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细菌感染的检查方法和防治原则（doc10页）

第4章细菌感染的检查方法与防治原则

学习要点

一、细菌感染的检查方法

1.细菌学诊断

标本的采集与送检

标本采集与送检过程会直接影响到致病菌检出的成败.

（1）应注意无菌操作，避免正常菌群的污染。

（2）不同病程，采取不同标本。

（3）采集标本应在使用抗菌药物之前。

（4）尽可能采集病变明显部位的材料。

（5）标本必须新鲜，采集后尽快送检。

在采集、运送和处理标本时应考虑生物安全。

致病菌的检验程序

（1）显微镜检查：

包括不染色标本和染色标本的检查。

观察细菌的有无、染色性、形态、排列和动力。

（2）分离培养：

原则上所有标本均应作分离培养，以获得纯培养物后进一步鉴定。

（3）生化试验：

细菌的代谢活动依靠酶的催化作用，不同致病菌具有不同的酶系统，故其代谢产物不尽相同，籍此可用生化的方法对致病菌进行鉴别。

（4）血清学试验：

包括直接检测病原体和间接检测特异性抗原。

采用含有已知特异抗体的免疫血清（标准诊断血清）与分离培养出的未知纯种细菌进行血清学试验，可以确定致病菌的种或型。

常用方法是玻片凝集试验。

免疫物质

抗原

抗体或细胞因子等

免疫出现时间

慢，2～4周

快，立即

免疫维持时间

长，数月～数年

短，2～3周

主要用途

预防

治疗或紧急预防

2．细菌感染的治疗

抗菌药物的种类

按化学结构来分类：

（1）β-内酰胺类：

青霉素和头孢霉素等。

（2）大环内酯类：

红霉素、阿齐霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

（3）氨基糖苷类：

链霉素、庆大霉素、卡那霉素及妥布霉素、阿米卡星等

（4）四环素类：

四环素、土霉素、多西环素和米诺环素等。

（5）氯霉素类

（6）多肽类：

杆菌肽、多粘菌素、万古霉素和替考拉宁等

（7）喹诺酮类：

诺氟沙星、环丙沙星等

抗菌药物的主要作用机制

（1）影响细胞壁的合成

（2）影响细胞膜的功能

（3）影响蛋白质的合成

（4）影响核酸代谢

复习题

一、名词解释

1.玻片凝集试验

2.最小抑菌浓度（MIC）

3．血清学诊断

4．主动免疫

5．被动免疫

6．人工免疫

7．生物制品

8．人工主动免疫

9．死疫苗

10．活疫苗

11．类毒素

12．亚单位疫苗

13．人工被动免疫

二、选择题

A1型题

1.给机体注射抗毒素属于的免疫类型是

A自然主动免疫B人工主动免疫C自然被动免疫

D人工被动免疫E天然免疫

2．常用人工被动免疫的生物制品有

A菌苗B疫苗CBCGD类毒素E抗毒素

3．给机体注射类毒素属于的免疫类型是

A自然主动免疫B人工主动免疫C自然被动免疫

D人工被动免疫E自然获得性免疫

4．属于灭活疫苗的是

A口服脊髓灰质炎疫苗B麻疹疫苗C风疹疫苗

D狂犬疫苗E腮腺炎疫苗

5．不属于减毒活疫苗的是

A口服脊髓灰质炎疫苗B麻疹疫苗C风疹疫苗

D狂犬疫苗E腮腺炎疫苗

6．我国预防脊髓灰质炎的疫苗属于

A灭活疫苗　B减毒活疫苗C亚单位疫苗

D多糖疫苗E基因工程疫苗

7．属于亚单位疫苗的是

A白百破三联疫苗B卡介苗C流脑多糖疫苗

D伤寒三联疫苗E破伤风疫苗

8．属于减毒活疫苗的是

A白百破三联疫苗B卡介苗C流脑多糖疫苗

D伤寒三联疫苗E破伤风疫苗

9．属于死疫苗的是

A白百破三联疫苗B卡介苗C流脑多糖疫苗

D伤寒三联疫苗E破伤风疫苗

10．属于类毒素的是

A白百破三联疫苗B卡介苗C流脑多糖疫苗

D伤寒三联疫苗E破伤风疫苗

11．机体可获得人工主动免疫的方法是注射

A抗毒素B类毒素C细胞因子D抗血清E免疫球蛋白

12．对细菌种属的鉴定不需进行的检测项目是

A显微镜检查B分离培养C生化试验

D血清学鉴定E药物敏感试验

13．不属于细菌生化反应测定的是

A糖发酵试验B肥达试验C吲哚试验

D甲基红试验E硫化氢试验

14．属于血清学诊断的试验是

A糖发酵试验B肥达试验C吲哚试验

D甲基红试验E硫化氢试验

B1型题

（供1～4题备选答案）

A白百破三联疫苗

B卡介苗

C流脑多糖疫苗

D伤寒三联疫苗

E破伤风疫苗

1．属于亚单位疫苗的是

2．属于类毒素的是

3．属于减毒活疫苗的是

4．属于死疫苗的是

（供5～8题备选答案）

A自然主动免疫

B人工主动免疫

C自然被动免疫

D人工被动免疫

E天然免疫

5．接种破伤风疫苗

6．对霍乱的终生免疫

7．注射白喉抗毒素

8．6个月以内婴儿的抗感染能力

（供9～13题备选答案）

A灭活疫苗

B减毒活疫苗

C类毒素疫苗

D多糖疫苗

E基因工程疫苗

9．卡介苗

10．乙型肝炎疫苗

11．破伤风疫苗

12．流脑疫苗

13．霍乱疫苗

三、填空题

1.药物敏感试验方法以和常用。

2.抗菌药物的最高稀释度在16～24h内仍能抑制105～107个细菌生长的药浓度即称。

3．血清学诊断试验最好取患者和双份血清标本，当后者的抗体效价比前者升高倍者方有意义。

4．常用的死疫苗有，和等

5．常用的活疫苗有，和等。

6．常用的被动免疫制剂有和等。

7．人工被动免疫的主要用途是或。

四、问答题

1.在采集与运送用于分离病原体的标本时应注意些什么？

2．药物敏感试验常用的方法有哪些？

3．致病菌的检验程序包括哪几个方面？

4．死疫苗和活疫苗各有何优缺点？

5．人工主动免疫和人工被动免疫有和不同？

参考答案

一、名词解释

1．采用含有已知特异抗体的免疫血清（标准诊断血清）与分离培养出的未知纯

种细菌在玻片上进行的一种血清学试验，以确定致病菌的种或型。

2.是抗菌药物在16～24h内仍能抑制105～107个细菌生长的最高稀释浓度。

3．用已知的细菌或其特异性抗原检测患者体液中有无相应特异性抗体和其效价的动态变化。

一般采取病人的血清进行试验,故这类方法通常称为血清学诊断。

4．自然主动免疫（患病、隐性感染）和人工主动免疫（接种疫苗、类毒素等）

5．自然被动免疫（通过胎盘、初乳）和人工被动免疫（注射抗毒素、丙种球蛋白、转移因子等）

6．是采用人工方法，将疫苗、类毒素等免疫原性物质或含有某种特异性抗体、细胞免疫制剂等接种于人体，以增强宿主的抗病能力。

7．用于人工免疫的疫苗、类毒素、免疫血清、细胞制剂，以及诊断制剂（结核菌素、诊断血清、诊断菌液等）等生物性制剂统称为生物制品（bioproduct）。

8．是将疫苗或类毒素等免疫原性物质接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。

9．是选用免疫原性强的细菌，经人工大量培养后，用理化方法杀死而成。

10．是用减毒或无毒力的活病原体制成

11．细菌外毒素经0.3%～0.4%甲醛液作用3～4周后可制成类毒素，其毒性消失但仍保持免疫原性。

12．根据细菌抗原分析，查明不同致病菌的主要保护性免疫原存在的组分，然后将之制成的疫苗。

13．是注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球蛋白，或细胞因子等制剂，使机体即刻获得特异性免疫。

人工被动免疫主要用于治疗或紧急预防。

二、选择题

A型题

1D；2E；3B；4D；5D；6B；7C；8B；9D；10E；

11B；12E；13B；14B

B型题

1C；2E；3B；4D；5B；6A；7D；8C；9B；10E；

11C；12D；13A

三、填空题

1．单片纸碟法，试管稀释法；2.最小抑菌浓度（MIC）；

3．急性期；恢复期；≥4；4．霍乱疫苗；伤寒三联疫苗；狂犬疫苗等；

5．口服脊髓灰质炎疫苗；麻疹疫苗；风疹疫苗；腮腺炎疫苗等

6．抗毒素；丙种球蛋白等7．紧急预防；特异性治疗

四、问答题

1.

（1）应注意无菌操作，避免正常菌群的污染；

（2）不同病程，采取不同标本；（3）采集标本应在使用抗菌药物之前；（4）尽可能采集病变明显部位的材料；（5）标本必须新鲜，采集后尽快送检。

在采集、运送和处理标本时还应考虑生物安全。

2．方法以单片纸碟法和试管稀释法常用。

纸碟法根据抑菌圈有无及大小来判定试验菌对该抗菌药物耐药或敏感。

试管法是以抗菌药物的最高稀释度在16～24h内仍能抑制105～107个细菌生长的测定管为终点，该管含药浓度即最小抑菌浓度（MIC），为试验菌株的敏感度。

适用于大多数细菌，包括生长缓慢的细菌。

3．

（1）显微镜检查；

（2）分离培养；（3）生化试验；（4）血清学鉴定；（5）药物敏感试验等。

4．死疫苗易于保存，但接种剂量大，需接种多次，注射的局部和全身性副反应较大，且只产生体液免疫应答。

活疫苗仍可在宿主体内有一定的生长繁殖，一般只需接种一次，剂量较小，副反应轻微或无，免疫较持久，能同时产生细胞免疫和体液免疫；活疫苗若以口服途径接种，尚有sIgA抗体产生，形成局部粘膜免疫。

活疫苗的缺点是需冷藏保存，保存期短。

5．人工主动免疫免疫物质为抗原；免疫出现时间慢，需2～4周；免疫维持时间长，达数月～数年；主要用于预防。

人工被动免疫免疫物质为抗体或细胞因子等；免疫出现时间快，立即可见；免疫维持时间短，一般2～3周；主要用于治疗或紧急预防。