科室综合目标考核方案.docx
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科室综合目标考核方案
科室综合目标考核方案
科室综合目标考核方案
为充分体现我院发挥中医特色优势的医院发展方向，进一步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室在提高我院管理、安全、技术、服务水平工作中的作用，建立合理的工作约束与激励机制，特制定科室目标考核制度并形成规范化的医院综合目标考核体系，具体实施方案如下：
一、指导思想
以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以提高我院中医和中西医结合特色、建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，切实提高工作效率、医疗质量和服务质量，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。
二、目标内容
科室目标包括发挥中医特色优势、科室管理、医德医风、业务工作和效益四项。
职能部门的目标为科室管理，廉洁自律，业务工作和服务满意度四项。
三、考核办法
1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。
科室质量控制小组每月对各科目标责任完成情况进行自查，次月5号前将自查报告上报院综合目标考评领导小组，院综合目标考评领导小组每季度前5天内，对全院上一季度目标责任完成情况进行检查，考评小组综合科室自查情况和院季度检查结果汇总，每季度前10天内以书面或专题会议形式进行全院通报。
2、评分实行分类指导：
⑴职能部门（医务科、护理部、院感科、药械科、医保办、院办、财务部、人力资源部、信息部、总务科、保卫科）科室总分为100分，其中科室管理20分，廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。
⑵业务科室（药剂、检验科、影像科、心电图室、预防保健科）总分为100分，其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。
⑶临床科室（中医内科、疼痛科、风湿病科、针灸科、推拿科）总分为100分，其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分.
3、各科室满意度测评由院医德医风考评小组组织实施，每季度测评一次。
4、所有考核细则分值扣完为止，不实行倒扣分。
5、考核评定分为三个档次，考核分≥95分为优秀，发绩效奖金的101%—105%；考核分＜95分、≥90分为良好，发绩效奖金的100%；考核分＜90分≥80分为合格，发绩效奖金的95%；考核分＜80分不计入综合考核。
。
四、考核组织
考核工作由医院综合目标考核领导小组负责组织，每季度对全院各科实施检查，结合平时各科室自查情况作出分数评定。
各职能部门每月做好平时自查考核并记录，于每月3号前将上月自查报告上报给考核领导小组。
院考核领导小组组长：
镇水清
副组长：
陈凤英张芳
成员：
余向阳镇万福熊初胜镇树清镇东鑫王慧君镇方寿胡德华彭树刚晏晓玲谭青吴丹张键朱晓燕方碧兰夏志强
各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。
考评分工：
按考核细则内容分为三个考评分组：
分组一，负责各科科室管理目标考评
组长：
张芳
成员：
熊初胜王慧君吴丹夏志强
分组二，负责各科廉洁自律和医德医风建设考评
组长：
余向阳
成员：
镇万福晏晓玲朱晓燕张键
分组三，负责各科业务工作考评（医疗质量及安全）
组长：
陈凤英
成员：
镇树清镇东鑫镇方寿胡德华彭树刚方碧兰谭青
另:
王慧君和晏晓玲负责全院综合目标考评分数统计汇总工作。
五、考核结果使用
1、考核结果作为科室评先评优和绩效奖金主要参考依据。
2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。
3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。
六、考核标准（见附件）
七、监督机制
1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。
2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。
3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。
八、考核制度的完善
1、检查中出现考核细则内未涉及内容的，由各考核分组组长商定评分。
2、各科室对综合目标考核标准应进行认真的学习和讨论，对存在的不合理、不公正、不公平的地方提出宝贵的意见，并集中反馈给领导小组。
3、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通报。
九、本办法自印发之日起实施。
二0一三年一月一日
附件：
考核标准
（一）科室管理目标及考评细则（所有科室适用）
科室：
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
科室台账、制度档案健全，管理规范，有工作计划及总结
缺一项扣2分，不规范
扣1分。
8
2
遵守医院各项规章制度，及时、高质完成
医院布置的各项任务，院周会传达率100%
对于非医疗违规行为每查实
一次扣0.5分；发现科内收
受红包、药械、试剂、药材
回扣，当事人扣绩效奖金，
科室扣4分；每发现一次未
完成扣0.5分，院周会一
次未传达扣1分
10
3
按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等
有一次未参加扣2分
6
4
临床和医技科室每季度组织一次人员
考核，按考核标准评分、结果及时上报
有一次未考扣3分，未
按标准扣2分，未及时
上报扣2分
8
5
按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位
有一次不符合要求扣5分
12
6
认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象；外出学习、病、私假应按员工手册规定办理相关手续。
有一次未落实扣2分，出勤率每下降1%扣2分
10
7
各种统计报表、上报材料及时、准确上报
有一次未上报不得分，不及时、准确扣2分/次
5
8
爱护公共财物，管理好财产
有一次人为损坏或遗失扣5分，并由责任人赔偿损失
10
9
下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭
有一次不符合要求扣2分
6
10
办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序
有一处不符合要求扣2.5分
5
11
认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全事故，熟悉医院的有关应急预案
有一次不符合要求扣5分，应急预案一人不熟悉扣5分
10
12
保证科室固定资产台帐与实物相符，发生增减及时办理相关手续
有一次违规扣2分
5
13
公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映
有一次不合理扣2分
5
参加考评人员签字：
（二）廉洁自律和医德医风建设目标及考评细则（所有科室适用）
科室：
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
着装规范、挂牌服务
有一项未做到扣2分
10
2
一切以病人为中心，实行微笑服务，使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话
实地查看一人一项未做到不得分
10
3
及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神
有一次未及时、不遵守纪律的扣2分，未贯彻落实的扣4分。
10
4
及时、高质量的答复上级主管部门交办的投诉、举报事件；对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处
有一次不及时扣5分，质量差扣2分；有一次未彻底查处扣2分，隐瞒包庇扣5分。
10
5
严格执行医德医风制度
一人一项未做到扣2分，造成不良影响的不得分。
10
6
及时完成计划生育各项指标，并达标
有一项未及时完成扣2分，未达标扣5分。
10
7
创建学习型科室，政治或业务学习有计划、有落实
有一项不符合要求扣2分
10
8
科内外团结协作无纠纷，及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题
有一次未完成扣2分，不配合扣2分
10
9
无投诉、无医患纠纷，问卷调查满意度≥90％
有一次投诉或纠纷扣5分；情节严重查实不得分；受表彰、表扬、致谢信或收到锦旗的另加2分/次，10分封顶；满意率每下降1%扣2分
20
参加考评人员签字：
（三）各科室质量管理指标考评细则
办公室业务工作目标及考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排
一项不符合要求扣2分
5
2
组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和国家及医院的机密
一项不符合要求扣2分
10
3
协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习
一项不符合要求扣2分
10
4
做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。
一项不符合要求扣1分
5
5
做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及时登记
一项不符合要求扣1分
5
6
认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作
一项不符合要求扣2分
10
7
做好全院报刊收发等方面的具体工作
一项不符合要求扣1分
5
8
做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作
一项不符合要求扣2分
5
9
负责全院重大事件及有关资料收集登记工作
一次不符合要求扣5分
5
10
做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作
一项不符合要求扣2分
8
11
当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示
一项不符合要求扣2分
8
12
做好院务公开工作
一项不符合要求扣2分
5
13
及时做好图书资料的采购和整理工作。
未及时整理一次扣2分，管理不到位一次扣2分
5
14
积极配合相关科室，抓实服务行为考核。
一次不配合扣2分
5
15
及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和医院文化建设任务。
一项不符合要求扣2分
5
16
做好发表论文的统计工作
每漏统计一篇扣2分
4
参加考评人员签字：
医务科业务工作目标及考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
建立健全院、科两级质量管理组织，院长为第一责任人，科主任负责本科室医疗质量管理工作，成员机构合理，分工明确
无二级质控组织不得分，没有明确院长和科主任为院、科第一责任人各扣2分
6
2
组织医院各相关科室参加医疗质量查房，每季度次，并有记录。
一次未执行不得分，记录不完善扣2分
6
3
成立医疗和护理安全管理机构，制定相关安全防范预案，层层签订医疗安全责任书
无机构/预案不得分，少签订一份责任书扣0.2分
6
4
严格医疗事故和重大医疗纠纷报告制度，和责任追究制度，建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，及时、妥善处理医疗纠纷、医疗事故。
对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，记录完整。
全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。
有一次不符合要求扣2分，报告率每下降1%扣1分
8
5
依法依规执业，根据规定按时进行医疗机构年度校验。
一名医护人员无证执业扣1分，医疗机构执业许可证未及时校验不得。
4
6
重点抓好发挥中医特色和提高中医临床疗效工作，对临床科室的病历、中医治疗率、中医特色服务项目的开展进行督查。
每年不少于4次，少一次扣5分
10
7
监督全院医疗安全核心制度执行
无具体落实制度扣5分，未落实扣2分
6
8
组织开展对口支援工作
未按要求开展不得分，一项达标扣2分
5
9
按要求组织医师定期考核工作，
未按要求执行不得分
2
10
严格管理《危急值报告制度的》执行工作，定期开展督查
每年不少于4次，少一次扣2分
8
11
医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批
无制度不得分；未落实分级分类管理，扣2分；二、三类医疗技术未提交年度临床应用情况报告，每项技术扣0.3分；未建立二、三类医疗技术管理档案，每项技术扣0.3分。
5
12
制定新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序，对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。
无制度，不得分；制度不完善，扣1分；新技术档案资料不完整，扣1分。
4
13
按要求做好中医基础理论和中医适宜技术的培训及考核工作
一项不符合要求扣2分
4
14
做好实习生的临床教学安排和出科考核监督工作
1次未达要求扣2分
6
15
检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。
1次不符合要求扣2分
6
16
实施、检查全院医务技术人员的业务培训和技术考核。
住院医师规范化培训率100%合格率90%，每次参加培训人次达90%.
1次实施、检查不到位扣2分。
每下降1%，扣2分。
4
17
严格按最新病历书写规范和《处方管理办法》等相关要求，监督全院医疗文书质量定期抽查归档病历、处方并有记录，存在问题及时反馈整改
一项未落实扣2分
6
18
结合药事管理委员会和药剂科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
工作未开展不得分，执行不到位扣2分/项
4
参加考评人员签字：
9
制定护理人员中医药知识与技能的
培训计划，中医药知识与技能培训≥
100学时比例≥60%，体现不同层次人
员的培训内容与学时要求，定期考核，
措施到位。
无计划或计划中未体
现中医药内容，不得
分；计划未落实或原
始资料记录不全面，
每份技术档案扣0.5
分；培训内容与学时
不符合要求，每份技
术档案扣0.5分。
10
10
有优质护理服务规划、目标及实施方
案，有推进开展优质护理服务的保障
制度和措施，每季开展优质护理服务
示范病区评比
无规划目标及实施方
案，或无保障制度和
措施及未开展评比
不得分；措施未落实
，每项扣1分。
10
11
严格执行护理文书三级质控，定期抽
查归档病历，存在问题及时反馈，质控
记录完善。
未执行不得分，质控
记录不完善扣2分
5
参加考评人员签字：
院感科业务工作目标及考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
每季度一次对院感病例进行监测、分析和
反馈，医院感染率≤8%，漏报率＜10%
未按时监测一次扣5分，
感染率、漏报率不达标一项扣5分
10
3
及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生状况及调查、分析结果
未及时报告扣5分，未
及时做好分析、调查一次扣2分
10
4
按要求开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测。
灭菌物品合格率100%。
指导不到位一项扣5分，
消毒剂、消毒器械未达标一次扣5分
10
5
监督各相关科室严格执行无菌操作，执行手卫生规范。
一次监管不到位扣1分
10
6
开展医院感染知识培训与教育，知晓率达80%以上。
未开展全员培训，扣2分
5
7
审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明
审核不到位一次扣2分
5
8
健全院内感染管理制度及工作流程的落实情况进行检查和指导，无院内感染引起的传染病疫情发生
制度不健全扣2分，有
院内感染引起的传染病疫情发生扣5分
10
9
医疗废物分类处置符合要求，交接登记齐全，无流失现象。
处置不规范一项扣5分，
一项不达标扣5分
10
10
健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。
法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。
突发公共卫生事件报告及时率100%。
每低一个百分点扣2分
5
11
开展目标性监测及全院综合性监测，有分析、反馈。
未开展扣2分；无分析报告扣2分
5
12
开展综合性监测及重点科室监测工作，完善传染病相关制度措施，及时上报。
监测不到位扣2分
5
13
消毒供应室及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品
有一次未及时做到扣4分，发现过期物品一次扣4分
10
14
器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率100%
每下降1%扣4分
5
参加考评人员签字：
财务科业务工作目标及考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
正确贯彻执行国家各项财经法规和财经政策，加强会计核算和财务监督，严格财经纪律。
一次违反纪律/造成经济损失的不得分
5
2
加强医院的经济管理，正确及时向院领导提供财务报表，表以便领导正确决策，并会同有关部门做好经济核算
管理工作。
不按时完成一次扣2分
5
3
严格执行物价政策，合理组织收入，严格执行国家规定的财务制度、开支标准和开支范围，建立健全支出管理制度和手续，提高资金使用效率。
一次违规操作扣2分
10
4
对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账，按规定处理坏账损失。
一次未按规定处理不得分
5
5
加强医院资产管理，定期对相关部门固定资产和流动资产进行经济常性的监督，及时清查库存，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。
一次未按规定处理扣5分
10
6
每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。
出纳和收费人员不得以长补短。
出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。
违反规定一次扣5分，未登记分析原因一次扣5分
10
7
会计凭证、原始凭证、账簿、财务报表等，均按会计档案的有关规定办理立卷归档，确保会计档案的完整、安全，存放有序，查找方便。
档案损坏或丢失不得分，一次不建档扣2分
5
8
认真审核原始凭证，对不合法、内容填写不全、计算有误、手续不全的原始凭证，应拒绝付款、报销或执行。
重要审核失误一次扣2分
10
9
严格按照规定开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有报告。
未审计一次扣5分
5
10
按照国家税务部门规定时间进行正确纳税申报工作了，及时向银行、税务等部门提供会计报表。
未及时申报扣2分
5
11
依照医院绩效工作考核办法，对各科室的绩效工作进行准确核算、发放。
有一次差错扣扣2分
5
12
收费员在划价收费时要唱收唱付，收、付款当面点清。
有一次差错扣2分
5
13
收费票据按顺序使用，领用票据做好登记工作，作废票据要在原始票据上注明“作废”字样。
违法规定一次扣2分
5
14
患者当日的退款，经业务科室相关人员签字确认后，方可退款；患者隔日退款，经业务科室写明退款原因并签字后，由财务部处理。
违反规定一次扣2分，未登记一次扣2分
10
15
加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。
有一次差错扣2分
5
参加考评人员签字：
总务科业务工作目标及考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
食堂12小时内按时供应饮食，住院患者就餐率达100%，就餐患者满意度≥80%，食品卫生与安全上等级，无食品卫生安全事故。
一项未达标扣2分，发生严重事故不得分
15
2
库房做到账账相符、帐物相符
账账不符扣5分，帐物不符扣5分
10
3
水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，并做好维修记录，承诺修复时限
未做到定期巡视、科主任或护士长未签字一次扣2分，没有相关记录一次扣2分，故意推拖未按时限未完成一次扣5分，
20
4
及时做好后勤物资、被服、物资下收、下送工作
工作不及时一次扣2分
10
6
保洁工作及时、达标
未及时一次扣2分，未达标扣10分
15
7
基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计
一项未做到一次扣5分
10
8
开展爱国卫生教育宣传活动，开展创建无烟单位、无烟科室活动，有效治理四害孽生地
未开展活动一项扣5分，治理效果未达标一次扣2分
15
9
做好车辆管理与维修，燃油预算并做好相关记录。
一项未做到一次扣2分，记录不完善扣1分/次
5
参加考评人员签字：
保卫科业务工作目标及考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
及时调整医院各类安全组织成员
一次未及时调整扣2分
4
2
做好“防特、防火、防盗、防治安灾害”等四防工作。
一般事件根据情况扣2-4
分/例，重大事件不得分
10
3
加强院内车辆管理
一次未管理到位扣1分，丢
失车辆一次扣5分
10
4
每年组织一次职工消防实战演练，并有记录
未组织不得分，记录不完善
扣2分
4
5
消防设施维护保养及更新
未及时维护或更新一次扣
2分
6
6
保证重点部位的安全、保卫工作
一个事故隐患扣2分，发生
一次责任事故扣10分
16
7
全院职工安全知识培训率100%
未按要求培训扣2分
10
8
做好各接待点车辆调配工作。
一次调配不及时扣2分
5
9
每月进行一次安全工作检查
未及时检查扣2分
10
10
每季度召开一次专题办公会和安全生产协调会，有会议记录。
一次未执行扣2分，记录不
完善扣1分
10
11
加强各接待点人员的管理，和打假维权工作力度。
投诉1次扣2分，按往年
同季度门诊人次增减幅度
考评打假力度，每下降1%
扣1分，每增1%另加2分
15
参加考评人员签字：
人力资源部工作目标考评细则
得分年月日
序号
工作目标
评分标准
分值
考评情况
1
建立健全各项人力资源管理制度，
并推动执行
制度不健全扣5分，未按要求执行扣5分
10
2
及时做好医学继续教育学分登记
工作
未按要求执行扣2分
10
4
做好外出进修、参加学术会议人员
回院讲座监督工作
未按要求执行扣2分
6
5
考勤管理每月按时统计各科考勤按
要求上报财务部
一次未按要求上报扣5分
10
6
做好各科人员技术档案管理及医药
护技人员职业证注册和变更工作。
一项不符合要求扣2分
10
7
做好职工请假销假登记报告工作。
有一次不符合要求扣2分
10
8
制定公司人力资源招聘计划，掌握
公司人员需求情况，对用人部门提
出的招聘要求进行审核，有针对性
地组织参加招聘。
一项不符合要求扣2分
10
9
主持人力资源的录用、任免、调动
、晋升、辞退。
升级会员 