6年北京市细菌耐药监测总结报告.docx
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6年北京市细菌耐药监测总结报告
2016年北京市细菌耐药监测报告
北京市细菌耐药监测网
北京大学临床药理研究所
2017年3月
概述
2016年北京市二级医院耐药监测总结
2016年北京市三级医院耐药监测总结
2016年二级医院与三级医院耐药率比较及4年耐药率比较
概述
为了解北京市细菌耐药现状和变迁，北京市卫生和计划生育委员会建立的北京市细菌耐药监测网已运行5年，耐药监测已经成为常规工作，已得到2011年-2016年北京市三级医院和二级医院的细菌对抗菌药物耐药性数据。
下面将2016年北京市细菌耐药监测结果整理如下：
2016年共得到58家三级医院和25家二级医院总计83家的监测数据。
材料与方法
1、细菌药敏数据来源
参加医院：
北京市细菌耐药监测网所属医院。
其中纳入分析二级医院22家，三级医院50家。
监测周期：
2016年监测周期为2015年10月至2016年9月。
数据来源：
2015年患者临床分离的非重复菌株敏感试验结果。
2、细菌鉴定及敏感试验
细菌鉴定方法：
常规方法鉴定系统，包括API系统、VITEK系统、Microscan系统或手工方法。
药物敏感实验方法：
采用纸片法、微量稀释法或E-test法进行。
试验方法与判定标准：
按美国实验室与标准化研究所（CLSI）2015年版的规定。
3、分析方法与质量控制
所得药敏试验结果用WHONET5.6软件进行分析。
所有监测医院临床微生物室均具有良好工作基础，获得省级或/和国家临床检验中心质量控制认可，有自身室内质控标准；监测采用统一方案，进行统一技术培训。
结果
2016年北京市三级医院和二级医院细菌耐药监测结果报告如下。
2016年北京市细菌耐药监测网二级医院
耐药监测结果（2015年10月-2016年9月）
北京市细菌耐药监测网2016年监测周期为2015年10月至2016年9月，纳入22家二级医院收集到的临床分离的非重复菌株药敏结果，进行了汇总分析。
下面将监测结果汇报如下：
1.参加医院：
2016年北京市参加耐药监测上报数据的二级医院共有25家，共有22家医院的数据纳入分析，表1是数据未纳入分析的3家医院及原因。
表1.数据未纳入分析的3家医院及原因
医院名称
CARSS网
医院代码
未纳入分析原因
二级医院
<=100株
至少缺失
1个季度数据
单季度50%以上
单药敏结果
北京市昌平区南口医院
110022
×
北京市回民医院
110033
×
北京市普仁医院
110038
×
22所纳入分析的医院分别为：
北京市第六医院、北京怀柔医院、北京市石景山医院、密云县中医医院、北京市仁和医院、北京水利医院、北京市回民医院、北京丰台医院、北京丰台医院南院、北京市隆福医院、密云县医院、延庆县医院、清华大学玉泉医院、北京和平里医院、北京宣武广外医院、北京首都机场医院、北京航天总医院、北京清华大学医院、东城区第一人民医院、房山区第一医院、北京和睦家医院、北京怀柔中医医院。
2.收集菌株数：
二级医院2016年上报非重复细菌总数为17551株，其中革兰阳性菌3721株（占21.2%），革兰阴性菌13830株（占78.8%）。
表2显示二级医院2016年分离前10位的菌株数。
前5位病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，分别占19.7％、15.7%、13.0％、9.2％、6.5％。
表2.北京市二级医院2016年分离前10位的菌株数
序号
细菌
菌株数
百分率（%）
1
大肠埃希菌
3466
19.7
2
肺炎克雷伯菌
2760
15.7
3
铜绿假单胞菌
2284
13.0
4
鲍曼不动杆菌
1617
9.2
5
金黄色葡萄球菌
1135
6.5
6
嗜麦芽窄食单胞菌
603
3.4
7
阴沟肠杆菌
589
3.4
8
表皮葡萄球菌奇
531
3.0
9
异变形杆菌
496
2.8
10
粪肠球菌
474
2.7
各种细菌构成见图1、2：
3721株革兰阳性菌中前五位分离菌占革兰阳性菌比例分列如下：
金黄色葡萄球菌1135株（占30.5%），表皮葡萄球菌531株（占14.3%），粪肠球菌474株（占12.7%），屎肠球菌447株（占12.0%）和溶血葡萄球菌295株（占7.9%）。
13830株革兰阴性菌前五位分离菌占革兰阴性菌比例分列如下：
大肠埃希菌3466株（占25.1%），肺炎克雷伯菌2760株（占20.0%），铜绿假单胞菌2284株（占16.5%），鲍曼不动杆菌1617株（占11.7%），嗜麦芽窄食单胞菌603株（占4.4%）。
图1二级医院革兰阳性菌分布
图2二级医院革兰阴性菌分布
3.
细菌来源：
对于标注标本来源的菌株，统计结果见表3。
二级医院主要标本来源为痰（48.6%）、尿（23.2%）、分泌物（8.5%）和血（7.6%）。
表3.二级医院2016年标本构成情况（前10位标本）
序号
标本来源
标本数
百分率（%）
1
痰
6768
48.6
2
尿
3227
23.2
3
分泌物
1180
8.5
4
血
1052
7.6
5
子宫颈
548
3.9
6
脓
136
1.0
7
上呼吸道
114
0.8
8
脓肿
102
0.7
9
伤口
97
0.7
10
胆汁
57
0.4
4二级医院细菌耐药情况（小于10株细菌不进行耐药率统计）
4.1革兰阳性菌耐药情况
金黄色葡萄球菌耐药情况见表4，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为42.6%，金葡菌对红霉素、庆大霉素和左氧氟沙星的耐药率分别为59.3%、31.1%和35.1%，对呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和氯霉素耐药率<2%，未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺中介及耐药金黄色葡萄球菌。
MRSA对呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及复方磺胺甲噁唑耐药率<20%，而甲氧西林敏感的葡萄球菌多数测试药物敏感。
凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况见5，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）检出率为63.6%。
未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药凝固酶阴性葡萄球菌。
MRSCoN对利福平和呋喃妥因的耐药率<20%。
肠球菌属耐药情况见表6。
粪肠球菌中氨苄西林耐药率为21.9%，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率为5.4%、0和2.7%；屎肠球菌中氨苄西林耐药率为89.3%，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率为6.2%、0和0.3%。
按非脑膜炎（静脉）折点统计（见表7），北京市二级医院肺炎链球菌中红霉素和克林霉素耐药比例分别92.7%及96.0%，未发现糖肽类耐药肺炎链球菌，左氧氟沙星耐药比例为0。
由于菌株数比较少，结果供参考。
5.2革兰阴性菌耐药情况
非发酵菌耐药情况见表8。
二级医院铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为26.3%、26.2%、16.7%、15.1%、11.3%和18.9%。
鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为51.5%、44.7%、47.8%、27.1%、32.7%、28.4%和53.1%。
嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑和米诺环素的耐药率分别为60.6%、11.5%、8.9%和6.7%。
肠杆菌科细菌耐药情况见表9-10。
二级医院结果显示大肠埃希菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为25.4%、54.5%、3.5%、48.0%和3.5%。
肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为22.6%、26.5%、1.7%、19.2%和11.7%。
阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为25.2%、29.2%、5.2%、10.0%和1.6%。
表4.金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
金黄色葡萄球菌（n=1135）
MRSA
（n=473）
MSSA
（n=640）
株数
耐药
（%）
敏感
（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
阿米卡星
101
22.8
71.3
48
47.9
39.6
57
0
100
庆大霉素
994
31.1
65.3
407
54.8
41
588
15.1
81.8
利福平
957
20.1
79.0
397
44.8
54.7
566
2.3
96.5
左氧氟沙星
776
35.1
61.0
339
71.7
25.4
439
6.8
88.6
复方磺胺甲噁唑
963
22.5
77.3
379
18.7
81
558
23.7
76.3
克林霉素
1028
35.3
60.6
415
55.4
40.5
596
20.6
75.5
红霉素
1080
59.3
35.6
442
79.4
16.7
618
45.6
49.5
呋喃妥因
769
0.8
98.8
344
1.5
98.3
428
0.2
99.3
利奈唑胺
912
0
100
379
0
100
538
0
100
万古霉素
992
0
100
409
0
100
581
0
100
替考拉宁
171
0
100
83
0
100
93
0
100
表5.凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
凝固酶阴性葡萄球菌
（n=1409）
MRCNS
（n=1030）
MSSCNS
（n=2111）
株数
耐药
（%）
敏感
（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
阿米卡星
123
0
97.6
37
0
94.6
3
-
-
庆大霉素
1223
32.9
62.1
962
36.2
58.3
129
6.2
91.5
利福平
946
10.6
87.7
712
12.5
85.4
121
0
100.0
左氧氟沙星
974
61.7
29.5
834
69.3
21.3
115
12.2
82.6
复方磺胺甲噁唑
972
52.8
46.4
723
56.2
43.8
124
29.8
70.2
克林霉素
1315
41.5
55.1
961
48
48.9
128
12.5
85.9
红霉素
1355
80.9
16.0
990
83.9
13.2
126
61.9
34.9
呋喃妥因
1043
8.9
90.3
812
10.7
88.8
103
1
99
利奈唑胺
866
0
100
654
0
100
118
0
100
万古霉素
1179
0
100
941
0
100
121
0
100
替考拉宁
394
0
100
296
0
100
13
0
100
表6.肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
粪肠球菌（n=303）
屎肠球菌（n=372）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
氨苄西林
283
21.9
78.1
326
89.3
10.7
高浓度庆大霉素
147
52.4
47.6
192
46.9
53.1
高浓度链霉素
109
47.7
52.3
128
51.6
47.7
利福平
95
50.5
33.7
124
62.9
21.0
左氧氟沙星
247
56.7
39.7
284
91.5
5.3
呋喃妥因
244
7
89.3
295
53.6
19.7
利奈唑胺
255
2.7
93.3
288
0.3
97.6
万古霉素
294
5.4
92.2
352
6.2
90.9
替考拉宁
43
0
100.0
41
0
100.0
表7.非脑脊液分离肺炎链球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
肺炎链球菌（n=45）
株数
耐药（%）
敏感（%）
青霉素G
9
-
-
头孢曲松
20
15
85
左氧氟沙星
29
0
100
复方磺胺甲噁唑
17
52.9
17.6
克林霉素
25
96
4
红霉素
41
92.7
4.9
万古霉素
45
0
100
表8.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
铜绿假单胞菌（n=2284）
鲍曼不动杆菌（n=1617）
嗜麦芽窄食单胞菌（n=603）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
头孢哌酮/舒巴坦
126
15.1
63.5
140
27.1
44.3
–
–
–
哌拉西林/他唑巴坦
1514
16.5
67.3
778
47.4
40.6
–
–
–
头孢他啶
2119
16.7
75.1
1554
47.8
44.2
277
60.6
20.9
头孢吡肟
1689
16.3
75.1
1268
50.2
45.4
–
–
–
氨曲南
801
26
58.6
–
–
–
–
–
–
亚胺培南
1697
26.3
67.6
1232
51.5
46.8
–
–
–
美罗培南
1738
26.2
65
497
44.7
54.1
–
–
–
阿米卡星
1959
11.3
86
690
28.4
66.2
–
–
–
庆大霉素
2255
19.6
74.1
1615
46.3
48.1
–
–
–
环丙沙星
1865
18.9
75.1
1336
53.1
43.7
–
–
–
左氧氟沙星
1732
15
79.1
1246
40.7
47.1
322
11.5
78.9
米诺环素
–
–
–
55
32.7
47.3
75
6.7
88
替卡西林/克拉维酸
–
–
–
–
–
–
98
58.2
25.5
复方磺胺甲噁唑
–
–
–
–
–
–
450
8.9
91.1
氯霉素
–
–
–
–
–
–
145
22.8
36.6
表9.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
大肠埃希菌（n=3466）
肺炎克雷伯菌（n=2760）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
氨苄西林
3315
79.6
16.8
2486
87
2.1
头孢哌酮/舒巴坦
222
10.8
74.3
199
27.6
62.8
氨苄西林/舒巴坦
2277
44.6
30.0
1889
33.2
59.2
哌拉西林/他唑巴坦
2249
5.2
90.0
2003
14.1
83
头孢呋辛
1823
60.4
34.8
1690
35.8
60.1
头孢他啶
3025
25.4
71.4
2467
22.6
75.6
头孢曲松
2093
51.1
48.7
1496
33.3
66.6
头孢噻肟
773
54.5
44.6
748
26.5
71.9
头孢吡肟
2605
24.1
67.8
1997
18.7
78.4
头孢西丁
416
24.3
61.3
331
21.5
75.2
厄他培南
537
0
100.0
2052
24.7
74.5
亚胺培南
2940
3.5
95.7
119
1.7
98.3
美罗培南
2688
3.1
96.4
2337
12.5
85.8
阿米卡星
3014
3.5
94.6
2173
11.7
88
庆大霉素
3376
39.4
57.0
2331
8.2
91.5
环丙沙星
2979
49.8
46.0
2329
20.2
77.2
左氧氟沙星
2984
48
48.5
2381
19.2
79
复方磺胺甲噁唑
2749
51.5
48.3
2087
24.6
75.3
表10.肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌和奇异变形杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
抗菌药物
阴沟肠杆菌（n=589）
产气肠杆菌
（n=256）
弗劳地枸橼酸杆菌（n=148）
粘质沙雷菌
（n=258）
奇异变形菌
（n=496）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
氨苄西林
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
468
64.7
33.3
头孢哌酮/舒巴坦
37
10.8
75.7
13
38.5
46.2
13
15.4
7.7
24
4.2
75
53
9.4
88.7
氨苄西林/舒巴坦
–
–
–
–
–
–
–
–
–
54
66.7
9.3
314
39.2
51.6
哌拉西林/他唑巴坦
407
6.4
78.9
164
14
64
102
11.8
23.5
191
9.9
84.8
332
4.8
93.1
头孢呋辛
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
277
46.2
51.3
头孢他啶
497
25.2
71.4
198
36.9
61.1
145
49
4.8
220
12.7
85.5
383
8.6
88
头孢曲松
231
36.4
60.6
100
50.0
50
82
59.8
0
166
28.3
71.7
265
37
61.9
头孢噻肟
216
29.2
67.1
87
35.6
60.9
33
51.5
0
57
22.8
71.9
79
39.2
58.2
头孢吡肟
393
9.9
85.2
166
7.2
85.5
99
5.1
7.1
184
12
83.2
303
15.5
68.6
头孢西丁
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
66
9.1
80.3
厄他培南
9
–
–
10
0
100
5
0
0
12
0
100.0
26
0.0
92.3
亚胺培南
480
5.2
86.7
189
12.7
72
137
10.2
5.8
207
5.3
81.2
118
19.5
55.9
美罗培南
454
2.9
96.3
182
9.3
90.1
134
7.5
2.2
199
3.5
95
350
1.4
96.6
阿米卡星
556
1.6
90.3
244
6.6
81.1
138
10.1
0
231
3.5
91.8
362
3.3
93.4
庆大霉素
574
7.5
80.8
253
13.8
75.1
143
30.8
0
254
13.4
83.1
470
36
53
环丙沙星
556
18.7
75.5
248
21
73.8
141
31.9
2.1
235
11.9
83.4
362
47.2
42.8
左氧氟沙星
472
10
86.9
188
8.0
91
140
27.1
3.6
211
4.3
90
378
31.5
56.9
复方磺胺甲噁唑
409
18.6
81.4
168
20.8
79.2
137
35.8
0
194
7.7
92.3
354
58.5
41.2
5.不同年龄段患者主要菌种细菌耐药情况
表11-1.不同年龄段患者金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率（%）
药品
成人（n=995）
儿童（n=140）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
阿米卡星
86
26.7
66.3
15
0
100
庆大霉素
858
33.8
62.4
136
14
83.8
利福平
823
23.1
75.9
134
1.5
97.8
左氧氟沙星
659
41
54.6
117
1.7
96.6
复方磺胺甲噁唑
846
22.1
77.7
117
25.6
74.4
克林霉素
891
35.6
59.9
137
33.6
65.0
红霉素
940
59.3
35
140
59.3
40
呋喃妥因
644
0.9
98.8
125
0
99.2
利奈唑胺
773
0
100
139
0
100
万古霉素
858
0
100
140.0
0
100
替考拉宁
151
0
100
20.0
0
100
表11-2.不同年龄段患者大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率和耐药率（%）
药品
成人（n=3276）
儿童（n=190）
株数
耐药（%）
敏感（%）
株数
耐药（%）
敏感（%）
氨苄西林
3127
80.5
15.9
188
65.4
32.4
头孢哌酮/舒巴坦
221
10.9
74.2
1
-
-
氨苄西林/舒巴坦
2197
45.0
29.6
80
33.8
42.5
哌拉西林/他唑巴坦
2177
5.3
89.8
72
2.8
97.2
头孢呋辛
1755
60.7
34.3
68
52.9
47.1
头孢他啶
2836
26.4
70.2
189
10.1
89.4
头孢曲松
1926
52.4
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