爆炸物品使用许可证申请表.docx

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爆炸物品使用许可证申请表

爆炸物品使用许可证申请表

申请单位　　　　　　　　　（章）

申请日期　　　　　　　　　

内蒙古自治区公安厅监制

填　表　说　明

一、本表一律用钢笔填写，字迹要工整，不得涂改。

二、如实填报有关情况，如发现虚报情况者，不予审批。

三、本表一式三份，县、市公安机关、申请单位各一份。

四、申请单位须随本表附报主管部门批准文件或采矿许可证复印件、储存安全条件说明等有关文件、图纸、资料。

企业概况

单位名称

邮政编码

地址

联系电话

经济性质

主管部门

法定代表人

营业执照

专用运输

车辆

仓库面积

职工人数

四员人数

采矿

许可证

许可证号

发证日期

发证机关

有效期

固定爆破地点

名称

爆破范围

四邻距离

方位

重要建筑设施或居民点名称

距离（米）

备注

所用爆破器材名称数量

类别

品名

年使用量

炸药

吨

吨

吨

吨

雷管

万发

万发

万发

导火索

万米

导爆索

万米

非电导爆

系统

万米

万发

起爆药

吨

爆破剂

吨

其他

涉爆作业人员登记表

姓名

文化程度

政治面貌

作业类别

作业证号

公民身份号码

安全组织网络

安全管理制度目录

申请说明

企业法定代表人：

（签章）

年月日

审查意见

县级公安机关或公安派出所

审核意见

（盖章）

年月日

县、市公安局审批意见

（盖章）

年月日

《民用爆炸物品购买许可证》申请表

购买单位名称

法定代表人

购买单位地址

银行帐户

经办人姓名

联系电话

身份证件名称

身份证件号码

销售单位名称

联系电话

储存仓库名称

储存仓库

地点

购买物品品种

仓库设计容量

现有储存量

购买数量

购买单位负责人审核意见

（购买单位印章）

签名：

年月日

公安机关治安部门审批意见

审核人签名：

（签发单位印章）

签发人签名：

年月日

备注

说明：

申请人除向县级人民政府公安机关提交本表外，还应当提供工商营业执照或者事业单位法人证书、《爆破作业单位许可证》副本或者其他合法使用民用爆炸物品的证明、购买民用爆炸物品的用途说明。