骨关节影像解剖.docx

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骨关节影像解剖

              骨关节影像解剖

上肢骨关节X线解剖

1、肩部 

                                               肩关节正位片

  肩关节通常摄前后位片，可观察锁骨、肩胛骨、肱骨上段的形态。

  锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节；肩胛骨的肩胛盂与肱骨头共同构成肩关节。

  肩关节是人体内活动度最大的关节。

骨关节影像解剖

2、上臂 

                    肱骨正侧位片

  上臂的骨骼是肱骨，常规摄影位置是正、侧位

  肱骨为长管状骨，骨干的上段为圆柱形，中段为三梭形，下段逐渐变为前后向的扁形。

骨干的上端与肱骨大、小结节交界处略变细处为肱骨外科颈，为骨折好发处。

  肱骨的上端为肱骨头，与肩胛骨构成肩关节。

为观察肱骨上端，常摄取肩部的穿胸侧位片。

头与干的中轴线形成不小于14O度的角。

  肱骨的下端与尺、桡骨共同构成肘关节。

3、肘部

                    肘关节正侧位片 

  肘关节由三组关节共同构成：

肱骨滑车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节；肱骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节；桡骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的上尺桡关节。

  肘关节的常规摄影位置是正、侧位片。

  侧位片上，肱骨小头中心线与肱骨干中轴线形成前倾角，约为25-45度。

前后位片上，肱骨干中轴线与前臂中轴线形成顶端向内的肘外翻角（或肘外偏角），约为166-170度。

4、前臂 

                    前臂正侧位片

    前臂骨为尺、桡骨，尺骨上大下小，桡骨上小下大。

    尺骨上端形成半月关节面，与肱骨滑车形成肱尺关节，其后上较大的为鹰嘴突，前上较短小的为冠状突（或称喙突）。

桡骨上端为桡骨小头，形如环状小盘，与肱骨小头构成关节，内侧还与尺骨的桡骨切迹形成上尺桡关节。

    尺、桡骨干的相对缘有骨间嵴。

    尺骨远端为尺骨小头，与桡骨远端的尺骨切迹构成下尺桡关节，内侧尚有向下延伸的突起为尺骨茎突。

桡骨远端膨大并形成关节面与腕部的舟骨、月骨构成桡腕关节。

其外侧有向下延伸的突起为桡骨茎突

5、腕部  

                      腕关节正、侧位片

   腕骨的X线解剖 ：

八块腕骨分两排，由外到内近排为舟、月、三角、豆骨，远排为大多角、小多角、头状、钩状骨。

各骨相互形成腕间关节。

    近排的舟骨和月骨与桡骨远端关节面共同构成腕关节。

远排腕骨与各掌骨构成腕掌关节。

腕部通常摄照正侧位片，为了更好地显示舟骨，可以摄取舟骨位片

 常规X线片包括腕部后前位及侧位片。

后前位片上，桡骨下端膨大，它向外下方伸出的尖部为桡骨的茎突。

下端远侧的致密边缘是腕关节面，与它相对的腕骨是手舟骨和月骨，其间相隔的透亮带是桡腕关节间隙的外侧半。

尺骨下端的膨大是尺骨头，伸向内下方的突起是茎突。

尺骨头的远侧与三角骨相对，两者之间有较宽的透亮区，是桡腕关节间隙的内侧半和桡尺远侧关节的关节间隙。

因分隔这两个关节的关节盘不显影，所以关节间隙显得特别宽阔。

手舟骨、月骨和三角骨，形成一凸向近侧的弧形带状影，与桡、尺骨的远侧面相对。

豌豆骨呈圆形，与三角骨重叠。

大、小多角骨的近侧缘与手舟骨相对，远侧缘分别与第1、2掌骨底相对。

头状骨与第3掌骨底相对，钩骨与第4、5掌骨底相对。

钩骨钩呈致密的圆圈影重叠于钩骨的影像内。

侧位片上，与桡腕关节对应的为手舟骨和月骨，月骨的远侧面呈弧形，与头状骨对应。

掌骨、指骨的X线解剖常规摄后前位，掌骨底略呈方形阴影，掌骨头阴影呈球形。

远节指骨末端呈膨大的阴影。

6、手部 

                      手部正、斜位片

  手部有5块掌骨和14块指骨，均为短管状骨。

通常摄取正、斜位片，而侧位片因各骨重叠明显，多不采用。

  第二掌骨最长，第一掌骨最粗短。

掌骨的近端与腕骨构成腕掌关节，远端分别与各指的近节指骨构成掌指关节。

  除了拇指只有两节指骨外，其余四指均有三节指骨，分别称为近节、中节和远节指骨。

  远节指骨末端呈杵状，称为爪甲粗隆或爪甲丛簇。

下肢关节X线解剖

1、髋部

        骨盆正位片。

双侧髋关节对称，Shenton氏线、Calve氏线均连续。

  髋关节为球窝关节，由髋臼，股骨头、颈及大小粗隆所组成。

  髋臼由髂、耻、坐骨三骨之膨大体部所构成，可容纳股骨头2/3的关节面，两侧对称。

股骨头为球形，表面光滑，中心有一浅窝即股骨头窝，为圆韧带所附着。

髋关节X线测量

    Shenton氏线（耻颈线）：

为闭孔上缘与股骨颈内缘自然勾画的连续光滑曲线。

髋关节脱位及股骨颈骨折可使此线不连续。

    Calve氏线（髂颈线）：

由髂骨外缘与股骨颈外上缘自然勾画的连续光滑曲线。

股骨颈干角：

股骨纵轴与股骨颈纵轴线的内侧夹角，正常为120-130度。

大于130度为髋外翻，小于120度为髋内翻。

    股骨颈前倾角：

侧位片上，股骨干纵轴线与股骨颈纵轴线的夹角，正常为12-15度。

    Penkin氏方格：

作水平线使之经过儿童双侧Y形软骨（髋、坐、耻三骨联合处），再经髋臼窝的上外突起做垂线。

正常股骨头骨骺中心位于此方格的内下1/4区域内，若向外或向上移位，均表示髋关节脱位。

2、大腿

                    股骨正侧位片

  股骨为人体内最长大的长骨。

  骨干为长管状，略向内、后弯曲，其外层是较厚实的骨皮质，X线显示为均匀密实的高密度条形带状阴影，外缘锐利光滑，内缘不光滑。

  骨端仅存一薄层骨皮质，X线显示为细线状阴影，其下方为多孔的海绵状松质骨，X线显示为许多骨小梁交叉成的网状阴影。

  在骨干的中部，松质骨很少，而由脂肪及造血组织充填，称为骨髓腔。

X线表现为模糊无结构的较透亮区。

  股骨上端有股骨头、颈、大小粗隆等结构，与髋臼共同构成髋关节。

  股骨下端有内、外髁等结构，与胫骨、髌骨共同构成膝关节。

4、膝部

                      膝关节正侧位片

  膝关节为人体内最大的活动关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。

关节内有半月板、十字韧带和滑液囊等结构。

正常膝关节的股、胫关节面相互适应，关节间隙内外距相等。

  观察膝关节结构，常规摄取正、侧位片；如需观察髌骨，则须加照髌骨轴位片。

4、小腿

                  小腿正侧位片

  小腿的主要骨骼是胫骨，为长管状骨。

骨干外侧与腓骨相邻缘有骨间嵴。

上端有内、外髁，分别与股骨的内、外髁相对应而构成膝关节，前面有突出的胫骨粗隆，为髌韧带附着处。

下端参与构成踝关节，内侧为内踝，外有一凹面，与腓骨相关节。

  腓骨为较细长的长管状骨，不承受体重，伴随于胫骨的外侧。

骨干内侧与胫骨相邻缘亦有骨间嵴。

上端略呈球形为腓骨头，其上突出的尖端称茎突。

下端为外踝，外踝内侧面光滑并与距骨构成关节

5、踝部

                      踝关节正位片

                        踝关节侧位片

    踝关节由胫、腓骨下端和距骨的上面共同构成。

关节面相对应面相互平行，关节间隙规则而等宽。

6、足部

                        足部正、斜位片

  足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。

  足部常规摄影位置是正位和斜位；侧位少用，可用于判断骨折移位的方向和程度；立位水平投照所得的侧位片则用于足弓的测量。

  每侧足共有14个趾骨：

其中第一趾2节，其余各趾各有3节。

  跖骨共有5块：

第一跖骨最粗短，第二跖骨最长。

  跗骨共有7块：

分别为跟骨、距骨、舟骨、骰骨及第1、2、3楔骨。

  在第一跖骨远端常可见小子骨；在足舟骨的内侧常可见小副骨——副舟骨

脊柱解剖

1.形态解剖

                          椎骨上面观

  脊柱骨由颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎2-4个构成。

颈胸腰椎各椎骨间都可相对活动，而骶椎与尾椎则分别联成骶骨和尾骨。

  除1、2颈椎外，每个椎骨由椎体及椎弓两部分组成，两者围成椎孔，各个椎孔连接构成椎管，其内容纳脊髓。

椎弓由一对椎弓根和一对椎板组成，椎弓根的上下缘各有一切迹，相邻的椎弓根上下缘切迹构成椎间孔，为神经根通过的部位。

椎弓发出7个突起，分别为一个棘突、2个横突和2对上下关节突。

  相邻两个椎骨的椎体靠椎间盘及其前纵韧带、后纵韧带连接加强。

椎间盘由纤维环、髓核及其上下的软骨板构成。

椎弓部分则由寰枢关节、关节突关节、连接椎板的黄韧带、棘突之间的棘间韧带、棘突尖部的棘上韧带（颈部为项韧带）、横突之间的横突间韧带以及寰椎横韧带连接。

  胸椎椎体和横突分别与肋骨形成肋椎关节和肋横突关节（第11、12肋除外），骶骨和骨盆环形成骶髂关节，使脊柱形成一个有机的整体。

2、X线解剖

                        颈椎正、侧、左右斜位片

  脊柱在正位片上连续排列而成一条直线，在侧位片上则形成一条自然柔和的曲线，并形成4个“生理弯曲”——颈曲向前，胸曲向后，腰曲又向前，骶尾曲向后。

椎间盘在X线片上不显影，成为透明的椎间隙。

  颈椎：

第1、2颈椎形态特殊，第3-7颈椎椎体在正位上呈鞍形，椎体上缘两侧端可见斜面向内的三角形突起称为钩突，椎体下缘两侧端圆钝的斜面为斜坡，两者形成颈椎特有的钩椎关节。

侧位上可见第2颈椎棘突又宽又大、第7颈椎棘突最长，两者均为计数标志。

颈椎椎间孔需在斜位上观察，注意：

左前斜位片显示的为右侧椎间孔，而在右前斜位上显示的是左侧椎间孔。

                    胸椎正侧位片

    胸椎：

椎体形态较规则，呈四方形。

椎间隙因生理性前曲的关系在侧位上显示为前窄后宽。

椎间小关节的关节面呈冠状位，故关节间隙需在侧位片显示。

椎间孔亦在侧位片上显示。

每根肋骨的肋小头与胸椎椎体的肋凹构成肋椎关节，同时肋结节和横突肋凹构成肋横突关节（第11、12肋无此关节）。

      腰椎正侧位片

  腰椎：

椎体形态较粗大，近似四方形。

椎间隙因生理性后曲的关系在侧位上显示为前宽后窄。

椎间小关节的关节面多呈矢状位，故关节间隙在正位片显示良好。

椎间孔在侧位片上显示。

斜位片上椎弓形态类似狗的模样：

近片侧横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当于狗耳，下关节突是狗前腿，狗耳与狗前腿间的间隙为近侧的小关节间隙，椎板相当于狗腹，峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关节突相当于狗后腿。

骶尾椎正侧位片

骶尾椎：

分别融合为骶、尾骨，再共同形成向后的生理弯曲。

尾骨由于较小而薄，而周围软组织却相当厚实，故显示欠佳，需要认真观察。

3、CT解剖

                  腰椎CT图像，软组织窗，椎间盘平面

                  腰椎CT图像，软组织窗，椎体平面

                  腰椎CT图像，骨窗，椎弓根平面

  CT检查常用“骨窗”观察椎体、椎弓及小关节等骨性部分，“软组织窗”观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织部分。

CT可观察到X线片不能发现的结构，如颈椎的横突孔，并可直接观察到椎间盘、脊髓、神经根、韧带等结构。

  骨性部分：

椎骨周缘为致密的骨皮质，内部有松质骨的小梁结构。

椎体中部的前面和后面都有静脉通过的小孔，可使局部皮质显示不连续，椎体内有线形低密度影，应注意与骨折区分。

椎管的颈段近似三角形，前后径平均约为18mm，正常值的下限为12mm；胸段略呈圆形，前后径平均约为14～15mm；腰段上部略呈圆形，下部呈倒三角形，前后径约为15～25mm。

  软组织部分：

椎间盘的CT值50～110HU，形状大小与椎体大致相似，在腰段其后缘可略有内凹。

硬膜囊由脊髓、被膜及其膜间隙组成，CT值30～50HU，CT表现为边缘光滑、规则的类圆形影。

脊神经根呈条索状或圆点状软组织影，位于椎间孔部位并可向前外方延伸。

4、MRI解剖 

                  腰椎MRI矢状位图像

  椎骨：

自上而下逐渐增大，各段椎体在矢状面上大致呈方形，在横断面图像上，颈段椎体呈卵圆形，胸段呈心形，腰段则呈肾形。

正常椎体内的信号比较均一，因含有骨髓，在T1WI呈略高信号，在T2WI呈中等信号，椎体边缘的骨皮质在T1WI和T2WI上均呈低信号。

  椎间盘：

T1WI图像上，纤维环及髓核均呈中等信号；T2WI图像上，髓核表现为椭圆形高信号，周围是低信号的纤维环。

  关节软骨：

T1WI及T2WI图像上均表现为低至中等信号。

关节内液体：

T1WI图像上呈低至中等信号，T2WI图像上表现为高信号。

  韧带：

前、后纵韧带在T1WI和T2WI上均呈低信号，一般不能与骨皮质及其它纤维组织完全加以区别。

黄韧带在T1WI和T2WI上均为中等信号。

  脊髓：

位于蛛网膜下腔的中央，与脑脊液呈现为不同的信号强度，可清楚地加以区别。

T1WI：

脊髓信号高于脑脊液；T2WI：

脑脊液信号强度高于脊髓。

神经根：

在T1WI上，中等信号的神经根在周围高信号脂肪组织的对比下显示清楚；在T2加权像上，两者信号差别不大。

副骨与子骨 

1、副骨的概念 

  副骨是某一骨骼的多个骨化中线在发育中未合并，以致形成多一块或几块骨，或有额外独立的骨化中心发育而来。

副骨多出现于腕骨和跗骨。

2、子骨的概念 

  子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的小骨块。

  子骨多见于掌、指、跖、趾等处，其中又以拇指和拇趾旁为最多见，几乎人人都有。

膝后方的腓肠子骨也很常见。

髌骨是人体内最大的子骨。

3、影像表现

  子骨和副骨都表现为骨旁的小骨块，有完整的骨皮质和其内的松质骨，轮廓光整，在切线位时，与周围的骨分界清晰。

4、临床意义

  子骨和副骨本身无病理意义，但在有外伤史的情况下，可被误诊为撕脱性骨折，应注意鉴别。

骨折所形成的碎骨片常为轮廓不完整、边缘不光滑。

此外，副骨与子骨是两侧对称的，诊断有困难时，可加摄对侧相应部位X线片进行观察。

          箭头所示为副舟骨。

为足舟骨的额外骨化中心发育而来。

          箭头所示为子骨，其中髌骨为人体内最大的子骨。

           正常骨龄X线解剖

1.骨龄的概念

  正常儿童骨骼的发育、生长与其随年龄的增长相对应，骨骺内骨化中心的出现、完全骨化并与骨干相融合都是按照一定的时间次序进行的，呈现一种有规律性的骨骺Ｘ线解剖变化。

根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄，称为骨龄。

2.骨龄的意义   

  将骨龄与实际年龄相比较，能够判断被检查者的骨骼发育是否过早或是过迟，有利于对影响骨骼正常发育的一些病症如内分泌疾病的诊断。

骨龄对判断正常的被检查者的实际年龄有帮助，可应用于法医鉴定、按年龄分组的体育比赛等情形。

  需要注意的是，骨龄的判断不能绝对化，应综合考虑骨龄的变异范围以及被检查者的种族、地区、性别等差异。

3.骨龄的测定

  一般而言，以观察全身骨骼继发骨化中心出现、形态变化、骨骺与干骺端部分或完全结合等综合判定骨龄较为准确，但较复杂。

为简便起见，常将手及腕部作为测定骨龄的代表部位，因为其骨骺出现、发育的变异较少。

  对于估计一周岁以内儿童的骨龄，以选择足部及膝部较为妥当；而1-5岁骨龄的判断则以统计其左半躯体的继发骨化中心总数较为有效。

                                不同年龄正常手与腕部骨化状况    

           中国人四肢骨龄标准：

方格外数为骨骺最早到最迟年龄之正常范围，格内数字为骨骺间及干骺间完全联合年龄之正常范围，括号内数字为女性材料。

          常见变异及发育障碍

1.脊柱发育变异

  脊柱最常见的发育变异是移行椎，包括颈椎胸化（出现颈肋）、腰椎胸化（出现腰肋）、胸椎腰化、腰椎骶化和骶椎腰化。

以第5腰椎骶化为最常见，表现为第5腰椎横突粗大与骶骨形成假关节或完全与骶骨融合为一体。

  脊柱裂为另一种常见的变异，为两侧椎板未愈合而在棘突区遗留部分缺损。

如果缺损较小不伴有椎管内容物膨出，称为隐性脊柱裂，否则称为真性脊柱裂，可引起明显的临床症状和体征，真性脊柱裂少见。

  椎体发育变异可出现半椎体和蝴蝶椎畸形。

      箭头所示为仅为一侧发育的三角形半椎体畸形，伴腰椎侧弯。

              箭头所示为第1骶椎隐性脊柱裂。

2.肋骨发育变异 

    肋骨的变异有出现颈肋、腰肋，肋骨联合、叉状肋畸形或发育不全甚至缺失等。

       左侧第3、4肋骨发育不全，明显短小，见箭头所示。

3.肢体发育变异 

可有多指、缺指、巨指、发育不全、先天性假关节、先天性关节内翻或外翻等。

                          六趾畸形 

                    双手缺指畸形，伴有掌骨发育缺失。

        先天性髋内翻。

双髋正蛙位片示颈干角明显变小。

              一趾发育过盛，成为巨趾畸形。

4.马凡氏综合征

  又称细长指综合征、蜘蛛样指，是一种常染色体显性遗传病，累及骨关节、肌肉和心血管系统等。

  X线表现具有特征性，全身长骨伸长，尤以掌跖骨及近节指（趾）骨特别长。