考核制度
3
基层医疗卫生机构
1.建立人力资源管理制度，包括考核、培训、继续教育等。
2.有基于医德医风、服务质量和数量并综合考虑岗位、技术、资历、风险和政策倾斜的绩效考核方案。
3.绩效考核公平、公开、公正，考核结果与岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。
3
陈彬
2
1.绩效分配方案体现多劳多得、优绩优酬，向重点工作岗位倾斜，合理拉开差距。
2.对绩效考核方案动态调整，考核公平合理。
2
1
用信息化手段开展绩效考核。
1
1.3财务资产管理
（40分）
1.财务综合管理
10
1.根据相关法律法规的要求，制定符合实际的财务管理制度，加强预算管理；全面落实价格公示制度，收费价格透明；健全固定资产管理制度，有固定资产明细目录，台账完整，账物相符；财务人员配置到位，财务集中核算管理的机构配备经过培训合格的报账员。
2.认真执行社区卫生服务中心财务年度预算，定期进行经济（财务）运行分析，有分析报告；有内部监督制度和经济责任制，定期开展财务管理制度培训。
3.定期财务管理总结分析报告，持续改进财务工作。
10
任红安
2.收支管理
10
（1）财政专项收入专款专用，无挤占挪用、违规使用资金的情况
（2）收支结余比＝（业务收入+财政投入+其他收入－支出）/收入×100％（收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出）
（3）项目资金下达文件和有关拨款凭证、账簿设置和记账凭证。
10
任红安
3.基本公共卫生服务补助资金落实情况
20
1.人均基本公共卫生服务落实情况：
按照《2018年克拉玛依市统计年鉴》常住人口数（扣除兵团人口数）和人均补助标准落实项目配套资金的情况，以及资金及时下达情况。
人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口数。
2.资金拨付及时性：
自治区级下达本年度项目预拨资金起，至基层医疗卫生机构到帐的周期
20
陈彬
1.4信息系统建设（16分）
信息系统建设
4
卫生健康行政部门
卫生健康行政部门
1.制定保障社区卫生服务中心信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。
2.设置信息化管理专（兼）职机构或人员。
3.建立财务、药房、门诊、住院、检验、放射等信息系统，满足基本医疗和公共卫生服务功能需求。
4.定期召开信息化建设专题会议，建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。
4
艾力亚尔
2
1.机构内医疗、健康档案、公共卫生、检查检验等信息互联互通。
2.信息系统支持运行、管理、监管及签约服务等业务。
2
3
1.信息系统支持双向转诊和远程医疗的开展。
2.系统具备临床决策支持功能。
3.建立统一的基层医疗卫生机构信息系统，部署在区县级及以上全民健康信息平台。
3
3
制订以居民电子监控档案为基础的信息系统建设的文件或方案，完成验收。
促进电子健康档案向自治区级平台传送信息，建立以居民健康档案为基础的信息系统，加强各业务系统在基层的应用
3
2
县（市、区）专业公共卫生机构、相关指导机构
2
艾力亚尔
2
基层医疗卫生机构
2
艾力亚尔
医疗服务（146分）
2.1服务方式（12分）
门急诊服务（12分）
5
基层医疗卫生机构
1.门、急诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷；2.患者就诊方便，有导诊指示线路图，诊室标识清楚，设施设置人性化；3.能提供一般常见病、多发病诊治和慢性病管理；4.急诊服务区域标识醒目；5.基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定，且运行状况好。
5
王天姿
4
1.设立咨询服务台、候诊区，开展导诊、分诊服务，提供轮椅、担架等便民设施；2.能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务；3.在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施；4.有急诊登记资料，能够对患者的来源、去向及急救全过程进行追溯。
4
3
1.有缩短患者等候时间的措施；2.独立设置急诊科；3.职能部门对门急诊管理工作有分析评价，持续改进门急诊工作质量。
3
2.2医疗服务（33分）
病种（2分）
2
基层医疗卫生机构
能够识别和初步诊治常见病、多发病种类数。
2
王天姿
全科医疗服务（8分）
3
基层医疗卫生机构
1.开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务；2.能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断；
3.对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。
3
3
1.对诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等疾病，能提供健康管理服务；
2.能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理；
3.提供儿童常见疾病诊疗服务。
2
2
1.定期对服务质量进行分析并持续改进；
2.提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床专科服务。
2
中医医疗服务（8分）
3
基层医疗卫生机构
1.有中医门诊，诊室具有中医文化氛围。
2.有具备资质的中医师。
3.能辨证施治内、外、妇、儿常见病多发病。
3
罗天娇
3
1.提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。
2.能够规范开展6类以上中医药技术方法，开展2种以上慢性病（高血压、2型糖尿病等）中医药养生保健服务。
3.对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理
3
2
1.能够积极运用中医治未病理论和方法，提供中医药养生保健服务。
2.定期进行医疗质量分析和持续改进
2
康复医疗服务（9分）
4
基层医疗卫生机构
1.从事康复治疗的医务人员接受过康复专业培训。
2.从事康复治疗的医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
3.能开展红外线治疗，低频脉冲电治疗，中频脉冲电治疗，中医药治疗，超短波短波治疗，微波治疗，超声波治疗、牵引。
4.有针对康复病人预防二次伤害的预案。
4
罗天娇
2
1.能开展关节松动训练，引导式教育训练，作业疗法等服务。
2.康复治疗计划（含中医药服务）由康复医师（中医师）、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
2
3
1.能开展认知知觉功能障碍训练，运动疗法等。
2.对转入社区及家庭的患者提供转诊后连续的康复训练指导。
3.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
3
服务效率（6分）
2
基层医疗卫生机构
1.每年至少开展1次服务效率总结分析，并有记录。
2.对诊疗效率有针对措施。
王天姿
2
1.医师日均担负诊疗人次不低于16人次。
2.辖区居民年平均就诊人次数不低于1人次。
2
1.医师日均担负诊疗人次不低于20人次。
2.辖区居民年平均就诊人次数不低于2人次。
2.3医疗质量与安全（23分）
医疗质量管理体系（6分）
3
基层医疗卫生机构
1.成立医疗质量管理组织，有社区卫生服务中心医疗质量管理组织架构图，中心主任为第一责任人。
2.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
3.有科室质量与安全管理制度、工作计划和工作记录。
3
2
1.对科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
2.对科室质量与安全进行定期检查，提出改进措施并落实
2
1
职能部门对质量管理工作进行定期考核，持续改进医疗质量管理水平，数据分析质控有效
1
“三基”培训与考核（6分）
3
基层医疗卫生机构
1.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
2.有针对不同专业卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
3.有与培训相适宜的培训设施、设备及经费保障
3
2
1.落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥90%。
2.有指定部门或专职人员负责实施。
2
1
在岗人员参加“三基”考核合格率≥90%。
1
首诊负责制度（5分）
2
基层医疗卫生机构
1.建立首诊负责制度，有首诊处理流程。
2.制定转科、转院程序和流程。
2
2
1.各科医务人员应知晓和掌握首诊负责制度和处理流程。
2.首诊负责制在日常工作中得到完全落实。
2
1
职能部门履行监管职责，对落实情况有评价，持续改进
1
艾力亚尔
医疗文书书写管理（6分）
4
基层医疗卫生机构
1.有医疗文书书写相关的管理制度。
2.医务人员知晓病历书写基本规范管理制度。
3.医疗文书书写符合《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等相关规定。
4.规范填写居民健康档案，符合《国家基本公共卫生服务规范》要求
4
1
定期开展病历展评，将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。
1
1
医疗文书书写合格率不低于90%。
1
2.4患者安全管理（41分）
查对制度（9分）
5
基层医疗卫生机构
1.有规章制度或程序规范各科室在诊疗活动中严格执行查对制度，查对方法正确。
2.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核对程序。
3.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定。
4.至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式，如出生日期、年龄、性别、床号、病历号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
5.重点科室及对无法进行身份确认者，有身份标识的方法和核对流程
3
艾力亚尔
2
1.完善关键流程中对就诊者的识别措施。
2.对就诊者住院病历身份实行唯一标识管理，如使用医保卡编号或身份证号码等。
2
2
1.重点部门和关键环节（急诊、手术室）病人使用条码管理。
2.职能部门对上述工作有监管、反馈和改进措施。
2
危急值报告管理（6分）
3
基层医疗卫生机构
1.有危急值报告制度与工作流程。
2.医技部门（含临床实验室、医学影像部门、心电图检查等）有“危急值”项目表。
3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
3
李欢
2
1.严格执行“危急值”报告制度与工作流程，有记录。
2.根据临床需要和实践总结，更新和完善“危急值”管理制度、工作流程及项目表。
2
1
相关职能部门每年至少对“危急值”报告制度的有效性进行一次评估。
1
护理安全管理（6分）
3
基层医疗卫生机构
1.制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
2.有紧急意外情况的应急预案及演练。
3.严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。
（三查：
操作前查、操作中查、操作后查；查药品的有效期，配伍禁忌，查药品有无变质、浑浊，查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动。
七对：
查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。
）
3
李欢
2
1.护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
2.职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核。
2
1
职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价，持续改进。
1
手卫生管理（6分）
3
基层医疗卫生机构
1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。
2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求（WS/T313-2009）。
3.医务人员手卫生知识知晓率100%。
3
李行
2
1.有中心、科室两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。
2.随机抽查医务人员手卫生依从性≥70%，洗手方法正确率≥70%。
2
1
随机抽查医务人员手卫生依从性≥80%，洗手方法正确率≥80%。
1
医院感染相关监测（7分）
4
基层医疗卫生机构
1.医院感染管理专（兼）职人员和监测设施配备符合要求。
2.有医院感染监测计划、监测的目录/清单，开展感染发病率监测，符合（WS/T312—2009）《医院感染监测规范》、（WS/T367-2012）《医疗机构消毒技术规范》。
3.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。
4.对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施。
4
李行
2
1.手术部位感染按手术风险分类，对切口感染率进行统计、分析与反馈。
2.医院感染管理人员对监测资料进行分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改。
2
李行
1
医院感染监测工作对提高医院感染管理工作水平持续改进，并有成效。
1
李行
医疗废物处置和污水处理（7分）
3
基层医疗卫生机构
1.医疗废物分类收集，并与生活垃圾分开存放，医疗废物的处理符合《医疗废物处理条例》要求，有运行日志。
2.建有污水处理设施并运转正常，有运行日志与监测的原始记录。
3.无环保安全事故。
3
李欢
1
定期开展医疗废物处置和污水处理的培训，并有记录。
1
3
1.医疗废物全部由医疗废物集中处置单位集中进行处置。
2.定期对污水进行相关监测，并达标。
3.有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。
3
2.5药事管理（37分）
处方管理（6分）
3
基层医疗卫生机构
1.根据《处方管理办法》，制定本单位处方管理实施细则，对注册执业（助理）医师处方权、医嘱或处方开具等有明确要求。
2.按《处方点评管理办法（试行）》等文件要求制定处方点评制度并实施。
3.至少抽查50张门急诊处方（含中医饮片处方）进行点评。
处方质量标准符合率≧95%
3
陈烨
2
1.处方评价结果纳入质量考核目标，实行奖惩管理。
2.对不合理处方进行干预，并有记录可查。
2
1
有案例证实，根据点评结果，落实整改措施，持续促进合理用药。
1
合理用药
4
按照《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》合理用药，建立本机构内药品使用定期督导检查制度。
4
抗菌药物管理（11分）
7
按照《抗菌药物临床应用管理办法》和《自治区抗菌药物分级目录》，不得越级使用。
应对村卫生室（社区卫生服务站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行监管。
7
4
门诊抗菌药物2联及以上联用处方比例≤15%。
4
陈烨
输液比例（4分）
4
门诊输液治疗比例≤30%。
4
激素比例（4分）
激素处方比例≤10%。
价格管理（12分）
2
在公共场所向社会及时公示本机构配备的所有药品价格。
2
10
药品（除中药饮片外）执行零差率销售。
10
基本公共卫生服务（360分）
3.1管理体系（14分）
制度建设
4
县（市、区）卫生健康行政部门
制订本地区考核年度基本公共卫生服务项目工作方案,有项目资金、考核管理办法，制定的工作方案、措施等符合国家和自治区级要求。
3（制度尚未完善，需要上级部门领导协调）
区卫健委、付远珍
分工协作
10
县（市、区）卫生健康行政部门
市县区卫生健康行政部门与当地政府相关职能部门合作，建立协调工作机制。
明确项目管理机构或人员，明确专业公共卫生计生机构、基层医疗卫生机构的职责分工。
0.5（制度尚未完善，需要上级部门领导协调）
县（市、区）专业公共卫生计生机构、其他相关项目指导机构
专业公共卫生计生机构、其他项目指导机构按照相关要求和职责分工开展工作。
7（上级督导部分公共公共卫生服务项目存在三季度尚未开始以及上半年督导未开展的情况）
3.2项目管理（3分）
问题整改
3
县（市、区）卫生健康行政部门
对自治区、市级上年度项目绩效评估后反馈的问题整改情况。
3
基层医疗卫生机构
对上级主管部门或自治区部门上年度项目绩效评估后反馈的问题整改情况。
三、基本公共卫生服务（360分）
3.3绩效评估（14分）
绩效评估组织管理
4
县（市、区）卫生健康行政部门
本地区考核年度基本公共卫生服务项目绩效考核方面的组织管理和制度建设情况。
2（制度尚未完善，需要上级部门领导协调）
绩效评估工作落实
10
县（市、区）卫生健康行政部门
1.开展绩效考核工作，获得绩效考核结果并及时通报，将考核结果与补助资金挂钩。
7（2019年绩效尚未发放，部分文件还需上级部门领导协调）
基层医疗卫生机构
建立内部绩效考核制度，开展内部绩效考核。
主要是对社区卫生服务站、村卫生计生室的绩效考核。
3.4报表上报（20分）
数据报送及时性
10
县（市、区）卫生健康行政部门
根据统计调查制度的报送时间要求进行报送
由区卫健委上报市卫健委
报送数据合理性
10
县（市、区）卫生健康行政部门
1.率指标≤100%
2.部分指标跨季度数据的大小关系
3.部分报表内部指标大小关系
4.其他逻辑错误
由区卫健委上报市卫健委
三、基本公共卫生服务（360分）
3.5居民建档案管理（20分）
规范化电子健康档案报送率及向居民开放
5
县（市、区）卫生健康行政部门
各县（市、区）将规范化电子健康档案报送基层信息平台，反应电子健康档案建档工作的质量。
电子健康档案通过智能客户端、电视、APP、网站等向个人开放的情况。
陈彬
电子健康档案建档率
5
基层医疗卫生机构
辖区内常住居民中，已经建立了电子健康档案的居民比例，反映电子健康档案建档工作的数量。
电子健康档案建档率=电子健康档案建档人数÷辖区内常住居民数×100%。
5
健康档案使用率
10
基层医疗卫生机构
了解居民健康档案动态记录、使用情况。
5
3.6健康教育（22分）
组织筹划
3
县（市、区）卫生健康行政部门、专业公共卫生机构
定考核年度健康教育工作方案、计划，结合本地区实际，确定健康教育主题内容，可与项目宣传及卫生计生相关主题活动结合。
3
李涛、廖荣
三、基本公共卫生服务（360分）
3.6健康教育（22分）
健康教育执行
19
基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构
按照国家基本公共卫生服务项目规范要求，发放健康教育印刷资料的种类、数量和内容，反映健康教育印刷资料的数量和质量；播放相关健康教育音像资料的记录和实物；设置健康教育宣传栏的记录，反映专栏的内容和频次；开展健康知识讲座及公众健康咨询，其中要有一定比例中医的内容。
19
李涛、廖荣
三、基本公共卫生服务（360分）
3.7预防接种（50分）
建证率
10
基层医疗卫生机构
建证建卡率达到100%；预防接种证（卡）及时登记、更新，信息内容符合省级服务规范要求。
10
付远珍
接种率监测报告
20
基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构
以乡镇为单位，2岁儿童“七苗”基础免疫接种率≥90%（乙肝、卡介苗、脊灰、白百破、含麻类疫苗、流脑、乙脑和甲肝疫苗）；以乡镇为单位，10月龄以内的内儿童麻疹首针接种率≥95%。
12（麻风疫苗缺货导致接种率不达标）
抽查幼儿园接种证查验及补种情况
10
基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构
随机抽查适龄儿童的幼儿园、小学登记情况和社区预防接种登记情况。
10
疫苗管理
10
基层医疗卫生机构
通过抽查核对服务提供机构免疫规划疫苗使用情况和接种登记情况，评估疫苗浪费情况；同时，比对接种登记情况和报告接种情况，评估报告预防接种针次的真实性。
随机抽查1种疫苗1个月出入库登记的接种记录和报告接种剂次数。
10
三、基本公共卫生服务（360分）
3.80-6岁儿童健康管理（30分）
新生儿访视率
15
基层医疗卫生机构
反映新生儿健康管理服务的数量和质量。
新生儿访视率＝年度辖区按照规范要求在出院后7天内接受1次及以上访视的新生儿人数÷年度辖区内活产数×100％。
15
儿童健康管理率
15
基层医疗卫生机构
反映儿童健康管理的数量。
儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数÷年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100％。
15
3.9孕产妇健康管理（30分）
早孕建册率
15
基层医疗卫生机构
反映早孕管理的数量。
早孕建册率=辖区内孕13周之前建册的人数÷该地该时间段内活产数×100％。
13（流动人口辖区较多，建卡时大部分都是中晚孕期；社区居委会告知居民必须办理出准生证才能建卡，导致很多孕妇拿到准生证已经错过早孕建卡时间）
抽查产后访视率
15
基层医疗卫生机构
抽查产后访视率=抽查辖区内产后接受过产后访视的产妇人数÷抽查的产妇总数×100%。
15
3.10老年人健康管理（30分）
老年人健康管理率
30
基层医疗卫生机构
反映老年人健康管理的数量及质量。
老年人健康管理率=年内接受健康管理人数÷年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。
接受健康管理是指建立了健康档案，接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
15未参加2019年体检老人，无体检数据。
三、基本公共卫生服务（360分）
3.11高血压患者健康管理（30分）
高血压患者健康管理率
10
基层医疗卫生机构
按国家规范要求获得健康管理的人数比例，反映高血压患者健康管理服务的数量。
高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数÷年内辖区估算的18岁及以上高血压患者总人数×100％。
高血压患病率按25.2%估算。
10
胜利中心基本医疗全员
抽查高血压患者规范管理率
10
基层医疗卫生机构
已管理的高血压患者，获得规范化服务的情况，反映高血压患者健康管理服务的质量。
注：
误差＝（区级考核结果－市级考核结果）
5部分患者未参加2019年全民体检，无体检数据。
管理人群血压控制率
10
基层医疗卫生机构
已管理的高血压患者，血压控制达标情况，反映高血压患者健康管理服务的质量。
注：
误差＝（区级考核结果－市级考核结果）
核查不失访档案中年度内按规范要求最近一次随访的血压控制情况。
若为失访档案则判定为血压控制不达标。
10
三、基本公共卫生服务（360分）
3.122型糖尿病患者健康管理（30分）
糖尿病患者健康管理率
10
基层医疗卫生机构
按规范要求获得健康管理的人数比例，反映糖尿病患者健康管理服务的数量。
18岁及以上糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区18岁及以上糖尿病患者总人数×100％。
糖尿病患病率按9.7%估算。
10
胜利中心基本医疗全员
抽查糖尿病患者规范管理率
10
基层医疗卫生机构
已管理的糖尿病患者，获得规范化服务的情况，反映糖尿病患者健康管理服务的质量。
5部分患者未参加2019年全民体检，无体检数据。
管理人群血糖控制率
10
基层医疗卫生机构
已管理的糖尿病患者，血糖控制达标情况，反映糖尿
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