高血压病的危害及防治.docx

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高血压病的危害及防治

高血压病的危害及防治

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预防医学?

September,2000一Vol8一NO.3

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高血压病的危害及防治

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王六一

————一

一

高血压病的危害

高血压病是严重危害人民生命健康的疾病,患

病人数很多.l958年我国高血压病的患病率为5.

11;l978～l989年增加了5O,达到7.73;

1991年为l1.19,增加一倍以上,估计全国高血压

病患病人数为9000万.近年有的地区调查,高血压

病的患病率仍在增加,全国高血压病的患病人数已

超过一亿人.

高血压病的发生发展过程中损害人体的器官,

引发心脑肾血管病等多种疾病.我国脑卒中约占总

死亡人口的20,冠心病约为10.这些疾病致残

率也很高.脑出血病人几乎l00有高血压病,脑梗

塞病人80有高血压病;冠心病病人60～8o有

高血压病.在我国的死亡人口中,大约l/3和高血压

有关.

1.血压升高对血管危害的主要病理变化:

（1）血

压升高导致微动脉和小动脉的病变u:

微动脉（arte

rioly）和小动脉（smallartery）受高血压升高的影响

较早,主要有:

（a）动脉硬化（ateri0sckrosis）:

在临床

上通过眼底检查即可看到高血压所致的眼底动脉硬

化,早期为反光增强.进一步为血管硬化变细.严重

时有渗出和出血.动脉硬化在各脏器的发展并不同

步,危害程度也不一样.动脉硬化主要是内膜和中膜

增厚和纤维化,血管僵硬,弹力降低和管腔狭窄,可

使脏器供血不良.脑内的小动脉狭窄容易发生腔隙

性脑梗塞.大的动脉也发生动脉硬化并常和动脉粥

样硬化并存.（b）脂肪玻璃样变性（1Ip0hyaIinosis）:

脂晴玻璃样变性主要见于重症高血压或恶性高血

压,特别是肾小球血管的脂肪玻璃样变性,严重时损

害肾功能,并可发展成肾功能衰竭引起死亡.（c）脑

内微小动脉瘤（Charcot—BouchardAnerysms）:

主要

发生在脑基底神经节和皮质下区小于lmm的动

脉,这是脑出血的重要病理基础.

（2）高血压促进脉

作着单位;471013河南省蓓阳市卫生学枝

乏.}

粥样硬化-:

在较大的动脉,高血压很容易损害动脉

内膜.在损伤处可能发生微血栓或脂质侵润,吞噬细

胞如不能清除,脂质就会沉积在该处,形成脂肪条

纹.脂质的进一步积累,即形成米粥样的动脉粥样硬

化斑块.动脉粥样斑块向血管腔内突出,致使血管腔

狭窄,影响血液的供应,而发生脏器缺血.在动脉粥

样硬化的形成和发展过程中,微血管可向粥样斑块

内生长动脉硬化斑块及其微血管都容易破裂,其表

面也容易形成血栓,堵塞血管,从而发生梗塞.许多

脏器和部位的动脉血管都可能发生粥样硬化并导致

缺血或梗塞性疾病,在我国主要是心肌梗死和脑卒

中主动脉硬化和粥样硬化比较多见,但其管腔较

粗,不容易发生缺血和栓塞,但在高血压的影响下,

可能发生夹层动脉瘤,这也是威胁生命的一种疾病.

2.高血压对心脏的损害:

高血压病人由于长期

的血压升高,增加心脏负荷,在心室充盈压升高,造

成心肌肥厚,并进一步发展左心室扩张.他的发展并

不能代偿或改善心功能,反而降低了心搏出量,升高

肺动脉楔压,以至发生高血压性心脏病.心力衰竭,

心律失常.

3.高血压病的自然病程及预后:

高血压病的早

期,血压常常波动.有时升高,有时正常.高血压病的

进一步发展.不经治疗难以恢复正常.为了适应血压

升高.早期机体会作自我生理调节,没有器质性变

化.仅少数病人可能有头晕.失眠等非特异性的症

状血压持续升高,将损害心脏和各器官的血管.病

理变化已如上所述.这种损害对于每一个高血压病

人来说是肯定的,但个体之间差异很大.同一个病人

不同部位血管的病变也不是同步发展的,有的器官

病变发生的早,进展的快,病变明显和严重;有的发

生的晚,进展慢,病变较轻.因为影响高血压发病的

因素很多.每个人的情况不同,具体到每～个高血压

病个人的预后则很难估计虽然高血压病的发展是

缓慢的.在相当长的时间内,机体可以适应.没有症

状但当高血压对心血管的损害达到一定程度时.将

.驼形u

宴用心脑肺血管病杂志20gO年9月第8卷塑期

并发严重的心脑血管病,缩短病人寿命,所以称高血

压是”臆性杀手”.据报道,从临界高血压病人开始?

不论收缩压升高还是舒张压升高,都是随着血压的

升高.脑卒中和冠心病的发病率和死亡率也升高.美

国保险公司收集的资料表明,血压越高.期望寿命缩

短的越多.在人群中,从发现高血压到发生急性

脑血管病,其间平均为14年.发生心力衰竭后,平均

寿命约为2年.少数高血压病人是急进型发展,短期

内血压急剧升至极高,并迅速损害心脑肾功能.如果

不进行有效降压和有关治疗.一般在1～2年内死

亡,称恶性高血压.有的病人突然血压升至很高,发

生高血压危象.恶性高血压和高血压危象多见于年

纪较轻的患者.心肌梗死的发病年龄比脑卒中的平

均年龄小,这可能和高血脂等因素加剧病变作用有

关.

我国上海市立第一人民医院对1951～1955年

住院高血压病人的死因进行随访分析,在713例高

血压病的死亡原因中.因脑卒中死亡者509例,占

71.38;困心力衰竭死亡者93例.占I3.04;因

急性心肌梗死I7例,占2.38;因恶性高血压与尿

毒症死亡者36例,占5.05;其他原因死亡者18

例,占2.53;原因不明者18例,占5.62[4J,当时

尚缺乏有效的降压药物,基本上可代表当时高血压

病的自然转归.高血压的自然发展的危害是十分严

重的.现在,有效的降压药物很多,只要积极治疗高

血压,可以根本改变高血压的转归,不仅能使恶性高

血压和高血压危象能够得到有效的治疗,还可降低

心脑血管病的发病率.

二,高血压病的诊断

1.血压的水平和分类对高血压病的诊断标准

曾不断修改与完善.6O年代以前高血压病的诊断的

标准,主要是根据普查资料的平均值加标准差而制

订的,不同年龄有一个最高界限,血压的正常值随着

年龄增加后来随着大规模前展性的研究以及保险

公司大量资料分析,改变了随年龄划分的标准.因为

不论年龄大小,只要血压升高,对于心脑血管病的发

病率和死亡率都有影响,无论是收缩压升高或舒张

压升高,随着血压的升高.脑卒中和冠心病的发病率

和死亡率都升高美国保险公司的资料还提示.其他

疾病的死亡率也随血压升高而增加高血压的标准

也是根据这些不断深入的认识而修改和完善的一.

1999年世界卫生组织和高血压联盟制定的最新血

压的水平和分类见表1[5].

裹l血压水平的分类（mm}Ig）

?

l83?

2.高血压病的诊断:

高血压病的诊断主要是根

据血压测量的数值,测量血压读数达到高血压的水

平即可判断为高血压.但是,对新发现的高血压一定

要作全面检查.以排除继发性高血压.

人们的血压不稳定,24小时血压动态检测,正

常人和各类型高血压病人的血压,昼夜之问有很大

的渡动,多呈双峰双谷型.大致是上午和下午高,为

两个峰,中午和夜问低,呈两个谷.日常生活中,血压

还受许多因素影响,如情绪激动,精神紧张,大量饮

酒,寒冷刺激,激烈运动,服用某些药物,甚至某些心

理活动,都可能引起暂时性的血压升高.所谓白大衣

高血压,即可能和心理或精神神经因素有关.由于其

复杂的心理或精神活动影响,他的血压与平时在家

里或在本单位测量的血压值有很大差别.有鉴于此.

偶测血压升高,不能轻易诊断为高血压病.要非同日

多次测量进行观察,每次测量.要求重复3次,取平

均值.

三,高血压病的防治

1高血压病的一级预防:

高血压病的一级预防

适台于全人类.对于高血压病人来说是首要的治疗

措施,对非高血压病人是重要的预防方法.

（1）合理

的膳食:

建议有条件者每日的食品大致是:

（a）半斤

牛奶;（b）二两高蛋白食品如瘦肉,鱼虾,或黄豆制

品.避免进食动物内脏和各种蛋黄.鱼油有益于健

康.猪牛羊等动物脂肪都应尽量少吃{（c）主食米或

面粉5～6两,体力劳动多者可适当增加,糖尿病患

者还可减少.肥胖者也要控制主食.降低体重;（d）

每天要进食新鲜蔬菜和水果;（e）每日盐的摄入不超

过10克,最好在6克以下.

（2）适当的运动运动能

增强体质,预防疾病.中老年人的运动量不宜过大,

运动时或活动后脉搏不能超过限量.脉搏限量的计

算方法是190一年龄（岁）,例如65岁的人是I9065

=125,即65岁的人,活动时或活动后每分钟脉搏不

宜超过125次.（3）戒烟酒香烟的危害主要是尼

古丁和焦油,吸烟时香烟燃烧不完全,产生一氧化

碳.这些有害物质一是有升高血压的作用;二是有升

高血脂的作用;三是损伤血管内皮诱发动脉粥样硬

化;四是增加血液粘度诱发脑梗塞和心肌梗死.饮酒

能使心跳加快,血压升高,血睹升高.增加心脏的耗

氧量.大量饮酒诱发心肌梗死或脑卒中的事例常有

发生.（4）心理平衡:

心理平衡涵义广泛,包括一个人

的性格,行为等多方面心胸开朗,性格随和.心地善

良,生活有规律的人多长寿.也少高血压病和心脑血

管病.性情不稳定.情绪激动.过度兴奋或极度悲伤

都可能诱发急性心脑血管病的发病

2.高血压病的治疗原则:

任何一位高皿压病人,

都应该采用以上所述一级预防措施.亦称非药物治

疗.如经非药物治疗3～6个月血匿仍高者,直给予

药物治疗.但重度高血压病.一开始就应同时给予药

物治疗.

治疗高血压的药物很多,对于没有合并症的高

血压病人,可使用任何一种降压药.将血压降下来即

可.血压降下来之后,仍需要继续用药维持.有的病

人可以减小剂量.如果用一种药物剂量够大而仍不

满意者,可以换另一类药或其他种类的两或三种药

合用对有合并症的高血压病人,例如糖尿病或高血

脂的病人.就不宜使用可能升高血糖或血脂的降压

药.心律缓慢或有传导阻滞的病人就不宜使用减慢

心律的药物.合并心绞痛的病人选用8阻滞剂,兼有

降压和治疗心绞痛的作用.

3.治疗高血压的药物简介:

（1）利尿降压药:

主要有双氢克尿塞（氯塞嗪）.

有利尿作用.一般的高血压病人服用1周后,利尿作

用就不明显了.大剂量对血脂血糖有不良影响,高血

脂或高血糖者慎用现在多采用小刺量25mg./目

或12.5mg～25mg/日,与其他降压药台用,有协同

降压作用.其他有氯塞酮.安替舒通.氨苯喋定等吲

达帕胺也属于利尿降压药.但与上述利尿药不同.利

尿作用较小,每天1次2.5mg即可.

（2）阻滞剂;最早用于临床的是普奈洛尔（心

PJCCPVDSeptembert2000tVol8一NO.3

得安）.每日30mg~90mg分3次口服.心得安有抗

心绞痛的作用.心肌梗死后服用能降低死亡率.但

他有升高血糖和血脂以及减慢心率和收缩支气管的

作用糖屎病,高血脂,缓慢性心律失常,哮喘和肺心

病的病人不宜使用.和普奈洛尔同类的药品有美托

洛尔.阿替洛尔,比索洛尔等.

（3）钙桔抗剂:

钙桔抗剂阻断钙通道的钙内流.

舒张平滑肌.扩张血管,减轻周围循环阻力,降低血

压硝本地平是当夸常用的钙桔抗剂,每片10mg,

每日3次日服.与其类似的有菲洛地平.安氯地平.

尼群地平.尼卡地平,尼索地平等.此外还有异搏定,

硫氟革酮等.对血脂血糖无不良影响

（4）血管紧张素转换酶抑制剂:

卡托普利,25mg

～

50rag每日2～3次,不影响血脂和血糖,但有咳

嗽的副作用.该类药物开发很快,向长散发展,每天

1次如赖诺普利,苯那普利,西杂普利等.

【5其他:

降压药物种类繁多,使用较少.例如

阻滞剂类有特拉唑嚷,哌唑嗪,多沙唑嗪等,有体位

性低血压的副作用,但该类药对前列腺肥大有治疗

作用.合并有前列腺肥大者可选用.

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