眼科中医护理方案.doc

眼科中医护理方案.doc

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眼部手术前常规护理

1、根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理，使病人消除恐惧，密切合作。

2、完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要的治疗和考虑延期手术。

3、术前3日开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。

手术当日（急症手术例外）冲洗结膜囊。

眼眶手术根据手术需要决定是否剃去眉毛。

4、训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。

指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。

5、给予营养丰富易消化的饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。

局麻病人术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。

全麻病人术前6小时应禁食禁水。

6、协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。

取下隐形眼镜和所有首饰。

眼部手术后常规护理

1．嘱病人安静卧床休息，头部放松，全麻病人按全麻术后护理常规，监测生命体征并记录。

2．术眼根据病情加盖保护眼罩，防止外力碰撞。

注意观察局部伤口的渗血情况，眼垫、绷带有无松脱。

嘱病人在术后2周内不要做摇头、挤眼等动作。

3．遵医嘱局部用药或全身用药。

术后数小时内病人如有疼痛、呕吐等，应正确评估可能的原因，及时与医生沟通，按医嘱给予镇痛、止吐药。

4．为避免感染，术后换药时所用的抗生素眼药水、散瞳剂等应为新开封的敷料每日更换，注意观察敷料有无松脱、移位及渗血，绷带的松紧情况；眼部包扎期间，嘱病人勿随意解开眼带，以免感染。

5．继续给予易消化饮食，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅，有便秘者常规给予缓泻剂。

6门诊手术病人和住院病人出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查，做好相关的自我保健知识宣教。

鼻科病人手术前后常规护理

鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、额窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。

手术前后常规护理如下：

（一）术前常规护理

1、心理护理向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。

2、鼻部准备

（l）剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。

如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭．则不宜再剪鼻毛。

（2）检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。

3．一般准备准备好鼻部CT或X光片，其余同“耳科病人术前一般准备”。

（二）术后常规护理

1、局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。

2、全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。

3、按医嘱及时使用抗生素，预防感染。

注意保暖，防止感冒。

4、注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。

24小时内可用冰袋冷敷鼻部。

如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血包和插灯。

5、叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。

教会病人如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。

6、局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。

7、鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。

纱条抽尽后根据医嘱改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通气。

填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，填塞物24小时后开始抽取，填塞物完全取出后根据医嘱使用滴鼻剂。

8、因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。

9、测量口温改为测量腋温。

10、注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。

11、手术后一般在24小时或48小时抽出鼻内填塞物，嘱病人在抽取前适当进食，避免抽取纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象。

青光眼患者健康宣教

定义

青光眼是指眼球内压力（眼压）超过内部组织，特别是视神经所承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损从而导致视功能障碍的一组疾病。

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的侧压力。

正常值为10-2lmmHg。

分类

1、原发性青光眼急性闭角型青光眼：

闭角型青光眼、慢性闭角型菏光眼、开角型青光眼（包括正常眼压性青光眼）

2、继发性青光眼（外伤、手术、肿瘤、炎症等原因继发青光眼）

3、先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常

治疗

1、药物治疗：

多种药物可以联合应用，适用于眼压不太高，比较容易控制的病人。

2、激光治疗

闭角型青光眼：

激光虹膜周切术激光房角成形术

开角型青光眼：

激光小梁成形术

术后激光断线

3、手术治疗

（1）小梁切除术、非穿透性小梁切除术：

适用于开角型青光眼、闭角型青光眼、继发性青光眼及部分先天性青光眼。

（2）小梁切开术、房角切开术：

适用于先天性青光眼

（3）青光眼阀植入术：

适用于难治性青光眼

（4）睫状体冷冻术、睫状体光凝术、睫状体突光凝术：

适用于绝对期青光眼、新生血管性青光眼，主要目的为保存眼球。

注意事项

一、手术前后

（一）术前

1、如有糖尿病史，术后易出现感染，术前应配合治疗方案，将血糖控制在正常范围，血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。

如有感冒、咳嗽等不适宜手术，待全身症状缓解后再行手术。

2、手术日适当减少进食，不要太饱，术前应限制饮水量，并要排空小便，以免在手术过程中憋尿烦燥不安，诱发眼压升高，影响手术成功。

（二）术后

1、青光眼患者术后忧虑、情绪波动，睡眠不安等血管收缩功能紊乱因素存在时，易出现脉络膜脱离等并发症，因此应保持心态平衡，树立治愈的信心。

2、术后卧床休息，保证充足的睡眠，降低术后并发症诱发因素，如限制探视，不要低头弯腰取物，术后进易消化饮食，保持人便通畅。

避免用力咳嗽、喷嚏，避免用力挤眼，不要揉眼，术后早期不要做剧烈运动。

3、闭角型青光眼术后应注意对侧眼有无青光眼发作，如剧烈头痛、恶心类似菏光眼发作先兆表现，应及时联系医务人员。

闭角型青光眼对侧眼应早行预防性治疗。

4、如果术后术眼疼痛，应及时联系医务人员，遵医嘱用药。

睡前应戴防护眼盾。

二、青光眼常用药物注意事项

1、噻吗心胺（诚瑞眼药水）

全身吸收可能有轻微心率减慢或心悸。

心搏缓慢者，长期应用应注意。

对易发生支气管阻塞的患者可能会出现喘息或呼吸困难应慎用。

对有心传导阻滞、支气管哮喘、窦房结功能不全应忌用。

滴眼药前应测脉搏，低于60次/分应停用。

2、匹罗卡品亦称毛果芸香碱（真瑞眼药水）

（1）、因瞳孔小而致视力模糊并可因调节痉挛产生暂时性近视，有些患者可产生头痛及结膜炎。

（2）、长期用药者角膜后壁、晶体、前囊有色素沉着发生括约肌萎缩、虹膜囊肿及后粘连等。

3、酒石酸溴莫尼定滴眼液（阿法根眼水）：

有口干、眼部充血、烧灼感及刺痛感、头痛、视物模糊等副作用。

有严重心血管疾患的患者使用时应谨慎。

4、布林佐胺滴眼液（派立明眼水）：

滴药后有轻度至中度的刺痛、烧灼感、流泪不适等副作用。

少见的有暂时性视朦、瘙痒、浅层点状角膜炎、结膜充血、过敏性睑结膜炎、异物感等。

本制剂属磺胺类的衍生物，所以凡对磺胺药物过敏的患者慎用。

5、醋氮酰胺：

1）、此药是一种利尿剂，长期应用可致低血钾，应给予适当补钾。

（2）、、尿中枸椽酸盐排出减少，导致磷酸钙结晶沉淀而产生肾结石，长期用药应注意尿液检查。

一般与等量小苏打同服，以碱化尿液防止结晶沉淀。

（3）、患有肝硬化、酸中毒、肾功能不全、心力衰竭患者禁用。

（4）、长期服用可产生手足口唇发麻、困倦，术梢神经敏感性增高所致，用时还可出现食欲不振、尿路结石、肾绞痛、血尿等副作用不宜长期服用。

（5）、对磺胺药过敏者应慎用。

老年性白内障健康宣教

年龄相关性白内障（age-relatedcataract）是最为常见的白内障，由于多见于老年人．以往称为老年性白内障，但部分病人发生于中年，随着年龄增加，患病率明显升高。

常双眼发病，但可有先后，程度也可不一致。

一、病因

年龄相关性白内障病因较为复杂，是多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变。

流行病学研究表明，年龄、职业、紫外线照射、过量饮酒、吸烟、营养状况以及糖尿病、高血压、心血管疾病等均是年龄相关性白内障的危险因素。

二、症状

渐进性、无痛性视力下降。

早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可出现单眼复视或多视，屈光改变等表现，注视灯光可有虹视现象，由于光线通过部分混浊的晶体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。

三、治疗要点

至今为止尚无药物可完全阻止或逆转晶状体混浊，手术是主要治疗方法。

四、护理措施

（一）预防意外损伤

1、有跌倒危险的病人床头悬挂“防跌倒”标识，加强巡视。

2、做好病人的安全教育，指导病人如何预防跌倒。

教会病人使用床头的呼叫系统，将呼叫器放置于病人方便取到的位置，鼓励病人寻求帮助。

3、评估病人的自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。

4、病床位置固定，高低适宜，需要时安装床栏。

将常用药品定位放置，方便病人取用。

提供充足的光线，通道无障碍物。

厕所安装防滑垫、扶手等，并教会病人使用。

（二）手术护理

1、参考“眼科手术病人的常规护理”。

2、手术前护理

（1）心理支持：

了解病人对手术的心理接受程度，耐心解答病人的疑问，安慰病人，给予心理疏导，减轻对手术的恐惧心理。

对于老年患者，因感觉器官和神经功能的衰退，不能迅速正确地接受和理解语言信息，护士要注意沟通技巧，交流时语速放慢，耐心细致。

（2）术前准备：

①讲解术前各项检查的目的、意义并协助病人完成，包括眼部检查、全身检查、人工晶体度数的测量等；②对合并有糖尿病、高血压、心血管疾病的病人，术前注意控制血糖、血压、评价心脏功能是否耐受手术；③双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗；④用散瞳滴眼剂术眼充分散瞳

（1）术后注意观察术眼有无疼痛不适。

术眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，可能为高眼压。

术眼剧烈胀痛和视力急剧下降、流泪、畏光可能为感染性眼内炎，应及时通知医生处理。

（2）由于手术的应激、合并糖尿病、高血压的病人血糖、血压可能会升高、注意密切观察全身情况，及时控制血糖、血压。

4、健康指导

（1）向病人讲解年龄相关性白内障的相关知识，指导病人用眼的卫生知识，不宜长时间看电视、电脑和阅读，宜多休息，多出戴防护罩。

（2）合并全身性疾病者，积极治疗，尤其是高血压、糖尿病。

（3）教会病人滴眼药水和涂眼膏的正确方法，叮嘱其必须遵医嘱按时滴用眼药水。

（4）术后1个月内术眼的保护：

①嘱病人多卧床休息，头部不可过多活动，不要用力闭眼；避免低头、弯腰，防止碰撞术眼；避免重体力劳动和剧烈运动；②不用手或不洁物品擦揉眼睛，指导眼部周围皮肤清洁方法，洗脸时勿用力擦洗。

洗头、洗澡时，避免水进入眼睛；③注意保暖，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻