骨科部分手术与操作记录 李维科.docx

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骨科部分手术与操作记录李维科

一、四肢篇----1）上肢：

锁骨骨折

一、麻醉成功后，患者取平卧位，左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

二、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，见：

左锁骨中段长斜形骨折，轻度侧方移位，断端少许纤维骨痂生长，并见囊肿形成。

术中直视下骨折复位，长斜形骨折端先以一3.5mm皮质螺钉固定后，选择“8孔S型解剖金属接骨板（康力批号：

11060910）”固定，见钢板于骨质贴服良好，逐一钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，术毕活动左肩关节见骨折端及内固定稳定、牢固。

三、冲洗术野，彻底止血，逐层缝合切口，纱布包扎后病人安返病房。

一、麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

二、以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿。

见：

骨折端呈粉碎性改变，明显错位。

骨折直视下复位，取10孔S型锁骨接骨板（浙江广慈产品批号：

090703（019））置于锁骨上侧，肩钢板于骨质贴合良好后，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，术毕被动活动右肩关节见骨折固定稳定、牢靠。

三、冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，留置引流皮片一根，纱布敷贴伤口覆盖固定后病人安返病房。

左锁骨、右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。

二、右下肢：

以右股骨达转子上2cm为起点行股骨前外侧切口，约25cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，切口扩筋膜，经股外侧肌前方入路，顿性分离肌肉，直达股骨，切口骨膜并稍作剥离，显露股骨骨折区。

术见：

右股骨粗隆下严重粉碎性骨折，断端粉碎成多个大小不等蝶形块，骨折线波及股骨颈基底部，小粗隆连同皮质骨劈裂，并向内侧分离移位。

给予直视下复位，选择合适长度的股骨近端解剖锁定板，见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻，行内固定。

冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口。

三、左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

四、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约5cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见左锁骨内1/3经关节粉碎性骨折，近端粉碎4块大小不等碎块，向周爆裂移位；将骨折复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，纱布包扎固定，病人安返病房。

左肱骨干骨折有限切开复位髓内固定术

一、麻醉成功后，患者取平卧位，常规手术野消毒铺巾。

二、触及左肱骨骨折端，断端为中心取左上臂前外侧切口，长约cm，逐层切开皮肤、皮下，钝性肌肉，见断端少量纤维骨痂形成，清除纤维骨痂，内有少许清亮液体流出。

三、于右肩部前外侧作一纵切口，长约5cm，钝性分离肌肉，暴露大结节，逆行向扩髓开口，于结节间沟后开口，复位骨折端持骨钳固定，以8-9号髓钻扩髓，插入合适髓内钉（康辉30962024规格：

φ×240），C臂机透视见髓内钉型号良好，装好瞄准器，分别于近端和远端各一枚及两枚锁钉。

四、术毕，被动活动右肩关节，见断端稳定牢固。

稀碘伏及生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口，切口留置引流膜一根，纱布包扎后病人安返病房。

尺桡骨远端骨折切开复位内固定术

一、麻醉满意后，右上肢外展60度于手术台上，右上臂近端扎好气囊止血带，常规消毒铺巾单及洞巾。

二、右上肢驱血后上止血带，压力0.03kpa。

分别取右尺、桡骨背侧手术切口，长约5-8cm，分别切口皮肤、皮下组织及筋膜，保护好周静脉及神经（头静脉、桡神经浅支），于肌间隙分离，术中见：

右前臂远端肌肉挫伤於紫明显，明显淤血块，桡骨远端骨骺骨折（III型），呈冠状骨折，远端骨折端向掌桡侧移位，近端骨断端于拇长伸前侧向尺背侧移位，拇长伸肌肌腱卡压于桡骨下；尺骨远端呈横断骨折，远端旋前移位。

三、直视下骨折复位,2mm克氏针临时骨折骨折端，桡骨远端选择微型“T”型锁定接骨钢板，尺骨远端选择跖骨金属接骨板，经C臂机透视见骨折对位対线及钢板位置满意后，逐一钻孔、测深，拧入螺钉。

术毕，被动活动右腕关节及前臂旋转活动良好，内固定稳定牢固。

四、大量生理盐水冲洗切口，逐层关闭，纱布覆盖固定，病人安返病房。

一、麻醉成功后取平卧位，左上臂近端扎止血带，常规消毒、铺巾。

二、左上肢驱血后上止血带，压力0.03mpa。

双氧水、生理盐水、碘伏反复三遍冲洗，行左尺骨后侧及桡骨前外侧（Henrey）手术切口，长约8-10cm，逐层切开，经肌间隙入路，保护好桡神经深、浅支等周围神经、肌肉，暴露骨断端，骨膜稍作切开，适当剥离骨折断端，直视下复位后选用孔重建钢板（12孔重建钢板截断），见与骨质贴合紧密后，逐一钻孔、测深、丝攻，螺钉固定（产品名：

康力金属直型接骨板，批号：

）。

术中见：

左前臂肌肉挫伤水肿明显，前臂桡神经痛骨折平面局部轻度淤青，未见明显实质性损伤，左尺桡骨中上1/3骨折；尺骨横断骨折，短缩移位，对位対线差。

三、术毕检查左前臂内固定牢固，被动关节功能及前臂旋转活动良好，清点器械、纱巾，予冲洗后逐层缝合，纱布包扎固定后，病人安返病房。

右桡骨远端、胫腓骨骨折术后内固定物取出术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。

二、右上臂、大腿近端扎止血带，驱血后上止血带，压力分别为.03和.06kpa。

取右掌腕部、小腿原手术切口疤痕切开皮肤、皮下组织及筋膜，切口疤痕结蒂组织，顺肌肉间隙钝性分离，暴露内固定物轮廓，钢板上表面骨膜切口并稍作剥离，完全显露内固定钢板、螺钉后，取出内固定物。

术中见：

骨折呈骨性愈合，内固定物良好。

三、稀碘伏、生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口，纱布绷带包扎后病人安返病房。

左肱骨骨折术后内固定物取出术

1.麻醉满意后，患者取平卧位，左上臂上止血带，常规消毒铺巾单，上肢取胸前位；

2.于原手术切口疤痕切开皮肤、皮下瘢痕组织，钝性分离肌肉，暴露钢板内固定轮廓，钢板上骨膜稍作切开并剥离，完全暴露内固定物，见：

左肱骨骨性愈合，内固定位置良好。

充分显露钢板、螺钉，逐一取出螺钉、钢板。

3.术毕，稀碘伏、生理盐水冲洗切口，逐层缝合，纱布包扎固定后病人安返病房。

右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单，右上肢外展于小手术台上，驱血后上止血带，压力0.03kpa。

二，取右肘关节外侧切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，于肱桡肌肉于肘肌间隙钝性分离肌肉，暴露骨折端，直视下复位，以2mm克氏针在C臂机透视下分别于肱骨内外髁上向近端与肱骨纵轴呈45度交叉固定，透视骨折复位及内固定位置满意后，逐层关闭切口，留置引流膜一根，纱布包扎固定后，右上肢石膏托外固定。

左拇指压砸伤清创残端修整术

一、患者取平卧位，以3%H2O2+NS+2%碘伏三遍冲洗创面，常规消毒皮肤，铺巾单。

二、于左拇指根部行指根神经阻滞麻醉，麻醉满意后，咬除外露指骨，修整残端，设计吻合口，最大限度保留指骨长度下及无明显吻合张力下缝合伤口，术毕纱布包扎后病人安返病房。

左尺骨多段骨折切开复位内固定术

一、麻醉成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。

二、左上肢驱血后上止血带，压力.03mpa。

作左前臂远端背尺侧切口6cm，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离骨折断端，直视下复位后选用8孔钛质锁定钢板固定（产品名：

金属接骨板-重建稳定加压板，批号：

09081091）。

术中见：

左尺骨下1/3长斜形骨折并侧方移位。

三、触及左尺骨中上段骨折端，于尺骨后侧骨折线以远作一2cm切口，直达骨质，骨剥贴骨干向近端骨膜及软组织稍作剥离，插入7孔钛质锁定钢板（产品名：

金属接骨板-重建稳定加压板，批号：

）,C-臂机透视下骨折复位，间断行小切口螺钉固定，再次C-机透视见骨折对位对线及内固定位置良好。

四、术毕检查左前臂内固定牢固，被动关节功能及前臂旋转活动良好，清点器械、纱巾，予冲洗后逐层缝合。

一、麻醉成功后取平卧位，右上臂近端扎止血带，常规消毒、铺巾。

二、右上肢驱血后上止血带，压力.03mpa。

行右尺骨后侧及桡骨前外侧（Henrey）手术切口，长约8-10cm，逐层切开，于肌间隙钝性分离肌肉，保护好桡神经深、浅支，暴露骨断端，骨膜稍作切开，适当剥离骨折断端，直视下复位后选用孔重建钢板（12孔重建钢板截断），见与骨质贴合紧密后，逐一钻孔、测深、丝攻，螺钉固定（产品名：

康力金属直型接骨板，批号：

）。

术中见：

右尺桡骨中上1/3骨折；尺骨横断骨折，短缩移位，并一较大蝶形骨块，桡骨呈现短斜性骨折，对位対线可。

四、术毕检查右前臂内固定牢固，被动右肘关节屈伸及前臂旋转活动良好，清点器械、纱巾，生理盐水冲洗切口后，逐层缝合，纱布包扎固定，病人安返病房。

右肩关节脱位并大结节撕脱性粉碎性骨折复位内固定术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，右肩关节脱位手法复位后，C臂机透视见右肱骨大结节复位欠佳，多次推复无效，给予切开复位内固定术，如下：

二、垫高右肩，常规消毒铺巾单，取右肩前外侧切口，长约5cm，逐层切口皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌，暴露肱骨近端。

见：

右肱骨大结节粉碎性骨折，并向近端分离移位。

三、直视下复位，空心钉导针固定，C臂机透视下调整导针深度及方向后，选择II-4.5型号（康辉31405040、31405045）空心钉加压螺钉（带垫片）顺导针拧入，术毕被动活动右肩关节，见骨折固定稳定牢固，生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口，留置引流膜一根，纱布包扎固定后病人安返病房。

2）下肢：

左距骨骨折切开复位内固定术

一、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。

C-臂机下透视见左距骨颈部骨折，对位对线良好；左内踝部骨折，部分皮质连续，对位对线良好。

二、上气囊止血带，压力0.06Kpa，以跟骨结节为起点，取左下肢后外侧纵切口，长约8cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分离肌肉软组织，保护好肌腱、血管神经，并牵向外侧，显露距骨体部，在C-臂机透视下于距骨体后向头部钻入一枚导针，再次C-臂机，调整导针位置及深度，在现导针参照下平行钻入另枚导针，顺导针空心钻钻孔，丝攻，各拧入一枚“⊙4×40×mm”空心加压螺钉，在侧C-臂机透视见骨折及内固定位置良好。

活动关节见无异常活动，生理盐水冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

三、手术顺利，术中出血约50ml，术后患者安返病房。

左侧股骨头坏死人工全髋关节置换术

一、麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取左髋关节后外侧弧形切口长约1cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，下肢内旋切断梨状肌及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊，见左侧股骨头变形，股骨头骨质及髋臼缘明显增生，股骨头变扁，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生组织，清理增生的骨赘。

取45度外侧倾斜角和15度前倾角依次以4、4、及5号髋臼磨削器磨削，直至将软骨磨除，加深髋臼，至有明显均匀渗血。

安置5号生物型金属臼，以mm的螺钉固定，安置固定髋臼内衬。

暴露股骨粗隆端，开槽器取前倾15度开槽，采用髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，置入13号股骨假体，采用28mm-4股骨头安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内旋受限。

二、冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口，切下股骨头未送病检。

术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳后C-臂机透视见右髋关节正位片显示人工髋关节位置正常，病人安返病房。

术中出血约ml,未输血。

一、麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取右髋关节后外侧弧形切口长约1cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切断部分臀大肌股骨止点及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊，见右侧股骨头变形，股骨头骨质及髋臼缘明显增生，股骨头变扁，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生组织，清理增生的骨赘。

髋臼变浅，取45度外侧倾斜角和15度前倾角依次以42、46及号髋臼磨削器磨削，直至将软骨磨除，加深髋臼，至有明显均匀渗血。

安置48号生物型金属臼，以15mm的螺钉固定，安置固定髋臼内衬。

暴露股骨粗隆端，开槽器取前倾15度开槽，采用髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，置入00号股骨假体，采用28mm+4加长头安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内旋受限。

二、冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口，切下股骨头未送病检。

术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳后C-臂机透视见右髋关节正位片显示人工髋关节位置正常，病人安返病房。

术中出血约600ml,给予输同型红细胞悬液2U。

右内踝骨折切开复位克氏针内固定术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单，右下肢充气止血带充至0.06mpa。

二、行右内踝纵切口，长约3.5cm，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端。

见：

右内踝横断骨折，分离移位，关节腔内大量淤血。

三、清除关节淤血及断端软组织，直视下骨折复位，复位巾钳骨折，以2.0mm克氏针于内踝尖向胫骨近端内呈45度角钻入行克氏针张力带复位固定。

C臂机透视见骨折解剖复位，内固定位置良好。

四、冲洗、止血后，予以逐层缝合切口，包敷后松止血带，病人安返病房。

左小腿骨折术后钢板外露、骨不连内固定物取出+清创支架外固定术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，左大腿近端扎止血带，常规消毒铺巾单。

二、左下肢驱血后上止血带，压力0.06kpa。

左踝前窦道创口以碘伏纱块覆盖固定。

三、1.取左小腿外侧原手术切口疤痕切开皮肤、皮下组织及筋膜、疤痕组织，暴露钢板螺钉后，逐一取出，稀碘伏、生理盐水冲洗切口后，逐层关闭切口。

2.由窦道创口向近端于前侧作纵行弧形切口，切开皮肤及皮下组织、筋膜、骨膜，并稍作剥离，暴露胫骨内固定物，取出钢板螺钉及克氏针。

术中见：

左胫腓骨折处骨折线清晰可见，活动可见假关节形成，钢板螺钉周骨膜发黑，胫骨后多块游离死骨，窦道口下骨质轻度发黑，左胫前肌及趾背伸肌腱明显瘢痕粘连并包裹。

双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水三遍冲洗后，清除骨断端软组织及纤维化组织，清除游离死骨，粘连明显处肌腱稍作松解，窦道周边0.2cm皮缘切除修整（切除组织及皮下送化验室行细菌培养+药敏试验）后双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水再次三遍冲洗后，留置冲洗管及引流管各一根，游离窦道周皮肤，逐层关闭切口及尽可能拉拢窦道处皮肤。

3.设计外固定支架位置，于左下肢跟骨内侧及胫骨前外侧各钻入两枚固定针，上好连接杆，在C-臂机透视下调整好角胫骨力线，拧紧各螺丝关节使左踝固定于功能位。

检查外固定装置牢固稳定后，包扎切口，病人安返并发

右胫腓骨开放性粉碎性骨折清创+切开复位内固定术

pilon骨折（Rusdi-AllgowerIII型）

一、麻醉成功后患者取仰卧位，开放伤口已3%双氧水+生理盐水+碘伏反复三遍冲洗。

消毒手术区视野皮肤、铺巾。

二、第一步：

取腓骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折端，钝性腓骨上下附着肌肉，骨膜稍作剥离，充分显露骨折端。

见右腓骨远端呈严重粉碎性骨折，断端压缩，骨质部分缺损，外踝部骨质爆裂分离，如鸡壳样改变，骨折周皮下组织挫伤明显，呈淤青色改变。

直视下骨折块拼凑复位后，选择8孔纯钛腓骨远端解剖接骨板固定（浙江广慈产品批号：

100620（030）），逐一钻孔、测深、近端骨质丝攻，拧入相应长度螺钉固定。

因外踝部骨折爆裂呈鸡壳样改变，螺钉无法稳定牢固固定，故以一长皮质螺钉经距骨固定。

三、第二步：

取右胫骨前内侧切口，切开皮肤、皮下、筋膜，暴露骨折端，开放外露骨质再次双氧水+盐水+碘伏冲洗后复位。

术中见：

右大隐静脉完全离断，出血丰富；右胫骨远端呈严重粉碎性骨折，断端骨质压缩，骨皮质菲薄，呈鸡壳样改变；右胫骨软骨关节面受损，关节面局部向近端压缩，直视下复位后右胫骨骨折端部分骨折缺损。

于胫骨外侧骨膜稍作剥离，选择5孔纯钛胫骨远端外侧接骨板（浙江广慈产品批号：

（0）），向近端插入钢板，见钢板贴符骨质后，近端行有限切开，暴露钢板螺孔，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入合适螺钉固定。

四、术毕被动活动右踝关节，见腓骨固定稳定、牢靠；胫骨远端不稳，在C-臂机透视下于内踝部交叉钻入两枚直径.0mm克氏针，再次活动踝关节及骨折端稳定。

五、冲洗伤口，逐层缝合关闭，包扎术毕，给予右下肢石膏托外固定。

右股骨近端占位病灶清除+自体取骨植骨术+内固定术

一、麻醉实施成功后，患者取斜卧位，适当垫高左侧臀部，然后常规消毒、铺巾。

二、右下肢内旋位，以股骨粗隆上3cm向远端做一长15cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜。

自阔筋膜张肌和缝匠肌之间作钝性分离并切口，于大粗隆部切断股外侧肌附着点，并向远端稍作剥离，显露股骨上段（股骨颈部及大粗隆），用电钻在股骨近段前方皮质骨环形钻孔，再以骨刀、圆凿开槽后，见：

右股骨颈部被大量灰白色纤维样组织填充，边界清晰，周边骨折颜色正常。

刮匙等作病灶彻底清除后，保护好周边肌肉皮肤软组织，石碳酸“花生米”病灶区烧灼+95%酒精清洗固定+大量生理盐水冲洗。

切口纱块填塞止血，准备髂骨取骨植骨内固定术。

三、于两髂前上棘后2cm处分别凿去适量骨头后剪碎，庆大霉素盐水湿敷备用；于右大粗隆高点下cm处直视下经股骨颈向股骨头攻入导针，C-臂机透视下调整进针位置，mm深度铰刀进行扩孔，拧入95mm动力髋螺钉，然后配四孔135°接骨钢板，四枚皮质螺钉行钢板最后固定。

备用骨头充分植入缺失股骨颈部，并填实压紧。

四、严密止血后，大量生理盐水冲洗切口，清点器械、纱巾无误，放置引流管后修复各肌肉，留置负压引流管一根，然后逐层关闭。

予以纱布包敷，病人平稳后安返病房。

左踝前皮肤坏死组织清除+带血管蒂足背筋膜皮瓣移植术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，左大腿近端扎止血带，常规消毒铺巾单。

二、左下肢驱血后上止血带，压力0.06kpa。

剔去并清理左踝前坏死发黑组织，至新鲜肌、皮组织，双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水三遍冲洗后，准备下一步手术。

术中见：

左踝前干燥发黑坏死组织下纤维组织样增生，表面青黑，未见明显炎性物排除。

三、根据受区皮肤缺损的面积，在足背切取相应大小的足背动脉、静脉为蒂的足背筋膜皮瓣转移至踝前皮肤缺损区修复创面。

四、取右大腿前内侧刀刃皮瓣修复左足背部缺损，右大腿部凡士林纱布、棉垫覆盖包扎，左足背部游离植皮打荷包加压包扎后，纱布敷料覆盖伤口后，病人安返病房。

左胫腓骨术后骨不连植骨术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，左大腿近端扎止血带，常规消毒铺巾单。

二、左下肢驱血后上止血带，压力0.06kpa。

以骨断端为中心，取左小腿内侧切口，长约7cm，切开皮肤及皮下瘢痕组织，暴露骨断端，骨膜稍作切开、剥离，见：

左胫骨断端骨折线清晰，少许骨痂及硬化组织生长。

断端硬化及增生组织清除，电钻扩通两端髓腔，断端两侧骨折钻孔，大量生理盐水冲洗切口后，将左髂前所取松质骨充分植入骨断端周围。

三、术毕，逐层关闭切口，纱布包扎后，病人安返病房。

右膝关节病变滑膜切除术

一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。

二、右下肢驱血后上止血带，压力0.06kpa。

取右膝关节前内侧弧形切口，长约12cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切开内侧髌韧带扩张部及关节囊，潜行游离切口周边组织，显露关节腔、滑膜。

术中见：

右膝关节大量淡黄色混浊积液，滑膜呈杨梅色样改变，明显增生肥厚，以髌上下囊病变肥厚明显，病变滑膜边呈绒毛絮样改变，侵犯部分关节软骨及嵌入髁间嵴韧带间，侵犯处软骨呈紫暗色改变，关节间隙无明显狭窄，膝内其余结构尚完整，关节面软骨基本完整。

三、直视下行病变滑膜完整切除，并尽可能彻底清除干净关节间隙内病变滑膜。

术毕稀碘伏、大量生理盐水冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口，纱布敷料覆盖后弹力绷带加压包扎固定，病人安返病房。

右侧（TKA）

手术经过:

一、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒右下肢皮肤，铺无菌巾。

二、右下肢驱血后上气囊止血带，压力0.06kp；取右膝前内侧纵切口，长约17cm，切开皮肤、皮下组织、向两侧游离皮瓣，经股内侧肌中间入路切开关节囊，髌骨相外侧脱位，术中见：

关节软骨呈III-IV度损害，以内侧胫骨平台及内髁为甚，残存软骨表面无光泽，磨损变薄，关节间隙狭窄，胫骨、股骨、髌骨关节边缘均大量骨赘增生，内侧半月板仅边缘残存，并清出两枚分别如“花生米”大小游离体。

三、切除髌骨周围关节囊滑膜，切除部分髌下和髌上脂肪垫，骨膜下松解关节间隙内侧后，咬除股骨髁部周围骨赘，切除前后交叉韧带，在股骨髁间沟上的后交叉韧带股骨止点前方1cm钻孔，插入股骨髓内导向杆，安装切骨导板，外翻6°进行股骨远端切骨（软骨下骨硬化明显），测量截骨厚度，用股骨导板测量后选择4号股骨假体，放置截骨模块，进行股骨4合一截骨（前髁、后髁、前下斜面、后下斜面截骨和髁间切骨）。

四、安装spacer检查股骨力线，Hohmman拉钩置于胫骨平台后方，将胫骨平台向前方牵出，进一步切除残余的后交叉韧带和内外侧半月板后角，清除边缘骨赘。

髓外定位，垂直于胫骨纵轴做胫骨平台横行切骨，测试后切除9mm为标准截骨，测量骨力线及屈伸间隙良好，冲洗切口，纱布加压包扎后方止血带。

五、安装spacer试模确定内外侧间隙和伸膝、屈膝间隙相等，并检查下肢力线良好后，胫骨选择3+号假体，胫骨翼状开槽。

安装股骨和胫骨试件，确定胫股对线，屈伸膝关节感觉松紧合适，力线准确，两侧韧带平衡。

术中复位见膝关节被动运动范围为0--130度，髌骨无脱位征象。

六、冲洗截骨创面，直视下彻底止血。

将骨水泥分别塞入髓腔，安装股骨、胫骨假体，安装3/8mm垫片。

清点纱布、器械无误后，留置负压引流管一根，逐层闭合伤口，绷带加压包扎切口。

手术顺利，病人后安返病房，术术中出血约600ml，未输血。

右侧马蹄内翻足胫后肌腱转位+跟腱松解术

1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单；

2.右下肢驱血后上止血带，压力0.45kpa；因患者足弓较高，跖腱膜及跟腱紧张，被动踝关节、跖背伸位，于足底内侧、跟腱与肌肉过度区作一长约2cm纵切口，逐层切开，显露腱膜及肌筋膜，触之可及腱膜、肌筋膜明显紧张，并有条索样改变，术中首先给予部分切断松解；

3.触摸到舟骨结节，作一长约2cm纵切口，逐层切开，暴露胫后肌肌腱附着部，并将其于附着部剥离，再由内踝后缘向足背外侧方向作一长约3cm弧形切口，逐层切口，直视下分离疏松组织，暴露踝管，解剖出胫后肌腱、趾长屈肌及胫后神经、动脉，连同趾长屈肌腱向后将血管、神经稍作牵开保护，挑起、游离出胫后肌腱；自胫骨内侧中下1/3处作一长约2.5cm纵切口，逐层切开，钝性分离肌肉，暴露胫后肌腱近端并进一步游离出胫后肌腱；

4.于足背外侧作一长约2.5cm纵切口，逐层切开，保护好浅表血管及皮神经，显露骰骨，紧贴胫骨、腓骨后缘骨质以钝头细物向远端外侧至骰骨方向重建肌腱隧道，并引出胫后肌腱；于骰骨前侧正中凿一骨槽，编制肌腱远端，并将其从骨槽中引出，踝关节最大限度背屈收紧肌腱，矫正足下垂、内翻畸形，重建足背伸功能，3.5mm锚钉牢固固定肌腱骰骨端；术毕见足下垂、内旋、内收及踝内翻明显改善。

5.生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口，纱布包扎固定，右踝、各趾背伸位石膏托外固定，病人安返病房。

二、脊柱篇---1）颈椎：

颈4椎体次全切，颈5-6，颈6-7前路减压植骨融合术

患者麻醉成功后，取仰卧位，颈部略后仰，术区消毒无菌铺单。

选取颈3-7平面为中心，于气管右侧做长约5厘米斜切口，依次切开皮肤，皮下组织，纵向分离颈阔肌，剪开深筋膜，分别向上下潜行分离约3厘米，于血管鞘与内脏