骨蚀的中医护理方案.docx
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骨蚀的中医护理方案
骨蚀〔成人股骨头坏死〕中医护理方案
一、常见证候要点
〔一〕血瘀气滞证:
髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利.舌质暗或有瘀点,苔黄.
〔二〕肾虚血瘀证:
髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红.舌质红,苔黄燥或黄腻.
〔三〕痰瘀蕴结证:
髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖.舌质灰.
二、常见症状/证候施护
〔一〕髋部疼痛
1.评估疼痛部位、性质、持续时间,与负重、活动与体位的关系,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具"视觉模拟评分法〔VAS〕〞评分,记录具体分值.
2.卧床休息,下床活动时使用拐杖,避免患肢负重.
3.遵医嘱中药熏蒸.
4.遵医嘱中药塌渍.
5.遵医嘱中药外敷.
6.遵医嘱中药离子导入.
〔二〕关节屈伸不利
1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响,协助患者生活所需.
2.遵医嘱蜡疗,协助患者进行髋关节被动锻炼.
3.遵医嘱中药塌渍.
4.遵医嘱中药熏蒸.
三、中医特色治疗护理
〔一〕药物治疗
1.内服中药.
〔1〕血瘀气滞证:
行气活血、化瘀止痛类药物,饭前温服.
〔2〕肾虚血瘀证:
补益肝肾,行气活血类药物,饭后温服.
〔3〕痰瘀蕴结证:
祛痰化湿,活血化瘀类药物,两餐之间温服.
〔4〕其他详见附录1.
2.注射给药〔详见附录1〕.
3.外用中药〔详见附录1〕.
〔二〕特色技术
1.中药熏蒸〔详见附录2〕.
2.中药外敷〔详见附录2〕.
3.中药塌渍〔详见附录2〕.
4.中药离子导入〔详见附录2〕.
5.蜡疗〔详见附录2〕.
〔三〕围手术期的中医护理
1.排尿困难.
〔1〕遵医嘱艾灸,取中极、关元、气海等穴.
〔2〕热熨下腹部,配合穴位按摩,取中极、关元、气海等穴.
2.腹胀便秘.
〔1〕遵医嘱穴位按摩,取关元、足三里、大横、天枢等穴.
〔2〕遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴.
〔3〕腹部按摩〔详见附录2〕,必要时遵医嘱给予中药贴脐.
四、健康指导
<一>生活起居
1.疼痛较甚时卧床休息,下床时扶拐或坐轮椅.
2.肾阴虚者室温宜略低,凉爽湿润;肾阳虚者住向阳病室为宜.
3.教会患者正确的睡姿、坐姿,避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作.
4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性,教会正确使用拐杖和维护拐杖方法.
5.单侧患病坚持扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷.
〔二〕饮食指导
1.血瘀气滞证:
宜食行气止痛,活血化瘀的食品,如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等;忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品.食疗方:
山楂桃仁粥.
2.肾虚血瘀证
〔1〕肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品〔不宜与萝卜同服〕,如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等;忌辛辣香燥的食品.食疗方:
枸杞大枣粥.
〔2〕肾阳虚患者宜食温壮肾阳,补精髓的食品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等;忌生冷瓜果与寒凉的食品,食疗方:
核桃黑芝麻粥.
〔3〕血瘀患者宜食活血化瘀的食品:
如红糖、山楂、生姜、桃仁等;忌煎炸、肥腻、厚味的食品.
3.痰瘀蕴结证:
宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品,如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等;忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品.食疗方:
苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等.
〔三〕情志调理
1.向患者介绍本病的发生、发展与转归,取得患者理解和配合.
2.告知患者与家属,本病病程迁延,治疗时间长,鼓励家属陪伴,给予患者情感支持.
3.介绍成功病例,树立战胜疾病的信心.
〔四〕康复指导
1.搬运时将髋部水平托起,不可牵拉,动作轻、稳、准,防止髋关节脱位.
2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼.注意髋关节外展不大于30°,屈髋不大于90°,每日1~2次,每次20~30分钟.
3.髋关节置换术后要做到三不:
不盘腿、不内收,下蹲动作>90°.
4.术后康复:
〔1〕手术当日平卧位,抬高患肢,保持患侧髋关节外展15~30°中立位,两腿之间置软枕.
〔2〕术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动.
〔3〕术后第二日平卧位,如需坐起时髋关节屈曲≤90°.
5.术后引流管拔除后,遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机〔CPM〕进行髋关节伸屈锻炼.
6.扶拐的方法与注意事项〔详见附件〕
五、护理效果评价
附:
骨蚀〔成人股骨头坏死〕中医护理效果评价表
##市中医医院骨蚀〔成人股骨头坏死〕中医护理效果评价表
科室:
床号:
患者__性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
纳入中医临床路径:
是□否□证候诊断:
血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
髋部疼痛□
1.评估疼痛□评分:
2.体位□
3.使用拐杖□
4.磁热疗法□
5.其他护理措施:
1.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药塌渍□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
4.中药离子导入□应用次数:
次,应用时间:
天
5.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
关节
屈伸不利□
1.评估□
2.协助生活所需□
3.防跌倒□
5.功能锻炼□
6.其他护理措施:
1.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药溻渍□应用次数:
次,应用时间:
天
3.蜡疗□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
其他:
□〔请注明〕
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性与满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药熏蒸
中药塌渍
中药外敷
中药离子导入
蜡疗
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人〔责任护士〕__技术职称:
完成日期:
护士长签字:
注:
1.依从性层次界定:
依从〔全部遵嘱〕;不依从〔完全不愿意接受治疗护理〕;部分依从〔接受治疗护理后自行拒绝使用〕
2.实用性评价:
依据护理效果评价标准,以干预前平均分与与干预后平均分之差值〔即症状改善分值的平均分〕为基础.
实用性强:
差值≧4分;实用性较强:
2分≦差值<4分;实用性一般:
0分≦差值<2分;实用性差:
差值在0分以下.
##市中医医院骨蚀〔成人股骨头坏死〕护理效果观察前后评价表
科室:
床号:
患者__性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
纳入中医临床路径:
是□否□证候诊断:
血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他:
主要症状
干预前症状评价〔分〕
干预后症状评价〔分〕
症状改善分值
髋部疼痛□
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
关节
屈伸不利□
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
其他:
□〔请注明〕
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
骨蚀〔成人股骨头坏死〕中医护理效果评价标准
主要症状
计分标准
无〔0分〕
轻〔2分〕
中〔4分〕
重〔6分〕
髋部疼痛
无,VAS评分0分
活动后稍有疼痛,不需或偶需服止痛药,VAS评分1~3分
活动后中度疼痛,需常服止痛药,VAS评分4~6分
稍活动后明显疼痛,偶服强烈止痛药;或卧床不敢活动,常服强烈止痛药,VAS评分7~10分
关节
屈伸不利
无
髋关节旋转受限
髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限
髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限,肌肉萎缩,呈屈曲内收畸形
注:
症状或症候评分:
无0分;轻度2分;中度4分;重度6分.以护理前评分与护理后评分之差来界定护理效果的好、较好、一般与差.
好:
差值≧4分;症状从轻或中或重,到无,症状消失;或从重到轻.较好:
差值为2分;症状从重到中,或从中到轻.
一般:
差值为0分;症状无改变.差:
差值为负数;症状加重.
附件:
扶拐的方法与注意事项
1.拐杖的使用方法
〔1〕三点步方法
患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出.适合于一侧下肢障碍,患腿只能部分负重或完全不能负重使用,步行速度快,稳定性好.
四点步和两点步:
一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿,此为四点步.步行速度稍慢,但稳定性好,近似于自然步态,熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行,此为两点步.
2.注意事项
〔1〕选择合适的拐杖:
患者自然站立时,身长减去41cm即为拐杖的长度,股骨大转子的位置即为手把持的位置;或以自然站立,小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度,屈肘30°,腕背伸时掌面即为手把位置.
〔2〕检查拐杖各连接部位是否牢固,告知患者使用拐杖时用力点在手部,不可依靠腋窝用力,以免造成神经损伤.
〔3〕扶拐上下台阶
上楼梯时,扶双拐立于楼梯前,健侧腿先上台阶,将身体重量放在手上,双拐与患侧腿跟上,保持身体平衡.
下楼梯时,双拐与患侧腿先下,再将健侧腿迈下至下一台阶,患足与双拐始终在同一台阶上.
〔4〕坚持扶拐和患肢不负重行走.单侧患病可扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷.
〔5〕扶拐行走时有人陪伴,穿防滑鞋,防跌倒.
〔6〕定期复查,在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间.
骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医护理方案
一、常见证候要点
〔一〕先天不足证:
发病隐蔽,四肢酸软,疼痛绵绵,神疲乏力.舌淡红,苔白.
〔二〕血瘀气滞证:
患处疼痛,跛行.舌质可紫暗或舌有瘀斑.
二、常见症状/证候施护
〔一〕疼痛
1.评估疼痛性质、部位、持续时间与负重、活动、体位的关系.
2.注意髋、膝部保暖.
3.遵医嘱中药熏蒸.
4.遵医嘱中药塌渍.
5.遵医嘱中药外敷.
6.早期卧床休息,配合医师行患肢皮牵引.
〔二〕髋部功能障碍
1.评估患儿生活自理或活动的能力,协助患儿移动肢体与日常生活.
2.遵医嘱协助进行髋关节被动锻炼.
3.下地活动的患儿需佩戴支具,在他人陪伴下不负重行走,并防止跌倒.
4.遵医嘱中药外敷.
5.遵医嘱中药塌渍.
6.遵医嘱中药熏蒸.
三、中医特色治疗护理
<一>药物治疗
1.内服中药.
〔1〕需口服中药汤剂患儿,分次诱导服用,哭闹时用糖块安抚.
〔2〕告知家长服药时间.
〔3〕其他详见附录1.
2.注射给药〔详见附录1〕.
3.外用中药〔详见附录1〕.
〔二〕特色技术
〔1〕中药熏蒸〔详见附录2〕.
〔2〕中药外敷〔详见附录2〕.
〔3〕中药塌渍〔详见附录2〕.
四、健康指导
〔一〕生活起居
1.急性期患儿卧床休息,避免髋部负重.石膏或支具固定后患儿平卧位,保持患肢外展40~45°,内旋10~15°.石膏未干时不要随意搬动,以免在石膏上形成凹陷压迫皮肤,并要防止石膏断裂.搬动时将髋部水平托起,不可牵拉.
4.保持皮肤和石膏清洁干燥,如石膏有异味或污染,与时更换.
〔二〕饮食指导
1.先天不足证:
宜进补益肝肾、强壮筋骨的食品,如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡萝卜、粟米、牛骨髓等.
〔1〕肾阳虚者,宜进温壮肾阳,补精髓的食品,如羊肉、鸡肉、核桃仁;忌生冷瓜果与寒凉的食品.食疗方:
干姜煲羊肉.
〔2〕肾阴虚者,宜进滋阴填精、滋养肝肾的食品,如百合、红枣、牛奶、木耳;忌辛辣香燥的食品.食疗方:
百合红枣粥.
2.血瘀气滞证:
宜进行气活血,化瘀解毒的食品,如山楂、茴香、蛋、奶、鲜榨果汁等.忌煎炸、肥腻厚味的食品.
〔三〕情志调理
1.向家长介绍本病的发生、发展、转归以与治疗过程中可能出现的问题,取得家长的支持和配合.
2.使用鼓励赏识的语言与患儿交流,多引导,使患儿情绪稳定,配合治疗.
3.向年龄大的患儿与家长介绍成功病例,树立战胜疾病的信心.
4.鼓励家长之间多交流治疗康复经验,相互鼓励支持.
〔四〕康复指导
1.多与患儿家长联系,了解患儿治疗、康复进展,与时予以相关指导.
2.遵医嘱指导并协助患儿进行双下肢股四头肌训练,促进血液循环,防止肌肉萎缩.
〔1〕股四头肌的训练.
①踝关节背伸、跖屈活动,每日2~3次,每次10~20下.
②助力下直腿抬高〔通过手的助力帮助完成直腿抬高〕,直腿抬高30°,保持10秒,重复20~30次.
③主动进行直腿抬高练习,方法同前.
〔2〕屈髋练习:
在无痛X围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼,屈髋度数不大于60°.
五、护理效果评价
附:
骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医护理效果评价表
##市中医医院骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医护理效果评价表
科室:
床号:
患者__性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
纳入中医临床路径:
是□否□证候诊断:
血瘀气滞证□先天不足证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.评估疼痛□
2.体位□
2.髋、膝部保暖□
3.牵引□次数/天
4.其他护理措施:
1.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药塌渍□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
髋部功能障碍□
1.评估□
2.防跌倒□
3.佩戴支具□
4.功能锻炼□
5.其他护理措施:
1.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药塌渍□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其它:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
其他:
□〔请注明〕
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性与满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药熏蒸
中药塌渍
中药外敷
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人〔责任护士〕__技术职称:
完成日期:
护士长签字:
注:
1.依从性层次界定:
依从〔全部遵嘱〕;不依从〔完全不愿意接受治疗护理〕;部分依从〔接受治疗护理后自行拒绝使用〕
2.实用性评价:
依据护理效果评价标准,以干预前平均分与与干预后平均分之差值〔即症状改善分值的平均分〕为基础.
实用性强:
差值≧4分;实用性较强:
2分≦差值<4分;实用性一般:
0分≦差值<2分;实用性差:
差值在0分以下.
##市中医医院骨蚀〔儿童股骨头坏死〕护理效果观察前后评价表
科室:
床号:
患者__性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
纳入中医临床路径:
是□否□证候诊断:
血瘀气滞证□先天不足证□其他:
主要症状
干预前症状评价〔分〕
干预后症状评价〔分〕
症状改善分值
疼痛□
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
髋部功能障碍□
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
其他:
□〔请注明〕
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
〔〕
评价日期:
签名:
骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医护理效果评价标准
主要症状
计分标准
无〔0分〕
轻〔2分〕
中〔4分〕
重〔6分〕
疼痛
无,VAS评分0分
偶尔轻度疼痛或患髋关节压痛,VAS评分1~3分
经常轻度或偶尔严重的疼痛,VAS评分4~6分
经常或者持续严重的疼痛,夜不能寐或从睡眠中痛醒,VAS评分7~10分
髋部
功能障碍
无
髋关节旋转受限
髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限
髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限,肌肉萎缩,呈屈曲内收畸形
注:
症状或症候评分:
无0分;轻度2分;中度4分;重度6分.以护理前评分与护理后评分之差来界定护理效果的好、较好、一般与差.
好:
差值≧4分;症状从轻或中或重,到无,症状消失;或从重到轻.较好:
差值为2分;症状从重到中,或从中到轻.
一般:
差值为0分;症状无改变.差:
差值为负数;症状加重.