第三十一章 肾上腺皮质激素类药物.docx

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第三十一章肾上腺皮质激素类药物

一、名词解释：

1.      1.    反跳现象

2.      2.    肾上腺皮质功能减退 

二、填空题

1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素，可分为三类：

一是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用广泛；二是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用较少；三是，包括

和。

2.糖皮质激素类药物可分为三类，分别是_______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______。

3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓的生成，减轻后遗症。

但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散与伤口愈合缓慢。

4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是：

抑制和抑制。

5.糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用有利于病人渡过危险期。

感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；心源性休克应与相结合；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。

6.糖皮质激素的疗法包括、、、。

7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、，突然停药可引起和

。

三、是非题

1.糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。

2.糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。

3.糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。

4.糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。

5.肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。

6.糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。

7.糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。

四、选择题

A型题

1.不属于糖皮质激素药理作用的是

A.抗炎

B.抗菌

C.抗休克

D.抗毒

E.抗免疫

2.长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予

A.低盐、低糖、高蛋白饮食

B.低盐、高糖、高蛋白饮食

C.低盐、高糖、低蛋白饮食

D.高盐、高糖、低蛋白饮食

E.高盐、低糖、低蛋白饮食

3.糖皮质激素的不良反应不包括

A.诱发或加重溃疡

B.诱发或加重精神病

C.类肾上腺皮质功能亢进症

D.肾上腺皮质功能减退症

E.诱发或加重炎症反应

4.长期使用泼尼松治疗的病人最佳的给药方法是

A.每日三次

B.每日午后一次

C.每日清晨一次

D.每日夜晚一次

E.隔日清晨一次

5.长期应用糖皮质激素不会引起

A.水肿

B.高血压

C.高血钾

D.诱发糖尿病

E.诱发心力衰竭

6.下列不属于糖皮质激素禁忌证的是

A.活动性结核病

B.活动性溃疡病

C.心力衰竭

D.骨质疏松症

E.肾上腺皮质功能减退症

7.下列用糖皮质激素类药物治疗无效的血液病是

A.急性淋巴细胞性白血病

B.过敏性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.急性粒细胞白血病

E.血小板减少症

8.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在

A.早上3～5时

B.上午7～9时

C.中午12时

D.下午3～5时

E.晚上7时

9.在眼科应用时，糖皮质激素禁用于

A.角膜溃疡

B.视神经炎

C.视网膜炎

D.虹膜炎

E.角膜炎

10.下列哪种疾病为糖皮质激素的禁忌证

A.感染性休克

B.结核性胸膜炎

C.水痘

D.全身性红斑狼疮

E.血管神经性水肿

11.糖皮质激素的抗毒作用是指

A．提高机体对细菌内毒素的耐受性

B．对抗细菌外毒素

C．中和内毒素

D．破坏内毒素

E．抑制细菌

12.下列关于糖皮质激素抗休克作用的描述，错误的是

A.增强心肌收缩力

B.直接扩张血管,改善微循环

C.稳定溶酶体膜

D.减少心肌抑制因子的形成

E.降低血管对缩血管活性物质的敏感性

13.糖皮质激素对血液成分的影响不包括

A.增加血小板

B.增加红细胞

C.减少淋巴细胞

D.增加嗜酸性粒细胞

E.提高纤维蛋白原浓度

14.隔日疗法宜选用

A.可的松

B.氢化可的松

C.泼尼松龙

D.地塞米松

E.倍他米松

15.下列哪种药物的抗炎作用最强

A．可的松

B．氢化可的松

C．泼尼松

D．泼尼松龙

E．地塞米松

16.糖皮质激素用于下列哪种休克疗效最佳

A．感染性休克

B．过敏性休克

C．低血容量性休克

D．心源性休克

E．神经性休克

17.糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免

A．反跳现象

B．类肾上腺皮质功能亢进

C．减少感染机会

D．反馈抑制肾上腺皮质功能

E．诱发溃疡

18.生理剂量的糖皮质激素不影响

A.    水和电解质代谢

B.    糖代谢

C.    脂肪代谢

D.    提高中枢神经系统的兴奋性

E.    蛋白质代谢

19.糖皮质激素诱发或加重感染的主要原因是

A．病人对激素不敏感

B．激素能直接促进病原微生物繁殖

C．激素抑制免疫反应，降低机体抵抗力

D．使用激素时未能应用有效抗菌药物

E．激素剂量不足，不能控制感染

20.经肝内转化才有效的糖皮质激素是

A．泼尼松

B．氢化可的松

C．地塞米松

D．泼尼松龙

E．氟轻松

21.不属于长期应用糖皮质激素引起的不良反应是

A．高血压

B．低血钾

C．低血糖

D．皮肤变薄

E．向心性肥胖

22.糖皮质激素可治疗严重感染是因为

A．有抗菌作用

B．有抗病毒作用

C．提高机体免疫力

D．促进毒素代谢

E．通过其抗炎、抗毒、抗休克等作用缓解症状

23.主要影响水盐代谢的肾上腺皮质激素是

A．泼尼松

B．氢化可的松

C．地塞米松

D．醛固酮

E．可的松

24.糖皮质激素的抗炎特点为

A．只对细菌感染性炎症有效

B．只对化学性炎症有效

C．只对免疫性炎症有效

D．对各种原因所致的炎症均有效

E．以上都不是

25．主要通过稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，并扩张血管而抗休克的药物是

A．肾上腺素

B．氢化可的松

C．去甲肾上腺素

D．阿托品

E．右旋糖酐

26.严重感染性疾病应用糖皮质激素的目的是

A．抑制或杀灭细菌

B．提高机体的免疫功能

C．中和细菌内毒素

D．控制症状，帮助机体渡过危险期

E．加强抗菌药物的作用

27.下列哪项不是糖皮质激素的禁忌证

A.真菌感染

B.严重精神病

C.    角膜溃疡

D.    肾病综合症

E.严重高血压

28.属于长效糖皮质激素的药物是

A．氢化可的松

B．泼尼松

C．地塞米松

D．泼尼松龙

E．可的松

29.糖皮质激素小剂量替代疗法适用于

A.感染中毒性休克

B.腺垂体功能减退症

C.中毒性菌痢

D.支气管哮喘

E.系统性红斑狼疮

30.接触性皮炎可外用

A．氢化可的松

B．泼尼松

C．地塞米松

D．泼尼松龙

E．氟轻松

B型题

A.诱发或加重感染

B.诱发精神失常

C.向心性肥胖

D.低血压

E.诱发消化性溃疡

1.属于类肾上腺皮质功能亢进症的症状

2.属于肾上腺皮质功能不全症的症状

A.    泼尼松

B.    醛固酮

C.    氟轻松

D.    可的松

E.    促皮质素

3.肾病综合征宜用

4.肾上腺皮质功能减退症宜用

5.接触性皮炎外用

X型题

1.严重肝功能不全者不宜选用的糖皮质激素类药有

A.可的松

B.氢化可的松

C.泼尼松

D.泼尼松龙

E.地塞米松

2.糖皮质激素能诱发的疾病包括

A.高血压

B.感染

C.炎症

D.糖尿病

E.甲亢

3.为减少和避免长期使用糖皮质激素类药物引起的肾上腺皮质功能不全，应采用下列哪些措施

A.采用隔日疗法

B.逐渐减量停药

C.停药前注射ACTH

D.合用足量有效的抗菌药物

E.给予低盐、低糖、高蛋白饮食

4.糖皮质激素不能用于治疗

A.视神经炎

B.角膜溃疡

C.糖尿病

D.活动性消化性溃疡

E.风湿性心肌炎

5.长期应用糖皮质激素后突然停药会出现

A.反跳现象

B.类肾上腺皮质功能亢进症

C.高血压

D.肾上腺皮质功能减退症

E.诱发和加重感染

6.糖皮质激素大剂量突击疗法适用于

A.自身免疫性疾病

B.严重感染

C.感染性休克

D.血小板减少症

E.急性肾上腺皮质功能减退症

7.感染性休克应用糖皮质激素类药物必须遵循的原则是

A.早期用药

B.合用足量有效的抗菌药物

C.大剂量

D.短疗程

E.先停糖皮质激素，再停抗菌药物

8.糖皮质激素具有的作用包括

A.抑制炎症的渗出和增生作用

B.抑制过敏介质释放作用

C.减少心肌抑制因子的作用

D.中和细菌内毒素作用

E.抑制或杀灭细菌作用

9.病毒性感染一般不用糖皮质激素的原因是

A．不良反应较多

B．目前无有效的抗病毒药

C．降低保护性免疫力

D．可促使病毒繁殖

E．增加后遗症发生率

10．长期应用糖皮质激素会导致哪些代谢紊乱

A．高血钾

B．水钠潴留

C．血糖升高

D．向心性肥胖

E．血钙降低

11．糖皮质激素的抗炎作用与下列哪些机制有关

A．稳定溶酶体膜

B．增强巨噬细胞的吞噬作用

C．直接对抗细菌

D．抑制致炎物质的释放

E．抑制肉芽组织的增生

五、思考题

1.简述糖皮质激素类药的分类与代表性药物。

2.简述隔日疗法的用药时间与理论依据。

3.联系糖皮质激素的作用，试述其临床应用。

4.糖皮质激素应用于严重感染的目的是什么？

应用时有哪些注意事项？

5.长期使用糖皮质激素后突然停药为什么会出现肾上腺皮质功能不全症？

如何预防？

六答案

（一）名词解释

1.      1.    指减量过快或突然停药时原病复发或加重的现象。

2.长期连续应用糖皮质激素，通过负反馈作用，使腺垂体分泌促皮质素（ACTH）减少，肾上腺皮质萎缩，若骤然停药或减量过快，外源性糖皮质激素骤减，萎缩的肾上腺又不能立即分泌激素，可出现肾上腺皮质功能减退的症状，表现为乏力、恶心、呕吐、低血压、低血糖等症状。

（二）填空题

1.糖皮质激素可的松氢化可的松糖、蛋白质和脂肪盐皮质激素去氧皮质酮醛固酮水盐氮皮质激素雄激素雌激素

2.短效氢化可的松可的松中效泼尼松泼尼松龙长效地塞米松倍他米松

3.红、肿、热、痛等症状肉芽组织防御

4.免疫细胞功能过敏介质释放

5.早足量有效的抗菌药物肾上腺素病因治疗输血或补液补电解质

6.大剂量突击疗法一般剂量长期疗法小剂量替代疗法隔日疗法

7.类肾上腺皮质功能亢进症诱发和加重多种疾病药源性肾上腺皮质功能不全症反跳现象

 （三）是非题

1.F2.F3.F4.T5.T6.F7.T

（四）选择题

A型题

1.B2.A3.E4.E5.C6.E7.D8.B9.A10.C11.A12.B13.D14.C15.E16.A17.D18.D19.C20.A21.C22.E23.D24.D25.B26.D27.D28.C29.B30.E

B型题

1.C2.D3.A4.D5.C

X型题

1.AC2.ABD3.ABC4.BCD5.AD6.BC7.ABCDE8.ABC9.BC10.BCDE11.ADE

（五）思考题

1.可分三类：

①短效类，代表性药物有可的松和氢化可的松；②中效类，代表性药物有泼尼松和泼尼松龙；③长效类，代表性药物有地塞米松和倍他米松。

2.隔日疗法的给药时间为上午的8时。

因为肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜规律性，每日上午8时是分泌高峰，此时给药，对肾上腺皮质反馈性抑制最小，因而停药反应最少。

3.糖皮质激素的作用有：

①抗炎作用，可用于各种炎症缓解症状，防止后遗症。

如各种结核性浆膜炎、眼科炎症；②抗免疫作用，可用于治疗自身免疫性疾病，如风湿热、全身性红斑狼疮等；治疗变态反应性疾病，如荨麻症、枯草热等；也可用于器官移植；③抗毒作用，可治疗严重感染性疾病，如中毒性菌痢、流行性脑脊髓膜炎等；④抗休克作用，可应用于各种休克帮助病人渡过危险期；⑤对血液成分的影响，可用于治疗某些血液病，如急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症；⑥对代谢的影响，生理剂量时用于肾上腺皮质功能不全症。

2.糖皮质激素应用于严重感染可迅速制止症状的发展，帮助患者渡过危险期，为彻底的病因治疗争取时间。

使用时应注意必须用大剂量突击疗法；并合用足量有效的抗菌药物，以免感染病灶扩散；病毒性感染，如带状疱疹、水痘等一般不用糖皮质激素；但对严重的传染性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎和麻疹等病毒感染，为了缓解病情和防止并发症，可早期大剂量应用，等病情好转后立即停用。

3.长期用药，通过负反馈，可使垂体分泌ACTH减少，肾上腺皮质萎缩，如突然停药，外源性糖皮质激素骤减，萎缩的肾上腺又不能分泌足量的激素，故出现肾上腺皮质功能不全症。

应尽量避免长期用药，采用隔日疗法，长期用药者停药时应逐渐减量停药，或停药前加用ACTH促进皮质功能恢复。