临床执业医师试题1363.docx
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临床执业医师试题1363
2019年临床执业医师试题
单选题
1、左心衰竭的临床表现主要是由于
A肺动脉瓣区第二心音亢进
B心尖区收缩期杂音
C咳大量粉红色泡沫痰
D左肺底湿啰音
E气促、发绀
单选题
2、急性胆道感染常见的严重并发症不包括
A胆总管切开减压
B胆囊切开减压
C抗休克治疗
D应用广谱抗生素
E纠正水电解质紊乱
单选题
3、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。
检查：
肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑
A药物溶石疗法
B体外震波碎石法
C经皮胆嚢取石术
D胆囊切除术
E胆囊切除，胆总管探查引流术
单选题
4、男，1岁、发热、咳嗽3天。
今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。
最可能合并的疾病是
A双肺满布湿性啰音
B颈动脉异常搏动
C腹部移动性浊音阳性
D肝脏肿大
E颈静脉怒张
单选题
5、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是
A不稳定型心绞痛
B急性心包炎
C急性心肌梗死
D肺血栓栓塞
E病毒性心肌炎
单选题
6、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。
有指导性意义的辅助检查是
A心电图和血压检测
B心肌酶谱检测
C漂浮导管血流动学检测
D超声心动图
E胸部X线
单选题
7、一小儿身高85cm，头围48cm，乳牙20枚，能跳，能表达自己的意愿。
按公式计箅此小儿的体重约是
A发音、理解、表达
B理解、表达、发音
C表达、理解、发音
D听觉、发音、理解
E模仿、表达、理解
单选题
8、慢性胃炎活动期判定根据是
A胃粘膜糜烂
B胃粘膜出血
C胃粘膜中性粒细胞增多
D胃粘膜主要有淋巴细胞，浆细胞浸润
E胃粘膜有过形成
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A膈下脓肿蔓延
B开放性肝脏损伤
C化脓性门静脉炎
D脓毒症
E胆管结石并感染
单选题
10、腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是：
A变形杆菌
B大场埃希菌
C肺炎链球菌
D铜绿假单胞菌
E弧杆菌
单选题
11、男，76岁。
一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。
查体：
BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
A主动脉狭窄
B主动脉瓣关闭不全
C二尖瓣狭窄
D二尖瓣关闭不全
E肺动脉辦狭窄
单选题
12、心排血量是指
A胸部X线片
B心肌核磁显影
C冠状动脉CT造影
D心电图
E超声心动图
单选题
13、男，20岁。
右胸刀刺伤2小时就诊。
既往体健。
查体：
T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。
面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。
急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是
A二氧化碳潴留、缺氧
B静脉血回心障碍
C胸壁软化
D纵隔扑动
E精神过度紧张
单选题
14、以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量
A5%
B7%～8%
C10%
D25%～30%
E50%～60%
单选题
15、患者，男，45岁。
患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕II式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较显著，诊为十二指肠残端漏。
产生这一并发症的原因主要是
A采用少食多餐方式
B行Roux-en-Y胃空场吻合术
C长期应用消胆胺治疗
D注意餐后勿平卧
E应用H2受体拮抗剂
单选题
16、各类型休克的根本变化是
A收缩压80mmHg
B脉压15mmHg
C尿量30ml/h
D皮肤呈花斑样
E脉搏100次/分
单选题
17、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：
血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A手术取出栓子
B冠脉造影伴紧急PTCA
C心包穿刺
D大剂量抗生素静泳滴注
E应用升压药以及强心利尿剂
单选题
18、男，32岁。
突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。
查体：
板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是
A6-8小时
B10-12小时
C14-16小时
D3-5小时
E1-2小时
单选题
19、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的
A黄疸时间>2周
B黄疸退而复现
C生后24小时内出现黄疸
D血清胆红素<221µmol/L
E每天血清胆红素升高>85µmol/L
单选题
20、男，40岁，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是
A患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢
B患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状
C多伴有游走性浅静脉炎病史
D出现肢体动脉搏动减弱或消失
E发病后戒烟对治疗帮助不大
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1-答案：
C
急性肺水肿主要表现为：
突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，患者烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
粉红泡沫痰是左心衰引起的肺瘀血表现。
故排除A、B、D、E项。
2-答案：
A
急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。
3-答案：
D
胆囊结石的首选治疗方法是胆囊切除术。
因为胆囊结石患者75%-90%都合并有慢性胆囊炎等，胆囊可发生不同程度的萎缩，胆囊已失去了其收缩、排泌胆汁的功能，因此只有切除胆囊，才能彻底消除结石产生部位，不至于复发，仅在有指征时才行胆总管探査。
4-答案：
A
左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主，听诊时双肺满布湿性啰音。
5-答案：
A
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。
主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。
其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。
不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。
另发生急性心肌梗死和猝死。
不稳定型心绞痛的常见症状：
心悸、胸痛、收缩期杂音、强迫停立位、呼吸困难等。
6-答案：
B
患者为广泛心肌梗死，血清心肌坏死标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。
7-答案：
A
小儿语音发育三个阶段的顺序是：
发音、理解、表达。
8-答案：
C
胃慢性炎症时主要是淋巴细胞，浆细胞的为主慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时提示活动期。
9-答案：
E
细菌可经下列途径侵入肝：
①胆道：
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
②肝动脉：
体内任何部位的化脓性变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。
③门静脉：
如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。
肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。
开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。
10-答案：
B
继发性腹膜炎常见病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。
11-答案：
A
主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。
12-答案：
E
超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。
对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。
心电图是临床最常用的检查之一。
应用范围包括：
记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚。
13-答案：
E
患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。
胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。
因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。
此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。
若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。
考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。
14-答案：
D
婴幼儿所需能量包括：
婴幼儿基础代谢所需能量，占总能量的50%～60%。
1岁以内婴儿约需55kcal/（kg．d）。
生长发育所需能量为小儿所特有，占总能量的20%～30%。
食物特殊动力作用（SDA）用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物时所需能量。
此项能量所需占总能量7%～8%。
活动所需，排泄损失能量等。
15-答案：
B
本题考查的是胃大部切除术。
患者BillrothII式胃大部切除术后，出现上述症状，提示可能胆胰液反流入残胃招致的反流性胃炎。
因此可采用Roux-en-Y胃空肠吻合术。
16-答案：
C
皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转；正常收缩压≥90mmHg，脉压应为30〜40mmHg，尿量应大于25ml/h，脉搏在60〜100次/分，因此尿量达到30ml/h表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。
17-答案：
C
急性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。
当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。
急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。
18-答案：
A
本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。
典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。
立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。
穿孔后6-10小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。
非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。
19-答案：
D
病理性黄疸特点：
①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿大于221µmol/L（12.9mg/L），或每日上升超过85µmol/L（5mg/dL）;③黄疸持续时间：
足月儿大于2周，早产儿大于4周：
④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素大于34µmol/L（2mg/dL）。
具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
20-答案：
E
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
首先侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。
有多年吸烟史。
吸烟是本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。
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