心肺复苏护理查房.docx
《心肺复苏护理查房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏护理查房.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
心肺复苏护理查房
病例资料
•:
•患者男性59岁，因“右侧胸痛一月余”于2012・02-11-09：
00收入院。
入院查体：
T：
37.0°C,P：
96^W，R：
20次/分，BP：
120/80mmHg,神志清楚，发育正常，消瘦貌（体重48kg）全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点瘀斑，颈部及锁骨区未触及肿大淋巴结，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,直径3.0価口唇不绡，右侧胸背部可见术后瘢痕，愈合良好，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心音低顿，HR：
96次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，
•:
•腹平软，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：
血常规：
WBC：
6.1*109/LRBC：
3.48*1012/LHB：
106g/LPLT:
148*109/Lo胸水常规：
少量炎性细胞；B超：
右侧胸腔积液，最深达33mm；心电图：
右束支不完全性传导阻滞，部分ST・T改变。
患者于2010年10月行“食管癌根治术”，术后在我科行放疗术。
入院后予以抗感染营养支持治疗及对症处理。
•:
•患者初中文化，配偶病故，育有二女，已成人，女婿陪伴身边，享受农保，能承受治疗费用，知悉疾病相关知识，能正视病情。
卡氏评分80分。
•:
•一、消瘦
•:
•"!
、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食少食多餐
•:
・2、鼓励病人进食，根据病人喜好烹饪食物
•:
・3、遵医嘱静脉营养
•）4、遵医嘱服用健脾开胃类中成药物
・:
・二、胸痛
•:
•观察疼痛的部位、范围、程度
❖了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激
*：
•给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。
•:
•保捷箭适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分袜MoO
•:
•与病人共同寻找减轻疼痛的方法，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。
耐心听取患者｛顷诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提咼痛韧
•:
•遵医嘱给予止痛药物，观察用商后反应及疗效。
•:
•三、体液过多
£•1、向患者讲解胸水形成的原因
•:
・2、指导病人采取合适体位，如半坐位，患侧卧位
•:
・3、高蛋白饮食提高患者胶体渗透压
•:
・4、密切观察患者的生命体征，若发现患者胸闷、呼吸困难，及时报告医生，配合抢救
❖2012-2-14-0&50患者突然岀现意识丧失，呼之不应，心跳呼吸停止。
立即胸外心脏按压，开放气道，行简易气囊人工呼吸，
•:
・0&55心电监护：
spo24%,窦性心律，Hr128次/分，触及脉搏细弱，持皴简易气囊人工呼吸09：
00洛贝林3吨可拉明0・375g静推，地塞米松10吨静推，20%甘露醇250ml＞滴，持续简易气囊人工呼吸
❖09：
05心电监护SPO241%.窦性心律H门28次/分、R35次/分、BP：
122/90niniHg,出现自主呼吸,呼吸微弱不规则，简易气囊人工写审助呼吸
❖09：
12心电监护示SPO241%>Hr128次/分、R25次/分、BP：
122/90mmHg,有自主呼吸,呼吸微弱不规则，简易气囊人工辅助呼吸，洛贝林3吨、可拉明0・375g静注，洛贝林5支，可拉明5支静滴维持呼吸
❖09：
19心电监护示SPO255%>Hr118次/分、R35次/分、BP：
122/90mmHg,呼吸微弱不规则，简易气囊人工辅助呼吸，地塞米松5畔静注
❖09：
30心电监护示：
sp02：
84%Hr:
106次/分R：
40次/分BP：
122/72mmHg,患者神志清楚，回答切题。
简易气囊人工辅助呼吸。
❖09：
40咲塞米20吨静注
❖09：
45白蛋白50ml静滴
❖09：
46心电监护示：
spoy88%Hr:
106次/分R：
36次/分BP：
122/72mmHg,西地兰
0.4mg缓慢静注，予保留导尿。
❖10：
10心电监护示：
spo244%、HH26次/分、R38次/分、BP：
110/64mmHg，患者神志不清。
简易气囊人工辅助呼吸，洛贝林10支、可拉明10支静滴维持，尿管引出淡黄色尿液1000ml
•:
・10：
30心电监护示：
SPOo54%、Hr118次/分、
R42次/分，患者神志清楚。
樹易气囊人工辅助呼吸
❖10：
58气管插管术，建立人工气道
❖11：
10心电监护示：
spo256%、HM20次/分、
R35次/分，患者神志清楚。
根据上述处理增加护理问题及措施如下：
•:
•四、自主呼吸受损
•:
•严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度
❖遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注
•:
•保持气管插管在位通畅，避免意外拔管
❖通气不足时给予人工辅助呼吸
•:
•鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，必要时吸痰,保持呼吸道通畅
蔼‘和躁片俵图因奩、原，张势的心紧手话耐人、
否，“士、护”的是通“沟。
用效数人有次病A1流让病交子够无句。
能少的答，减
有病本。
单回况，
障能要免、式简来情理通不时以笔方些头人护沟释淡，、流一摇病性言解交氛片交问、签语人人气蛊提头熟连、病病谐用双sS五给同和利的尽或養
•:
•六、排尿模式改变
•:
•妥善固定留置尿管，保证有效引流
❖避免尿液逆流
•:
•观察小便颜色、量、性状及变化
•:
•定时夹管
❖11：
56患者神志清楚，精神差心电监护示：
spo2:
84%R：
36次/分Hr:
110次/分BP：
96/54mmHg瞳孔直径：
3mm,氧流量5L/分持续吸入中，,引出白色稀痰约20ml,引出黄色尿液800ml
❖13：
30患者神志清楚精神差spo2:
51%Hr:
122次/分R：
33次/分BP：
112/64mmHg瞳孔直径：
3mm气管擂管在位，引出淡黄色尿液600ml
❖14：
00患者神志清楚精神差spo2:
58%
T:
36.8°CHr:
110次/分R：
30次/分BP：
110/64mniHg瞳孔直径：
3mm气管插管在位，氧流量5L/分持续吸入中，口咽吸痰吸出白色泡沫样痰5ml,引出淡黄色尿液600ml
❖15：
00患者神志清楚精神差spo2:
65%Hr:
123次/分R：
30次/分BP：
123/72mmHg瞳孔直径：
3価气管插管在位，氧流量：
5L/分持续吸入中，保留导尿夹管中。
❖16：
00患者神志清楚精神差spo2:
68%Hr:
120次/分R：
28次/分BP：
110/72mmHg瞳孔直径：
3伽气管插管在位，氧流量：
5L/分持续吸入中，保留导尿夹管中
❖17：
40患者神志清楚，spo2:
62%Hr:
120次/分R：
30次/分BP：
119/65mmHg瞳孔直径：
3mm,氧流量：
5L/分持续吸入中，保留导尿夹管中，转ICU进一步治疗。
讨论
•:
•气体交换功能受损
2•清理呼吸道无效
3•低效性呼吸状态
4.不能维持自主呼吸
5•营养失调-=低于机体需要量
6•语言沟通障碍
7•排尿模式改变
讨论
❖1、识别
❖无反应
•:
•无呼吸或不能正常呼吸（即仅仅喘息）
•10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）
讨论
•:
・2、复苏程序更改
❖UA-B-Cn->UC-A-I
讨论
•:
・3、胸外按压速率
•:
•每分钟至少100次
讨论
•:
・4、按压幅度
•至少5CM
•:
•胸廓回弹
•:
•保证每次按压后胸廓回弹
讨论
•:
・5、按压中断
•:
•尽可能减少按压中断，避免过度通气
•:
•尽可能将中断控制在10秒钟以内（在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械时，应特别注意减少中断按压的时间）
讨论
•:
・6、开放气道
•:
•仰头抬埶法
•:
•怀疑有外伤推举下颌法
讨论
•:
・7、按压一通气比率（置入高级气道之前）
•:
・30:
2
❖1或2名施救者
•:
•通气
❖未经培训或经培训但不熟练的情况下——单纯胸外心脏按压
讨论
•:
・8、使用高级气道通气（医务人员）•:
•每6〜8秒钟一次呼吸（8〜10次/min）
•:
•与胸外按压不同步
•:
•每次呼吸1秒钟
•:
•明显的胸廓起伏
讨论
•:
・9、手动除颤
•:
•如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速
（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前
捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击
讨论
❖10＞药物治疗
❖阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。
讨论
•:
•强调团队合作和领导力
•现场应有指挥全面负责抢救和病情判断
•:
•通过团队合作，尽可能减少按压中断的时间,并避免人员疲劳（每2分钟换一次按压人员）
•:
•所有人员应定期培训，以不超过2年为宜
升级会员 