模板隐蔽工程工程质量验收记录2.docx
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模板隐蔽工程工程质量验收记录2
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
条形基础承台、梁
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
基础柱及车库层顶梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
一层柱及二层现浇梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
二层柱及三层现浇梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
三层柱及四层现浇梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
四层柱及五层现浇梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
五层柱及六层现浇梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少于45小时后拆除
符合要求
施工单位
自查结果
项目经理：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：
1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程工程质量验收记录
工程名称
经典花苑3#幢
项目经理
濮存富
分项工程名称
模板工程
专业工长
程田
隐蔽工程项目
模板安装
施工单位
南京明辉建设有限公司
施工标准名称及代号
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
六层柱及阁楼层现浇梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求技术措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与减力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
2
重要受力构件（悬挑结构、跨度大于5m的板及梁等）模板支撑体系应计算确定
符合要求
3
在合理工期下，底模不少于2.5套，侧模不少于2套
符合要求
4
脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品
符合要求
5
模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm
符合要求
6
模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为16mm，竹质胶合板最小厚度为12mm，板材粘贴剂应为溶剂型
符合要求
7
模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板
符合要求
8
模板周边应创边平直，接缝严密，接缝高低差不大于2mm，平整度不大于3mm
符合要求
9
现落楼地面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）请采用放钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用L30×3角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限们措施，并采用间距为300-500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在基下部3-4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选取用小于于50×100mm的方木或小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
12
低模支模可通过计算确定中间立杆间距不应大于800mm，边支模立杆与墙面间距不应小于300mm。
当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通
符合要求
13
梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的75%）后方可拆除
符合要求
14
梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于12小时，冬季不少
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