湖南施工行业标准表格A类表.docx
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湖南施工行业标准表格A类表
A类表
A-1工程开工/复工报审表
A-2施工组织设计（方案）报审表
A-3分包单位资格报审表
A-4报验申请表
A-5工程款支付申请表
A-6监理工程师通知回复单
A-7工程临时延期申请表
A-8费用索赔申请表
A-9工程材料/构配件/设备报审表
A-10工程竣工报验单
A-11施工图纸会审与设计交底会议记要
A-12事故报告单
A-13混凝土浇灌令
A-14工、料、机动态月报
A-15进场施工设备报验单
A-16施工单位资质和管理人员资格报审表
A-17试验室资质报审表
A-18特种作业人员资格报验单
A-19材料供应商资质报审表
A-20施工测量放线报验单
A-21工程质量事故处理方案报审表
A-22施工进度（调整）计划报审表
A-23工程计量申报表
A-24工程变更单
A-25工作联系单
A-1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具
备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
中建健康产业示范城项目展示馆工程编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了钢结构施工方案工程施工组织设
计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-3
分包单位资格报审表
工程名称：
中建健康产业示范城项目展示馆工程编号：
001
致：
湖南和天工程项目管理有限公司
经考察，我方认为拟选择的核工业衡阳金源建设工程有限公司具有承担下
列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包
后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位来绩材料。
分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程
展示馆桩基524
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程
报报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付
该项工程款共（大写）（小写：
），现报上
工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下
（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、数量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，
准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合
格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
中建五局工业设备安装有限公司
A-11
施工图纸会审与设计交底会议记要
工程名称：
编号：
出席单位出席会议人员名单
建设单位
建设单位
承包单位
质监单位
监理单位
交底会议日期
注：
1.会议纪要另附于后。
2．纪要由承包单位送与会单位。
中建五局工业设备安装有限公司
A-12
事故报告单
工程名称：
编号：
致（监理单位）：
年月日时，在
发生的事故，报告
如下：
1事故原因（初步调查结果或拓现场报告情况）
2事故性质：
3造成损失：
4初步处理意见：
待进行现场调查后，再另作详细报告
承包单位年月日
本单由承包单位即时呈报给监理单位、建设单位各一份、承包单位自保留一份。
中建五局工业设备安装有限公司
A-13
混凝土浇灌令
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方承担的（单位工程）
（浇灌部位）的准备工作已完成（见附表），
特申请进行混凝土浇灌，请予审查和批准。
浇灌部位：
浇灌日期计划年月日时计划年月日时
隐蔽工程记录签证情况施工自检意见监理核实意见
预留预埋情况
模板稳固生及湿润情况
混凝土配合比及计量设
施准备情况
混凝土施工机械及运输
机械完好情况
水源、电源保障情况
其他
施工负责人：
监理工程师：
签署日期日期
承包单位（章）项目监理机构（章）
注：
1.混凝土配合比中有掺合料时,须由掌验确定;
2.本表核实后,监理承包单位各一份.
中建五局工业设备安装有限公司
A-14
工、料、机动态月报
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
按规定，我方现呈报年月份工、料、机态月报，请予查收。
月份：
年月
人出勤人员种类
工数量
机使用机械种类
械数量
名称上月库存本月进场本月库存本月消耗量
主
要
材
料
其
它
材
料
备
注
填表人
承包单位日期
（章）
本表一式二份，监理单位、承包单位各一份。
中建五局工业设备安装有限公司
A-15
进场施工设备报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签签证，准予使用。
项目经理承包单位年月日
（签署）（盖章）
设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注
审核意见：
经查验：
1性能、数量能满足施工需要的设备：
2性能不符合施工要求的设备：
3数量或能力不足的设备：
结论：
□请尽快按施工进度要求配足所需设备,
□符合规定要求,准予使用.
监理工程师项目监理机构（章）
年月日
由承包单位呈报二份,查验后监理单位留档一份,另一份退承包单位。
中建五局工业设备安装有限公司
A-16
施工单位资质和管理人员资格报审表
工程名称：
编号：
致：
湖南和天工程项目管理有限公司（监理单位）
我单位依据相关法律、法规及合同要求，现上报我公司企业资质与派驻本项目的管理人员资质资
料，请给予审查和批准！
附件：
1、企业营业执照
2、企业资质等级
3、本项目组织机构
4、项目经理、管理人员资质资料清单
5、获奖证书等业绩证明文件
6、其它
项目经理：
承包单位（章）
日期：
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
项目监理机构（章）
日期：
注：
本表一式四份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
中建五局工业设备安装有限公司
A-17
试验室资质报审表
致：
（监理单位）
我方经实地考察并决定将本工程的材料试验、检验工作委托试验室
（级）进行检验。
请予以审查批准。
附件：
1、试验室的资质等级证明文件及其试验范围：
一式份，共页。
2、法定计量部门对试验室出具的计量检定证明：
一式份，共页。
3、试验室管理制度：
一式份，共页。
4、试验室人员的资格证书：
一式份，共页。
5、本工程试验项目、送样计划及要求：
一式份，共页。
项目经理：
承包单位（章）：
日期：
监理单位审查意见：
监理工程师：
监理单位（章）：
日期：
建设单位审核意见：
业主代表：
建设单位（章）
日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，项目法人、承包单位、监理工程师及
监理存档各一份。
中建五局工业设备安装有限公司
A-18
特种作业人员资格报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
下列特种作业人员资格经自审符合要求，请查验！
以便安排进场作业，工程
进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：
特种作业人员资格证书及上岗证复印件。
项目经理：
施工单位（盖章）
年月日
姓名工种证书编号发证单位有效期备注
监理单位审核意见：
监理工程师：
项目监理机构：
（章）
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
A-19
材料供应商资质报审表
工程名称：
编号：
致：
经考察，我项目部拟选择的（材料供应商）
具有承担本工程的的供应能力和资质，该材料满足设计图的设
计要求。
可以保证本工程项目按施工合同的规定要求进行施工。
请予以审查和
批准。
附件：
供应商资质材料复印件
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
监理工程师审查意见：
监理工程师：
日期：
总监审核意见：
监理单位（章）：
总监理工程师：
日期：
中建五局工业设备安装有限公司
A-20
施工测量放线报验单
编号：
工程名称
致（项目监理机构）：
根据合同、有关图纸及规划局放线要求，我方已完成（部位）
（内容）的
测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
□放样的依据材料页
□测量成果表页
项目经理部（项目章）
项目负责人：
日期：
年月日
查验结果：
项目监理机构（项目章）
总/监理工程师：
日期：
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
A-21
工程质量事故处理方案报审表
编号：
工程名称
致（项目监理机构）：
年月日时，在
发生的工程质量事故，
已于年月日提出《工程质量事故调查处理报告》，现报上
处理方案，请予审查。
附件：
1、工程质量事故调查处理报告（盖施工单位法人章）；
2、工程质量事故处理方案（盖施工单位法人章）。
项目经理部（项目章）
项目经理：
日期：
年月日
设计单位意见：
总监理工程师批复意见：
项目监理机构（项目章）
设计单位（章）：
总监理工程师：
负责人：
日期：
年月日
日期：
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
A-22
施工进度（调整）计划报审表
编号：
工程名称
致（项目监理机构）：
兹上报年月日至年月日工程施工总（年、季、
月）进度计划，请予以审查和批准。
附件：
1、上期进度计划完成情况（分部/分项工程工程量）及分析。
2、本期进度计划【进度计划（分部/分项工程工程量）、劳动力计划、材料计划、资
金计划、施工机械设备计划等】。
项目经理部（项目章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构（项目章）
总/监理工程师：
日期：
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
A-23
工程计量申报表
编号：
工程名称
致（项目监理机构）：
根据的规定要求，申报
（时间、部位）完成之工程量,本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认
证，符合进度计划要求，请予审查。
此次计量审查的结果，将作为我方结算及申请付款的依据。
附件：
1、工程量清单2、计算方法3、其它支付证明资料
项目经理部（项目章）
项目经理：
日期：
年月日
监理审查意见：
项目监理机构（项目章）
总/监理工程师：
日期：
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
A-24
工程变更单
编号：
工程名称
致（项目监理机构）：
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
项目经理部（项目章）
项目经理：
日期：
年月日
一致意见：
建设单位（章）设计单位（章）项目监理机构（项目章）
代表签字：
代表签字：
总监签字：
日期：
年月日日期：
年月日日期：
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
A-25
工作联系单
编号：
工程名称
致：
事由：
内容：
提出单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
中建五局工业设备安装有限公司
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