护理人员工作质量标准工作流程岗位职责.docx

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护理人员工作质量标准工作流程岗位职责

兰大一院——护理人员管理岗位职责、工作流程、工作标准

文件名称

护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

编写部门/人

护理部

编写日期

2011年4月

审核人

张彩云

批准人

刘晓菊

修订次数

1

修订日期

2013年6月

修改

■大部分内容更改/增加□句/段更改

□少部分内容更改/增加□新文件

目录

一、护理部主任岗位职责、工作流程、工作标准----------------------------------------------------------------------------2

二、护理部副主任岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------3

三、科护士长岗位职责、工作流程、工作标准------------------------------------------------------------------------------4

四、护士长岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------------5

五、急诊科护士长岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------6

六、门诊护士长岗位职责、工作流程、工作标准----------------------------------------------------------------------------7

七、手术室岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------------8

八、供应室岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------------9

九、血液透析岗位职责、工作流程、工作标准------------------------------------------------------------------------------10

十、重症医学科岗位职责、工作流程、工作标准----------------------------------------------------------------------------11

十一、产房岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------------12

十二、护理部干事岗位职责、工作流程、工作标准--------------------------------------------------------------------------13

一、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

护理部主任

1.在主管院长领导下负责全面护理工作。

随时掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。

协助解决实际问题，充分调动护理人员的积极性。

2.拟定全院护理工作计划，经审批后实施，检查护理工作质量，按期总结汇报。

3.负责拟定和组织修改全院护理规章制度、疾病护理常规、技术操作流程，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。

4.深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。

5.合理调配院内的护理人员，并与人力资源部协同做好护理人员晋升、调动、奖惩、考核等工作，提高护理人员资源管理的效率。

6.负责制定和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理服务质量的稳步与提高。

7.负责护理教育管理，制订护理人员规范化培训与继续教育计划，并组织实施；组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核；负责完成护理专业学生及进修人员的临床教学任务，修订与完成实习计划。

8.定期组织召开护士长会议，评价护理质量，分析护理服务流程中存在的问题，制订有效的对策。

对于护理人员发生的差错事故与各科室共同分析、研究处理。

防止护理缺陷、事故的发生，确保护理安全。

9.负责护理科研，组织高年资、高学历的护理骨干开展护理科研，促进护理学的不断发展。

10.每周参加一次交班及护理查房，深入病房，了解临床护理工作质量。

11.参加医院学术委员会、药事委员会、医院感染管理委员会等

组织活动。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

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阅读医院的最新文件、新闻、星期一安排本周工作重点

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按照科内计划安排好工作，根据科室的工作量，合理调配护理人员

↓

深入临床一线进行查房

↓

接待来访人员和护士长

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参加院内外有关会议

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参加医院院周会

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召开全院护士长会议，反馈护理质量，总结护理工作，布置近期护理工工作，通报有关护理信息，对遇到的有关护理问题及时提出整改措施并落实相关制度

↓

1.健全护理部三级管理体制，病房护理实行护士长负责制。

有明确的管理目标，有年计划、月重点、周安排。

2.建立各种护理制度，健全各级人员岗位职责。

对全院各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。

护理人力资源的配备管理达到标准要求。

3.有全院的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标。

有全院安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。

4.召开全院护士大会每年2次，科护长会议两周1次，全院性护理学术讲座或业务学习每季度1次，护长例会每月1次。

5.制定各级人员培训计划。

组织全院护士完成在职教育和护理专业继续教育。

6.制定护理教学、科研工作计划。

7.有重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。

重点检查质控组工作，提高全院的护理工作质量。

控制护理缺陷，防止护理差错，杜绝护理事故。

8.护理部人员工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。

9.有健全的各项登记报告制度，及时掌握全院护理信息，做好信息管理。

二、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

护理部副主任

1.在护理部主任的领导下，负责全院护理质量控制的管理，负责病房建设与发展。

2.处理临床护理工作中发生的各种问题及患者投诉、纠纷。

每月对护理质量组检查中存在的问题与护士长一起分析，提出改进方案。

3.每周参加一次交班及护理查房，深入病房，了解临床护理工作质量。

4.参与护理部中、远期规划，年度计划、季计划的制订、组织、实施及考核。

5.安排、主持全院护士、进修生的讲课，安排每年护理人员的理论知识考试，定期考查护理人员的专业技能水平。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

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阅读医院的最新文件、新闻、星期一安排本周工作重点

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深入临床一线进行查房，督导护理质量

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接待来访人员和护士长

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进行护理理论及操作考试

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参加院内外有关会议

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参加医院院周会

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参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实日程，核对医嘱，护理安全讨论和质量检查

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1.督促检查护理的各项服务质量，并使之不断提高。

2.正确判断和完善处理各项工作，以满足医务人员、行政管理、病人/家属和政府机构的需要

三、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

科护士长

1.在护理部主任的领导下，负责分管科室的护理管理工作。

2.根据护理部护理计划，结合具体情况制订分管科室的护理工作计划，并指导各病区护士长组织实施。

3.强化质量意识，确保执行医嘱、规章制度和技术操作规程的正确性，严防差错事故的发生。

4.参加各病区晨会交班，检查危重病人的护理，组织疑难护理问题的床边查房；对复杂的技术和新开展的护理业务，要亲自指导并参加部分实践。

5.随时了解对护理工作的要求及存在的问题，加强医护合作与沟通。

6.定期组织护理人员学习专科护理知识，落实规范化培训与继续教育计划，提高护理人员的素质。

7.负责组织实施护理专业学生及进修人员的临床教学与实习工作。

8.组织护士长和护理骨干开展护理科研，定期组织经验交流与专科护理新技术的研究，培训专科护士，提高专科护理水平。

9.定期深入各病区了解患者的病情、护理工作的要求，督促指导各病区护理工作，并提出改进措施。

10.负责全科护理质量的督导，按照护理部制订的护理质量指标及各病区的专科护理质量标准，定期组织检查或随机检查，及时发现问题，及时指导病区护士长有针对性地整改，确保基础护理质量和专科护理质量的稳定和提高。

了解所分管病区护士工作情况，发现问题及时解决

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提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

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有计划参加分管病区晨交班，规范护士仪表着装

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与护士长沟通，解决工作质量问题及时给予指导

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深入临床一线进行查房，督导护理质量，进行质量控制和持续质量改进

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指导危重病人抢救工作，解决发现问题，沟通医护及护患关系

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根据院科安排，参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实日程，护理安全讨论和质量检查

↓

实施目标管理

1.本片区护理管理体制健全，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。

2.有本片区的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标。

4.本片区危重、大手术、疑难病人护理合格率≥90%，基础护理合格率≥90%。

专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）

5.有本片区安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。

6.有本片区重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。

7.本片区医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。

医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。

8.科护士长工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。

9.有健全的各项登记报告制度，及时掌握本片区护理信息，做好信息管理。

10.掌握片区护理工作信息，定期分析、评价与改进。

总结片区护理经验，开展护理研究，并撰写论文。

四、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

护士长

1.在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。

2.负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。

3.督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

4.负责病区护士的排班及工作任务的分配，做到科学、合理；参与制订各级、各岗护理人员的工作职责、各班工作流程、专科疾病护理常规、专科疾病护理质量标准和健康教育内容。

5.随同科主任参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

6.主持病区晨会交班，落实护士长查房，检查危重病人、手术、新入院、特殊检查、重点病人的护理，并作具体指导。

组织护理人员的业务学习及技术训练，组织疑难病历护理查房，指导护士制订护理计划，审修护理病历。

对复杂的技术或新开展的护理业务，应亲自指导并参加实践。

7.负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

8.组织本病房护理查房及业务学习，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

9.负责病房管理，包括病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。

10.负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

11.督促检查病房清洁卫生和消毒隔离工作。

12.定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

↓

了解夜间新入、危重病人护理情况及病人、家属需求、夜班护士工作情况，发现问题及时解决

↓

准备晨交班，规范护士仪表着装

↓

主持晨会交班及床头交接，对工作质量问题及时纠正解决，合理调配护理人力资源

↓

主持病房行政工作，参与新入、危重患者护理及抢救工作，发现问题及时解决，沟通协调医护及护患关系

↓

参加科主任查房，及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求

↓

检查督导基础护理、专科护理和病房管理的质量，进行质量控制和持续质量改进

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根据院科安排，参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实日程，核对医嘱，护理安全讨论和质量检查

↓

参与夜班床头交班，记录当日主要工作，实施目标管理

1.有明确的病区护理管理目标，做到年有计划、月有重点、周有安排并组织实施。

准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

2.病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。

有专科护理常规和技术操作规程等资料。

3.各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

4.随同科主任查房，进行日间护士长查房和月病区护理全面质量检查，指导危重病人、大手术病人及抢救病人的护理，拟订护理计划，检查各项规章制度和技术操作规程执行情况，防止差错、事故的发生。

5.做好病房管理工作、安全管理工作以及陪、探视人员的管理，并做好临时工的管理。

6.护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。

7.负责保管本科室的各种仪器、设备，保证物品完好率达100％。

8.做好教学管理、消毒隔离工作，并定期召开工休座谈会，征求病人及家属意见，全面提高护理质量。

五、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

急诊科护士长

1.在护理部主任、科主任、科护士长领导下负责本科护理行政和管理工作。

2.组织、安排、督导、检查护理人员配合医师完成急诊抢救任务，做好留观病人的护理并做具体指导，对复杂的急救技术或新开展的护理业务，亲自指导并参加实践。

3.负责护理工作计划和护理质量监控方案的制定、实施、检查和总结。

科学、合理排班，根据科室人力、物力、财力，统筹安排各项资源，使其发挥最大效能。

4.督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和操作规程，确保护理质量，严防差错事故。

5.各种急救药品、物品定点、定位放置，并经常检查补充，保持性能良好，以随时备用。

6.检查监督消毒隔离工作，防止院内感染发生。

7.加强对护理人员的业务培训，掌握先进的急救护理技术，提高急诊抢救护理的基本知识和技术水平，开展新业务、新技术和护理科研，不断总结护理经验，

8.组织实施护理专业学生及进修人员的教学与实习工作。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

↓

准备晨交班，规范护士仪表着装

↓

重病人床头交班，检查指导夜班护士工作质量、重患情况，进行质量控制和持续质量改进

↓

检查抢救物品设备情况，各班护士医嘱执行情况，落实质量控制流程，并进行检查、指导，根据工作情况合理调配护理人力资源

↓

跟班工作，指挥参与紧急抢救，检查及指导重病人护理质量，落实护理措施。

了解病人心理问题及健康宣教落实情况，征询病人意见

↓

参加科主任查房，及时发现护理工作质量问题，及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求

↓

主持业务查房、行政查房、业务学习，护士长例会，检查带教工作，检查留观及转运病人情况

↓

督促及检查消毒隔离，物品准备、环境卫生及病区工作秩序，记录当日主要工作，实施目标管理

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参加晚间护士床头交接班

1.根据护理部的目标，制定本病房护理工作年、季、月计划，年终有总结，目标管理达标。

2.突发性公共卫生事件及大型抢救要做好院前急救，院内抢救及监护的组织指挥。

3.严格执行各班工作质量标准，技术操作规程，有考评、检查记录，无差错事故发生。

4.组织护理人员接诊病人快，分诊准确，做到无误诊、无漏诊。

5.抢救病人做到抢救治疗快，医护配合好，技术熟练，做到分秒必争，绿色通道通畅。

6.救护车、抢救室的急救器材、药品的管理做到“四定、三无、二及时、一专”，急救器材、药品设备齐备完好率100%。

7.留观病人做好病情的观察和护理工作，及时解决病人的需求。

8.护理人员的培训计划落实，抢救护理技术操作和应急能力有考核登记。

9.医院感染管理符合要求，无传染病的漏报。

10.进修实习教学目标达标。

六、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

门诊部护士长

1.在护理部、科主任、科护士长的领导下，负责门诊部护理业务和行政管理。

2.制定并组织实施工作计划，负责护理人员排班，督促检查护理人员完成各项护理任务和登记工作。

经常深入各科门诊检查开诊情况和护理质量，复杂的护理技术应亲自执行或指导护士操作，不断提高技术水平。

3.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

4.落实窗口文明服务规范，积极开展导医、便民服务，提高护理服务质量。

5.制定合理的服务流程，维护良好的就诊次序。

督导保洁员按时清扫，保持诊室的清洁、整齐，负责检查消毒隔离工作，预防医院感染。

6.负责指导和管理实习学生、进修人员并组织落实护理教学工作。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

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检查环境卫生，开诊准备

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主持晨会交班，反馈工作质量问题，及时纠正解决

↓

根据就诊量，合理调配护理人力资源

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检查抢救设备、物品情况

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巡视各岗位工作情况，进行质量控制和持续质量改进

↓

检查护理流程执行情况，检查次日开诊物品准备

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督导落实健康教育

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落实消毒隔离制度，配合相关部门做好感染监测工作

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参加护士长例会，行政查房，业务查房，护理安全讨论和质量检查，参与科研、教学工作

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记录当日主要工作，实施目标管理

1.有明确的病区护理管理目标，做到年有计划、月有重点、周有安排并组织实施。

准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

2.病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。

有专科护理常规和技术操作规程等资料。

3.各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

4.每日巡回各诊室，保证护理质量。

5.做好各诊室管理工作、安全管理工作以及临时工的管理。

6.护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。

7.负责保管本科室的各种仪器、设备，保证物品完好率达100％。

8.做好教学管理、消毒隔离工作，并定期召开工休

座谈会，征求病人及家属意见，全面提高护理质量。

七、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

手术室护士长

1.在护理部、科主任、科护士长的领导下，负责手术室的护理业务和行政管理。

2.根据手术室任务和手术安排，进行科学分工与人员调配，密切配合医师完成手术，必要时亲自参加。

3.督导、检查各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格无菌操作技术，防止院内感染。

4.组织护士的业务学习与培训，组织并指导进修、实习护士的教学工作。

5.认真执行手术查对、术中医嘱及护理交班制度，做好术前访视，督导护士认真填写手术护理记录单，妥善保留并及时送检手术标本，确保病人安全，防止差错事故。

6.督促检查消毒灭菌工作，有计划地进行手术间、手、无菌物品、灭菌锅等细菌培养，鉴定消毒效果。

7.负责组织对手术室的药品、器材、敷料、手术设备等物资的请领和管理；检查急诊手术用品的准备及毒、麻、限制药及贵重器械的管理。

8.加强手术室出入管理，控制手术室流动人员，保持室内洁净度。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

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检查夜班护理工作质量

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主持晨会交班，布置当前工作，合理调配人力资源

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主持手术室各项日常工作，参与急危、重症及新开展手术的配合，

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落实消毒隔离制度，配合相关部门做好感染监测工作

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督查择期及急诊手术的特殊器械、物品的准备工作

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征询手术科室意见，督导手术室的护理质量，进行质量控制和持续质量改进

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主持业务、行政查房，组织业务学习，参与科研、教学工作

↓

参加护士长例会，进行护理安全讨论和质量检查

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检查夜班护士交接班情况，记录当日主要工作，实施目

标管理

1.根据护理部目标，制定本科室护理工作计划、做到季、月有重点，周有安排，年终有总结，目标管理达标。

2.严格执行卫生部颁发的《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《一次性医疗用品管理办法》，有措施、检查和记录。

3.严格执行手术室的安全核查制度，无差错事故发生。

4.督促检查医护人员执行无菌技术。

消毒隔离技术，定期了解手术切口感染情况，无菌切口感染率∠0.5%。

5.满足临床需要，严格按照手术类别，合理安排手术，手术配合满意，医师满意度调查达90%。

6.督促检查实施手术病人的术前访视及术后随访，有记录。

7.完成业务学习计划，新开展的手术要建立护理常规。

8.做好消毒灭菌效果和医院感染监测，结果符合要求，并有记录。

9.急救器材齐备完好率100%，手术室贵重及精密仪器无损坏和丢失。

10.结合手术室开展的新手术、新业务总结经验，撰写一定水平的论文。

11.进修实习教学目标达标。

八、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准

岗位

岗位职责

工作流程

工作标准

供应室护士长

1.在护理部、科主任、科护士长的领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、灭菌、保管、供应室的行政管理。

2.督导本科室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防医院感染差错事故。

3.定期检查消毒灭菌设备的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的灭菌效果，如发现异常，应立即组织检修。

4.根据临床需求做好敷料供应和维修保养。

5.负责医疗器材、敷料等物资的请领。

6.组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。

了解供应器材、敷料的使用意见，不断改进工作，保证临床需求。

提前上岗，更换工作装，仪表着装规范

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检查各区卫生及工作人员仪容仪表

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主持召开晨会，安排当天工作，合理调配人力资源

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检查设备运行情况、库存及各班次物品准备情况

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落实各岗位工作流程，监控各班质量，及时发现质量问题和安全隐患，进行质量控制和持续质量改进

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落实消毒隔离制度，配合相关部门做好感染监测工作，检查各种监测登记书写情况

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组织科内员工业务学习及考试、考核