神经内科细化的质量评分标准.doc

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神经内科综合考评细则

一、工作质量

1、医嘱执行落实情况

（1）患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0.2/人次

（2）无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0.4/班次。

（3）吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。

（4）雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评0.4/人次。

（5）紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。

（6）雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评0.2/人次。

（7）护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评0.4/人次

（8）无故不当班留取标本，扣除综合考评0.4/人次

2、一级护理措施落实、健康教育落实

（1）没有每小时巡视患者，扣除综合考评0.2/人次

（2）患者病情掌握不全，扣除综合考评0.4/人次

（3）基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次

（4）并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次

（5）偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次

（6）不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0.4/人次

（7）依赖家属，扣除综合考评0.8/人次

（8）患者查对落实不到位，扣除综合考评0.4/人次

（9）液体更换流程错误，扣除综合考评0.4/人次

3、安全措施（压疮高危、跌倒高危）

（1）压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0.8/班次

（2）健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评0.4/班次

（3）对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0.4/班次/天。

（4）压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次

（5）未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次

（6）发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0.4/班次

（7）药品不按规定使用、管理，扣除综合考评0.4/班次

（8）发生不良事件根据性质质控。

4、管路护理

（1）尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评0.4/人次

（2）尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综合考评0.4/人次

（3）尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0.4/人次

（4）对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次

5、鼻饲病人：

误吸/窒息的防范

（1）胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评0.4/人次

（2）胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0.4/班次

（3）胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次

6、降颅压/脱水利尿药观察

（1）甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评0.8/人次

（2）使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评0.8/人次

（3）使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次

7、新入患者

（1）腕带佩戴不规范，过松或过紧者，扣除综合考评0.2/人次

（2）入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位，扣除综合考评0.8/人次

（3）卫生处置不进行，扣除综合考评0.2/人次

（4）入院一览牌没写，扣除综合考评0.2/人次

8、出院患者

（1）出院指导未做，扣除综合考评0.4/人次

（2）出院指导不到位，扣除综合考评0.2/人次

（3）带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0.4/人次

（4）出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0.2/人次

（5）出院终末处理不到位，扣除综合考评0.2/人次

（6）出院病人回访未做，扣除综合考评0.2/人次

9、病房管理

（1）病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次

（2）病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评0.2/人次

（3）病房物品多且乱，扣除综合考评0.2/人次

（4）床头桌未按规范整理，扣除综合考评0.2/人次

（5）白班东西多（夜班处置室、更衣室、开水间）未按时开关，扣除综合考评0.2/人次

（6）担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0.2/人次

（7）治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求，扣除综合考评0.2/人次

（8）检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者，扣除综合考评0.2/人次

（9）治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0.2/班次

（10）家属打地铺，扣除综合考评0.2/班次

（11）床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的，扣除综合考评0.2/人次

（12）及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0.2/人次

（13）办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次

（14）氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0.2/人次

（15）无速干手消毒液，扣除综合考评0.2/人次

（16）病房内固定物品损坏或位置移动，管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次

（17）输液架挂其他物品，走廊晾晒衣物，扣除综合考评0.2/人次

（18）不按规定要求锁门，扣除综合考评0.4/人次

10、消毒隔离

（1）吸痰连接管污染未及时更换，吸痰管头端暴露，扣除综合考评0.4/人次

（2）病房内有用过的医疗垃圾，扣除综合考评0.4/人次

（3）氧气湿化瓶未标识或过期，扣除综合考评0.2/人次/天

（4）吸痰、湿化用的针管针头分离、外露污染吸痰用物放包外，扣除综合考评0.2/班次

（5）锐器盒未加盖放置的，扣除综合考评0.2/班次

（6）开启的液体、药品、消毒液、留置针、管路未标识日期时间等或过期，扣除综合考评0.2/人次

（7）多重耐药菌患者，处理措施不到位，扣除综合考评0.2/人次

（8）多重耐药菌患者，健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次

（9）撤下的吸痰器未及时消毒处理者，扣除综合考评0.2/人次

（10）未进行紫外线登记消毒，扣除综合考评0.2/人次

（11）用后的输液器、液体不撤，扣除综合考评0.2/人次

（12）消毒液管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次

（13）院感理论掌握不好，扣除综合考评0.2/人次

（14）无菌观念不强，扣除综合考评0.2/人次

（15）体温表不监测消毒，扣除综合考评0.2/人次

11、药物物品管理

（1）仪器、设备、药品检查不落实或不登记，扣除综合考评0.2/班次

（2）物品损坏不维修，扣除综合考评0.2/班次

（3）血压计等物品随患者带入其它科室，未做好物品管理者，由其它科室找回者扣除综合考评0.2/人次

（4）物品丢失未找回者，或因违反操作规程损坏，按原价赔偿

（5）药品、液体不安要求放置，混放，扣除综合考评0.2/人次

（6）药品管理使用不遵循规章制度，扣除综合考评0.2/人次

（7）药品过期，字迹模糊扣除综合考评0.4/人次

（8）输液卡标识不清，扣除综合考评0.2/人次

（9）费用录入错误，扣除综合考评0.4/人次

（10）冰箱管理不合要求，记录不合要求0.2/人次

（11）胰岛素开启多于1支，扣除综合考评0.4/人次

（12）停止医嘱药品液体不撤，扣除综合考评0.2/人次

（13）毒麻药品管理不合格，扣除综合考评0.6分/人次

12、级别护理

（1）没有按要求巡视患者，扣除综合考评0.2/人次

（2）患者病情掌握不全，扣除综合考评0.2/人次

（3）基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次

（4）并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次

（5）偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次

13、基础护理

（1）指（趾）甲脏或长、足部、皮肤、面部、头发脏、扣除综合考评0.2/人次

（2）不参加晨午间护理，不落实班次职责的，扣除综合考评0.2人次

（3）未按要求进行基础护理，扣除综合考评0.2人次

（4）固定用胶布欠清洁美观，扣除综合考评0.2人次

14、护理文书

（1）T、P、R、大便、体重、复测降温后体温、未复测血压等，扣除综合考评0.2/人次

（2）BP、引流量、出入量等不记录，扣除综合考评0.4/人次

（3）心电监护无记录、扣除综合考评1人次

（4）血糖不录入，扣除综合考评1/人次，血糖录入错误0.4/人次

（5）试敏时间、结果错误，扣除综合考评0.4/人次

（6）跌倒、压疮高危风险评估表评估不符合要求，扣除综合考评0.2/人次

（7）插胃管、插尿管、置入口咽通气道、保护用具、高风险知情同意单等需要家属签署同意的，未按要求落实者，扣除综合考评0.4/班次

（8）危重护理记录单，记录不符合要求的，扣除综合考评0.2/人次

（9）交班报告书写不规范，危急值、急会诊登记，发血报告单登记不符合要求的，扣除综合考评0.2/人次

（10）变更单、护理类执行单、医嘱查对单、生命体温监测本未签字，留置针、高压氧未登记，扣除综合考评0.2/人次

（11）监测记录，心率异常，未标识心律情况，扣除综合考评0.2/人次

（12）输液执行单未交，扣除综合考评0.2/人次

（13）消炎药间隔时间不正确，扣除综合考评0.4/人次

（14）危重记录单不按时审签，扣除综合考评0.2/人次

（15）无专科护理措施者，扣除综合考评0.2/人次

（16）疼痛评估未平，扣除综合考评0.2/人次

（17）出入量、翻身卡、康复指导填写不合规范0.2/人次

二、工作能力

1、组长职责

（1）不主动落实组长职责监管组员工作的，扣除综合考评0.2/人次

（2）组员有疑问，请教求助时，推诿不帮助，扣除综合考评0.4/人次

2、交接班落实

（1）责护班下班不与行治班交接物品，扣除综合考评0.4/人次

（2）对本班次特殊情况，未与下班交接清楚者，扣除综合考评0.2/人次

（3）接班者不能做到查漏补缺，扣除综合考评0.2/人次

（4）交接班不规范、不正确，扣除综合考评0.2/人次

（5）交班本内容书写不全或不合要求者，扣除综合考评0.2/人次

3、学生带教

（1）不履行带教职责，不讲解知识单纯使用者，扣除综合考评0.4/人次

（2）同学仪表、语言、行为不规范，扣除综合考评0.4/人次

（3）不按时参加理论授课，扣除综合考评0.4/人次

三、工作态度

（1）医护大交班迟到，扣除综合考评0.5/次

（2）无故不参加医护交班，扣除综合考评1/人次

（3）上班、会议、培训迟到早退者，扣除综合考评0.5/分钟

（4）不谦虚，不听从领导、组长安排，扣除综合考评0.5/人次

四、医德医风

（1）仪表素质不合要求，着装不规范，未佩戴手表、胸牌等扣除综合考评1/班次

（2）上班时间进行与工作无关的事情，扣除综合考评1/班次。

（3）违背护理人员职业道德和医院的规章制度，扣除综合考评1/班次

（4）不能做到言语举止文明，接电话不规范，不爱护体贴病人，扣除综合考评1/班次

五、继续教育

（1）不按时上交培训课件等，或应付了事，扣除综合考评1/人次

（2）无故不参加会议、培训，扣除综合考评4/人次

（3）会议、培训请假者，扣除综合考评2/人次

（4）培训考试不合格者，扣除综合考评2/人次

（5）口头提问回答不全，扣除综合考评0.5/人次

备注：

1、职责未落实的、知道但违反操作规程的：

按照以上综合考评