康复科临床技能操作手册.docx
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康复科临床技能操作手册
目录
1、神经系统检查··············2
2、一般洗手技术··············6
3、吸氧术····················7
4、吸痰术····················8
5、心肺复苏术················8
6、艾柱灸····················9
7、拔火罐····················10
8、耳穴埋籽··················12
9、穴位贴敷··················12
10、穴位注射·············13
11、肌力评定·············14
12、肌张力评定···········16
13、感觉评定·············17
14、低频疗法·············19
15、激光疗法·············20
一、 神经系统检查
神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。
【一】一般检查
（一）意识状态：
嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。
伴有精神异常的意识障碍：
谵妄状态；意识模糊。
特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。
（二）精神状态：
“知”“情”“意”：
“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。
根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。
计算力：
“100－7＝93－7＝86-7…… ”一直减下去。
（根据病人的知识程度）
理解判断力：
“一斤棉花一斤铁哪一个重？
“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度）
记忆力：
瞬间记忆：
先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。
近记忆：
让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。
远记忆：
回忆从前的事情，如生日、工作时间等。
（三）脑膜刺激征及神经根刺激征：
颈抵抗：
去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。
一般用“骸胸三或四指”等表示。
Kernig’s征：
病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限＜135度两种变化为（＋）。
Laseague’s征（直腿抬高试验）：
病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。
【二】颅神经检查：
（一）Ⅰ嗅神经：
患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。
一侧测定后，再测另一侧。
（二）Ⅱ视神经：
1．视力：
可应用远或近视力表。
小于1.0即为视力减退。
视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。
如：
右眼前20cm数指，左眼前10cm
指动。
视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。
2.视野：
精确要用视野计检查
粗试方法：
（1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。
一般用手试法：
让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。
用同法再试患者右眼。
（2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进人视野区，让患者说出是否发现指动。
检查者要注意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。
此方法更适合于卧床的病人。
（3）重病人，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视病人前方，让病人指出中点。
3．眼底：
让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。
检查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。
检查时一般不要求散瞳。
正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。
动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：
3。
检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。
（三）Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展：
1、外观：
（1）眼裂：
双侧眼裂的大小，是否相等。
（2）眼姿：
眼球有无斜视、同向偏斜。
（3）眼球有无突出或内陷。
2．运动：
让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”字型6个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。
眼球震颤：
检查时不宜过度外展。
注意快慢相方向。
水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。
3．瞳孔：
（1）正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。
（2）光反射：
检查时嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。
正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。
未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。
（3）辐辏调节反射：
嘱患者先平视远处＞30mm处手指，然后近移手指致鼻
根处，此时，睡孔缩小，两侧眼球内聚。
（四）三叉神经：
1．面部感觉：
与检查身体其他部位感觉一样。
用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比，观察有无感觉障碍并定出其区域。
2．咀嚼肌群的运动：
先观察咬肌颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力减弱，两侧是否相等。
嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。
3．角膜反射：
以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。
如以棉签轻触结合膜也能引起同样的反应，称结合膜反射。
4．下颌反射：
患者将口半张开，用叩击置于下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。
当脑干的上运动神经元病变时，反射亢进。
（五）Ⅶ面神经：
1．运动：
让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。
一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部下半部面肌都瘫痪：
如只有下半部面肌瘫痪，则为中框性面瘫。
2．味觉：
让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不能讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示检查者询问，患者以点头或摇头示意。
先试可疑一侧，再试健侧。
每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。
（六）Ⅷ前庭蜗神经：
1．蜗神经：
主要检查其听力。
用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。
如要准确的资料可用电测听计检查。
音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。
用频率128HZ的音叉检查。
（l）Rinne试验：
用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。
正常为气导＞骨导；传导性耳聋时，骨导＞气导；神经性耳聋时气导＞骨导，但两者时间均缩短。
（2）Weber试验：
将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。
2．前庭神经损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。
可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。
正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧，灌注热水后引起眼震快相向同侧，持续分钟。
前庭受损后反应减弱或消失。
旋转试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续30秒，如少于15秒，提示前庭功能障碍。
（4）（Ⅳ）舌咽、迷走神经（X）：
这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，应同时检查。
1．运动：
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。
嘱患者张口观察软腭垂位置。
一侧麻痹时，该侧软腭垂变低，腭垂偏向健侧。
嘱患者发“啊”音，正常时两侧软腭均腭上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。
需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
2．感觉：
用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。
舌后的味觉由舌咽神经所支配，检查方法同面神经。
3．咽反射：
嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕吐反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或消失。
先做可以麻痹侧。
（八）Ⅵ副神经：
检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。
嘱患者作对抗阻力的转头颈（胸锁乳突肌）及耸肩（斜方肌）动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。
若副神经受损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该部肌肉也可有萎缩。
（九）Ⅶ舌下神经：
观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。
一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口外。
核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。
【三】运动系统检查
1．肌力：
（详见16页）
2．肌容积：
肌萎缩：
测量时以骨性标志为准上下一定尺度，再环绕肢体测量，两侧对比。
以一侧小腿肌萎缩为例，测量时用皮尺从踝骨上10cm开始或髌骨下15cm绕小腿周经并记录数值，两侧对比。
肌肥大：
3．肌张力：
（详见14页）
4．共济运动：
指鼻试验：
嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重复进行。
异常：
闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍），睁眼指鼻试验不准（小脑性）。
轮替试验：
嘱患者将上肢前伸，快速地做旋前旋后动作。
跟膝胫试验：
患者仰卧，Ⅰ上抬一侧下肢，Ⅱ用足跟碰对侧膝盖，Ⅲ沿胫骨前缘下移。
Romberg征：
嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。
异常：
闭眼倾倒／不稳（深感觉障碍）睁眼倾倒／不稳（小脑性）
【四】感觉系统检查（详见17页）
【五】反射检查
【浅反射】
1．角膜反射（Ⅴ、Ⅶ颅神经）：
以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。
刺激时同侧闭眼为直接角膜反射；刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。
如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。
2．腹壁反射（上节段T7—8、中节段T9—10、下节段T11—12）；患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。
按左右两侧和上、中、下三部分别检查。
一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。
3．提睾反射（L1—2）；以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失提示腰椎l－2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。
【深反射】
1．肱二头肌反射（C5－6）：
使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于患者的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。
2．肱三头肌反射（C7－8）：
检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.5－2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。
3．桡骨膜反射（C5－8）：
使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。
正常反应为前臂旋前及屈肘。
4．膝反射（L2－4）：
病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。
5．踝反射（L5，S1－2）：
又名跟腱反射；病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。
【病理反射】
1．锥体束征：
（1）巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：
以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：
检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征（Gordon’sSign）：
握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征（Chaddock’sSign）：
以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：
左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛（Clonus）：
①髌阵挛：
嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：
检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2．脑膜刺激征：
（1）颈强直：
如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征（Kemig’SSign）：
患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135º以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：
病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
二、一般洗手技术
【准备】
1.个人准备：
换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：
肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。
1.洗手前将衣袖向上拉至距肘上约12cm。
【操作】
1.打开水龙头用流动水冲洗手部至肘上约12cm，取适量肥皂或皂液作一般洗手并用流动水冲洗干净。
2.刷手（肥皂水刷手法）：
用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。
3.泡手：
将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。
4.无菌巾擦干：
用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。
5.洗手完毕后穿手术衣之前的正确姿势；洗手完毕后要进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。
6.操作过程注意无菌操作。
【注意事项】
1．洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。
2．注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
3．洗手后，手上不能检出致病微生物。
4．医务人员在下列情况下应认真洗手：
①进入和离开病房前；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③无菌操作前后；④接触伤口前后；⑤护理任何患者前后；⑥上厕所前后。
三、吸氧术
【准备】
1.个人准备：
穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：
中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。
3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。
【操作】
1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。
2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。
3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。
4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。
5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。
【注意事项】
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。
2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。
停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。
4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。
5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。
6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
四、吸痰术
【准备】
1.个人准备：
穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：
各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。
3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。
【操作】
1.操作时按无菌操作原则。
吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。
消毒碗倒入无菌生理盐水。
2.打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。
3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。
至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。
4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。
5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。
准备再次吸痰。
【注意事项】
1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。
2.吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。
3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。
4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。
五、心肺复苏（单人）
【准备】
1.呼吸和循环骤停的判断
（1）意识完全丧失；
（2）判断患者颈动脉搏动：
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；
（3）呼吸停止：
通过看、听、感觉（看：
胸部有无起伏；听：
有无呼吸音；感觉：
有无气体溢出）。
三步骤完成，判断时间不超过10秒钟。
2.求助立即呼救，寻求他人帮助。
3.锤击复律确认心脏骤停后，可试做锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次。
若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续锤击。
已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为心室颤动。
【操作】
1.打开和清理呼吸道
（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；
（2）取下活动义齿。
如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；
（3）采用仰头抬颏法：
一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
2.口对口人工呼吸
（1）术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔；
（2）口对口用力吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1秒以上，呼气时松开。
3.胸外心脏按压
（1）按压部位：
胸骨中下1/3处。
（2）按压手法：
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
（3）按压幅度：
使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行。
（4）按压时间：
放松时间=1：
1
（5）按压频率：
至少100次/分；胸外按压：
人工呼吸=30：
2
操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
【注意事项】
1.每次人工呼吸时间超过1秒，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。
2.按压必须要与人工呼吸同时进行。
3.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折；也不宜过轻，会导致效果不好。
4.按压放松时手掌不要离开原部位。
5.因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电图），停止按压不要超过15秒。
六、艾炷灸
【目的】
艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1cm，炷底直径约0.8cm，直接或间接置于穴位上施灸的一种疗法。
此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。
适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。
【用物准备】
治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。
间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。
2.协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。
3.根据情况实施相应的灸法。
3.1直接灸（常用无瘢痕灸）
先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。
3.2间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）
施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6~0.9cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。
当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3~7壮。
达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。
4.艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。
5.施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。
整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。
6.清理用物，归还原处。
【注意事项】
1.凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。
2.艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。
3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。
如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。
如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。
4.熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。
七、拔火罐
【目的】
拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。
此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。
适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。
【用物准备】
治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。
根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。
【操作方法】
1.点火
选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。
1.1闪火法：
是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。
1.2贴棉法：
是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。
1.3投火法：
是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。
2.拔罐
根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。
2.1坐罐法：
又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。
2.2闪罐法：
即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血
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