75+30075+500隐蔽验收签证表.docx

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75+30075+500隐蔽验收签证表

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

2488m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第一层

（▽11.74-12.03m）

自评日期

2012年12月13日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

2306m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第二层

（▽12.03-12.31m）

自评日期

2012年12月16日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

2212m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第三层

（▽12.31-12.59m）

自评日期

2012年12月17日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

2192m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第四层

（▽12.59-12.88m）

自评日期

2013年4月1日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

2020m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第五层

（▽12.88-13.16m）

自评日期

2013年4月3日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1993m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第六层

（▽13.16-13.45m）

自评日期

2013年4月6日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1893m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第七层

（▽13.45-13.74m）

自评日期

2013年4月8日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1792m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第八层

（▽13.74-14.03m）

自评日期

2013年4月11日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1691m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第九层

（▽14.03-14.32m）

自评日期

2013年4月12日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1590m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十层

（▽14.32-14.61m）

自评日期

2013年4月13日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1439m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十一层

（▽14.61-14.89m）

自评日期

2013年4月14日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1345m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十二层

（▽14.89-15.17m）

自评日期

2013年4月15日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1208m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十三层

（▽15.17-15.44m）

自评日期

2013年4月17日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1121m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十四层

（▽15.44-15.71m）

自评日期

2013年4月25日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

1070m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十五层

（▽15.71-15.99m）

自评日期

2013年4月29日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称

青岛市大沽河堤防工程（即墨段）二期七标段

单元工程量

942m3

分部工程名称

堤身填筑

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

单元工程名称、部位

75+300-75+500第十六层

（▽15.99-16.26m）

自评日期

2013年6月14日

施工单位

自评意见

1.自评意见：

2.自评质量等级：

终检人员：

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

签名：

备查资料

清单

1.地质编录□

2.测量成果□

3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□

4.影像资料□

5.其他□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

即墨市水利局

工程师

监理单位

青岛市水利建设监理有限公司

总监

设计单位

青岛市水利勘测设计研究院有限公司

施工单位

山东大禹工程建设有限公司

项目经理

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡设计到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。