中医内科学重点考试必过.docx

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中医内科学重点考试必过

1）感冒：

是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

病机：

卫表不和，肺失宣降。

治则：

解表达邪。

2）咳嗽：

是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。

病机：

邪犯于肺，肺气上逆。

治则：

外感咳嗽，祛邪止咳；内伤咳嗽，扶正补虚。

证型：

外感咳嗽

1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮

3.风燥伤肺：

疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）

内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺：

燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

2.痰热郁肺：

清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤

3.肝火犯肺：

清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散

4.肺阴亏耗：

滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

3）哮病：

是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧。

病机：

外邪触动伏痰。

治则：

发则治标，平时治本。

分型：

1.发作期

1）冷哮：

宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

热哮：

清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮：

解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

风痰哮：

祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤

虚哮：

补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤

缓解期

1）肺脾气虚证：

健脾益气，补土生金-六君子汤

2）肺肾两虚证：

补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎

4）喘证：

是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

5）肺痈：

是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。

病机：

血瘀。

治则：

祛邪。

证型：

1.初期：

疏风散热、清肺化痰－银翘散

2.成痈期：

清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

3.溃脓期：

排脓解毒－加味桔梗汤

4.恢复期：

清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

6）肺痨：

是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

7）肺胀：

是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

8）心悸：

是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

病机：

气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

治疗原则：

心悸应分虚实论治。

虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

9）胸痹：

是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

病机：

心脉痹阻。

治则：

先治其标，后治其本。

1）心血瘀阻：

活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：

疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散

3）痰浊闭阻：

通阳泄浊、豁痰宣痹－栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：

辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆散

5）气阴两虚：

益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤

6）心肾阴虚：

滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤

7）心肾阳虚：

温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮

10）不寐：

是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间，深度的不足。

治则：

补虚泄实，调整脏腑阴阳。

11）癫狂：

病机：

癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

12）痴呆：

是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神智异常的疾病。

13）厥证：

是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

病机：

是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接.

治则：

醒神回厥。

14）胃痛：

以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。

病机：

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

治则：

理气和胃止痛。

证型：

1）寒邪客胃：

温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸

2）饮食伤胃：

消食导滞，和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：

疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：

清化湿热，理气和胃—清中汤

5）瘀血停胃：

化瘀通络，理气和胃－失笑散合丹参饮

6）胃阴亏耗：

养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒：

温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

15）痞满：

是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

病机：

中焦气机不利，脾胃升降失职。

治则：

调理脾胃升降、行气除痞消满。

16）呕吐：

是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

病机：

胃失和降，胃气上逆。

治则：

和胃降逆。

证型：

实证

1）外邪犯胃：

疏邪解表、化浊和中－藿香正气散

2）食滞内停：

消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：

温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：

疏肝理气、和胃降逆－四七汤

虚证

1）脾胃气虚：

健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤

2）脾胃阳虚：

温中健脾、和胃降逆－理中汤

3）胃阴不足：

滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

17）噎嗝：

指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

18）呃逆：

是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

19）腹痛：

胃脘以下、耻骨毛际以上疼痛为主症的病症。

病机：

气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。

或脏腑经脉失养，不荣则痛。

治则：

通。

1.寒邪内阻：

散寒温里，理气止痛－良附丸合正气天香散

2.湿热壅滞：

泄热通腑，行气导滞－大承气汤

3.饮食积滞：

消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸

4.肝气郁滞：

疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散

5.瘀血内停：

活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤

6.中虚脏寒：

温中补虚，缓急止痛－小建中汤

20）泄泻：

是以排便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

病机：

脾病与湿盛，致肠道功能失司。

治则：

运脾化生。

1、暴泻

1）寒湿内盛：

芳香化湿，解表散寒—藿香正气散

2）湿热伤中：

清热燥湿，分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）食滞肠胃：

消食导滞，和中止泻－保和丸（食滞重—枳实导滞丸）

2、久泻

1）脾胃虚弱：

健脾益气，化湿止泻－参苓白术散

2）肾阳虚衰：

温肾健脾、固涩止泻－四神丸

3）肝气乘脾：

抑肝扶脾－痛泻要方

21）痢疾：

是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

是夏秋季常见的肠道传染病。

病机：

邪藴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤。

治则：

热痢轻之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错着清温并用，虚实

夹杂者攻补兼施。

22）便秘：

是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

病机：

大肠传导失常。

治则：

通下。

治则：

实秘

1）热秘：

泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：

顺气导滞－六磨汤

3）冷秘：

温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸

虚秘

1）气虚秘：

益气润肠－黄芪汤

2）血虚秘：

养血润燥－润肠丸

3）阴虚秘：

滋阴通便—增液汤

4）阳虚秘：

温阳通便—济川煎

23）胁痛：

以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

病机：

肝络失和。

治则：

疏肝和络止痛。

24）黄疸：

是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

病机：

湿邪为患。

治则：

化湿邪，利小便。

证型：

阳黄

1）热重于湿：

清热通腑，利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：

利湿化浊运脾，佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆府郁热：

疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤

4）疫毒炽盛（急黄）：

清热解毒，凉血开窍—犀角散阴黄

1）寒湿阻遏：

温中化湿，健脾和胃－茵陈术附汤

2）脾虚湿滞：

健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤

25）积聚：

是腹内结块，或痛或胀的病证。

病机：

气机阻滞，淤血内结。

治则：

分初、中、末三个阶段：

初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

证型：

聚证

1）肝气郁结：

疏肝解郁、行气散结－逍遥散合木香顺气丸

2）食滞痰阻：

理气化痰，导滞通便－六磨汤

积证

1）气滞血阻：

理气消积，活血化瘀－柴胡疏肝散合失笑散

2）瘀血内结：

祛瘀软坚，佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤

3）正虚瘀结：

补益气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸

26）鼓胀：

是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

治则：

攻补兼施。

27）头痛:

指因外感六淫，内伤杂病而引起的以头痛为主要表现的病证。

病机：

外感头痛为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。

治则：

外感头痛主以疏风。

证型：

外感头痛

1）风寒头痛：

疏散风寒止痛－川芎茶调散

2）风热头痛：

疏风清热和络－芎芷石膏汤

3）风湿头痛：

祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤

内伤头痛

1）肝阳头痛：

平肝潜阳息风－天麻钩藤饮

2）血虚头痛：

养血滋阴，和络止痛－加味四物汤

3）痰浊头痛：

健脾燥湿，化痰降逆－半夏白术天麻汤

4）肾虚头痛：

养阴补肾，填精生髓－大补元煎

5）瘀血头痛：

活血化瘀，通窍止痛－通窍活血汤

28）眩晕：

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

病机：

虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

治则：

补虚泄实，调养阴阳。

证型：

1）肝阳上亢：

平肝潜阳,清火息风－天麻钩藤饮

2）气血亏虚：

补益气血，调养心脾－归脾汤

3）肾精不足：

滋养肝肾，填精生髓—左归丸

4）痰湿中阻：

化痰祛湿，健脾和胃－半夏白术天麻汤

5）瘀血阻窍：

祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

29）中风：

是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

病机：

阴阳失调，气血逆乱。

治则：

中经络以平息肝风，化痰祛瘀通络；中脏腑闭证当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热。

脱证当急救阴回阳固脱。

证型：

1．中经络

1）风痰入络：

祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：

平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮

3）阴虚风动：

滋阴潜阳，息风通络－镇肝息风汤

2．中脏腑

闭证

1）痰热腑实：

通腑泄热，息风化痰—桃仁承气汤

2）痰火瘀闭：

息风清热，豁痰开窍—羚羊钩藤汤

3）痰浊瘀闭：

化痰息风，宣郁开窍—涤痰汤

脱证：

回阳救逆，益气固脱－参附汤合生脉散

3．恢复期：

1）风痰瘀阻：

搜风化痰，行瘀通络—解语丹

2）气虚络瘀：

益气养血，化瘀通络—补阳还五汤

3）肝肾亏虚：

滋养肝肾—左归丸合地黄饮子

30）瘿病：

是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的疾病。

病机：

气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

治则：

理气化痰，清瘿散结。

31）疟疾：

感受疟邪引起寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为临床特征的一类疾病。

32）水肿：

是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病机：

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

治则：

发汗，利尿，泻下逐水。

证型：

阳水

1）风水相搏：

疏风清热，宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫：

宣肺解毒，利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

阴水

1）脾阳虚衰：

健脾温阳利水－实脾饮

2）肾阳衰微：

温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤

33）淋证：

是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

病机：

湿热蕴结于下焦，肾与膀胱气化不利。

治则：

实则清利，虚则补益。

1）热淋：

清热利湿通淋－八正散

2）石淋：

清热利湿，排石通淋—石苇散

3）气淋：

理气疏导，通淋利尿—沉香散

4）血淋：

清热通淋，凉血止血—小蓟饮子

5）膏淋：

清热利湿，分清泄浊—程氏萆薢分清饮

6）劳淋：

健脾益肾—无比山药丸

34）癃闭：

是以小便量少，排尿困难，甚则小便