泌尿系统疾病鉴别诊断.docx

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前列腺增生鉴别诊断

1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。

2.前列腺癌 前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。

3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。

4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。

病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。

膀胱癌鉴别诊断

1、膀胱结石：

膀胱结石特点：

①好发于各年龄段。

②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。

③查体：

，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。

④B超：

膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。

2、肾、输尿管肿瘤：

膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。

膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。

一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。

3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。

尿中有结核杆。

膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。

腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别

交通性鞘膜积液鉴别诊断

1.睾丸肿瘤：

睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。

2.腹股沟疝：

肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。

前列腺增生

1、神经原性膀胱：

可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。

但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。

直肠指诊前列腺并不增大. 

2、膀胱颈硬化：

亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。

3、尿道狭窄：

有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。

4、前列腺癌：

前列腺增大且可出现与增生相似的症状。

但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞；B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。

5、前列腺结石：

直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。

指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感；盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。

6、膀胱癌：

膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。

但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。

膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。

肾结石

1、急性胆绞痛：

表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。

但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现。

2、急性阑尾炎：

表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。

但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’ssign阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。

3、肾盂肾炎：

可表现腰痛及血尿症状。

但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。

4、肾结核：

可表现血尿及病肾钙化灶。

但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。

5、肾细胞癌：

表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。

但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。

6、肾动脉瘤：

尿路平片上也可出现钙化影像。

但其位于肾门周围，呈花圈样钙化；有血压升高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。

7、海绵肾：

尿路平片可出现钙化影像。

但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。

8、腹腔内淋巴结钙化：

若位于肾区，可误认为本病。

但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。

9、肾盂肿瘤：

尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。

但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。

10、肾盂血块：

在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。

可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。

膀胱肿瘤

1、膀胱结核：

有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。

2、膀胱结石：

多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。

3、输尿管囊肿：

合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。

膀胱镜检查可作鉴别。

4、前列腺增生：

可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。

5、膀胱息肉：

较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。

继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。

睾丸肿瘤

1、急性化脓性睾丸炎：

睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。

但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。

而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。

输精管征：

输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。

不波及输精管，扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤。

2、睾丸鞘膜积液：

有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。

而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。

鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤。

3、睾丸梅毒：

睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查（康、华氏反应阳性）可助鉴别。

4、附睾炎：

可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。

但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升高。

5、精索和附睾肿瘤：

阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。

但临床十分少见。

检查睾丸正常。

如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。

6、附睾结核：

可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。

但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。

而睾丸肿瘤不累及上述部位。

7、白血病：

浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。

隐睾

1、腹股沟淋巴结：

常与位于腹股沟的隐睾相似。

但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。

而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。

常合并腹股沟疝。

2、无睾：

阴囊发育不良，空虚无睾丸。

无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高。

腹部B型超声及手术探查均无睾丸。

3、男性假两性畸形：

常合并有隐睾。

此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。

精索静脉曲张

1、输精管附睾结核：

阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。

2、丝虫性精索炎：

患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。

3、丝虫性精索淋巴管曲张：

精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。

多发性肾囊肿

1、多囊肾：

往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、双肾癌囊性变：

肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别； 

3、肾周围假性囊肿：

可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。

膀胱结石

1、膀胱异物：

可有类似症状。

有膀胱异物置入的病史。

膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。

膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2、前列腺增生：

可有类似症状。

但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。

直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

膀胱区平片无不透光阴影。

3、后尿道瓣膜：

常见于小儿，可有排尿困难。

膀胱区平片无不透光阴影。

但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。

尿道镜检可诊断。

精索鞘膜积液 

1、腹股沟疝：

有阴囊内或腹股沟肿物。

但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。

2、精液囊肿：

体积较小，常位于精索部位。

但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。

诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

输尿管狭窄

1、输尿管痉挛：

在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别； 

2、输尿管结石：

可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。

但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。

逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石； 

3、输尿管肿瘤：

可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。

急性附睾炎 

1、睾丸扭转：

具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。

普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。

2、急性淋菌性附睾炎：

可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。

3、附睾结核：

多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。

4、急性化脓性睾丸炎：

其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。

慢性附睾炎

1、附睾结核：

可有全身结核中毒症状。

输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。

附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则；附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。

结核杆菌检测阳性可鉴别。

2、阴囊内丝虫病：

有丝虫流行区居