中国城乡老年人健康及医疗卫生状况分析.docx
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中国城乡老年人健康及医疗卫生状况分析
中国城乡老年人健康及医疗卫生状况分析
中国人口老龄化呈现老年人口基数大、发展迅速、高龄化、失能化、未富先老、地区差异明显等特征，老龄化问题不容乐观。
为应对白色浪潮带来的冲击，解决老年人口的健康与医疗卫生问题具有强烈的现实意义。
首先，从老年群体角度来看，经济、社会的发展以及医疗水平的提高使得中国老年人口寿命长度得到延长，然而，现阶段老年人口中患有慢性病、失能的数量不在少数，中国老年人口的寿命质量并不乐观。
对老年人口的健康与医疗卫生问题还需要进一步关注。
其次，在法律层面，生命健康权是每位公民享有的根本的人身权利，老年人也享有“可获得范围内最高标准的健康”这一基本人权。
因此，为保障老年人的健康权利，国家有责任也有义务采取措施并投入一定的公共资源来满足老年人群的健康与医疗卫生需求。
此外，最重要的是，老年人口的健康状况对于我国经济社会的可持续发展具有多方面的影响。
一方面，低健康水平和高疾病风险会对老年人的养老生活产生影响，可能给家庭和整个社会带来巨大的照料负担和医疗费用支出；但另一方面，若是老年人身体机能良好，则可继续成为正式或非正式的劳动资源，为家庭和社会发展做出贡献。
在此背景下，全面深入地了解中国城乡老年人当前的健康及医疗卫生状况具有重要意义。
本报告将利用第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据，介绍中国城乡老年人口健康与医疗卫生状况，主要包括中国城乡老年人的健康状况及变化、医疗保障状况和医疗保健行为。
同时，在此基础上，本报告进一步按照性别、年龄段、文化程度、婚姻状态、健康状况、居住方式和地区对老年群体进行划分，比较分析不同老年群体的健康与医疗卫生情况，从而为政府部门制定相关政策，出台相应举措提供更准确、真实的依据和支撑。
一中国城乡老年人的健康与就医行为状况
健康是人类永恒的追求，随着经济发展水平的提高，我国人均预期寿命不断延长。
然而，与此同时，我国疾病谱也在发生改变，疾病负担逐渐由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。
据统计，2013年，中国2.02亿老年人口中有超过100万人至少患有一种慢性非传染性疾病。
很多人同时患有多种慢性病。
随着人口老龄化程度的加深，与年龄密切相关的疾病，诸如缺血性心脏病、癌症、脑卒中、关节炎和老年痴呆症等慢性（非传染性）疾病所累及人口的绝对数量更是持续增加。
除此之外，我国老年人的精神卫生问题、城乡老年人之间的健康水平差距显著等问题也日益突出。
在此背景下，了解当前中国城乡老年人的健康状况迫在眉睫。
（一）城乡老年人就医行为状况
据世界卫生组织估计，中国近80%的老年人的死亡归因于饮食风险（营养过剩或营养不良）、高血压、吸烟、空腹血糖升高、空气污染（室内及室外）和缺乏锻炼。
中国60岁以上老年人的死亡中，超过50%的可归因于饮食风险和高血压。
而这些不良行为或环境都是引发慢性病等非传染性疾病的危险因素。
为了提升老年人生命质量、实现健康老龄化，了解中国城乡老年人的医疗保健行为现状至关重要。
1.超过一半的老年人主要去基层医疗机构就医
老有所医是应对老龄化、保证老年人生命质量的一个关键部分。
调查数据显示，老年人就医选择卫生室/站所占比例最高，达到27.47%，老年人选择在乡镇/街道卫生院或社区卫生服务中心就医的比例也较高，两者加起来超过了25.00%。
此外，选择在县/市/区医院和地市级及以上医院就医的老年人也占据一定比例，分别为17.66%和10.61%。
可见，老年人更加倾向于到基层医疗机构就医。
老年人选择基层医疗机构就医的原因一方面可能是缺乏家人的陪伴，在附近的基层医疗机构就诊更为方便；另一方面可能是大型医院通常需要更多的等候时间，就医流程也较为复杂。
图1主要就医医院情况
2.过去一年，老人医疗自费比例占总医疗费用的一半
医疗保健支出是老年人支出的重要组成部分，然而，由于老年人经济能力的限制及传统孝文化的影响，我国老年人的医疗花费相当一部分是由子女负担。
调查数据显示，从全国来看，在调查时点上一年度，74.28%的老年人曾经住院，老年人看病/住院总共花费近4000元，其中，约二分之一是自费（不能报销），孩子或他人替其支付超过一半。
同时，老年人在药店自费购买药物也花费超过1000元。
进一步对比城乡老年人的就医花费情况，可以发现，城乡老年人在就医花费方面存在一定差异。
具体而言，在调查时点上一年度，城市老年人看病/住院总花费比农村老年人高出约2000元，但自费比例和孩子或他人支付比例均低于农村老年人。
产生此现象的原因可能一方面是城市医疗花费要高于农村，另一方面是城市老年人更注重医疗保健，经济状况要好于农村老年人，更有能力自己负担医疗花费。
表1就医花费情况
单位：
元
范围
2014年，您看病/住院总共花费了多少钱
其中，自费（不能报销）花了多少钱
自费的部分里，您的孩子或他人替您支付了多少钱
2014年，您在药店自费购买药物花了多少钱
全国
3986.88
1970.84
1153.34
1055.59
城市
4820.39
2157.89
1050.36
1223.40
农村
3073.46
1765.90
1266.47
872.61
|
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表1就医花费情况
3.收费高、排队久和手续烦琐是城乡老年人在就医时最常遇到的问题
从全国来看，老年人在就医时遇到诸多困难，其中，收费太高（44.69%）、排队时间太长（32.48%）和手续烦琐（25.62%）是最常遇到的问题。
分城乡来看，城乡老年人在就医问题方面存在一定差异。
与农村老年人相比，城市老年人更易遇到排队时间长（38.18%）、手续烦琐（26.15%）和服务态度不好（7.04）等问题；而与城市老年人相比，农村老年人更易遇到无障碍设施不健全（13.68%）、不能及时住院（5.25%）和收费太高（44.74%）等问题。
表2老年人就医遇到的问题
单位：
%
遇到的问题
全国
城市
农村
排队时间太长
32.48
38.18
26.17
手续烦琐
25.62
26.15
25.04
无障碍设施不健全
10.34
7.33
13.68
不能及时住院
5.05
4.87
5.25
服务态度不好
6.87
7.04
6.69
收费太高
44.69
44.64
44.74
其他
2.17
2.35
1.98
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表2老年人就医遇到的问题
（二）城乡老年人自评健康状况
1.三成老年人健康状况较好，城市老年人健康状况好于农村老年人
表3显示，32.97%的老年人认为自身健康状况比较好或非常好，仅24.76%的老年人认为自身健康状况比较差或非常差。
总体而言，老年人的自评健康状况较好。
从城乡差别来看，城乡老年人在自评健康方面存在显著差异，城市老年人自评健康状况好于农村老年人。
城市老年人认为自身健康非常好或比较好的占37.80%，比农村老年人高出10.12个百分点。
表3老年人自评健康状况
单位：
%
您觉得自己的健康状况如何
全国
城市
农村
非常好
6.58
8.00
5.00
比较好
26.39
29.80
22.68
一般
42.27
42.62
41.88
比较差
19.79
15.93
23.98
非常差
4.97
3.76
6.29
χ2=4200.000 P=0.000
|
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表3老年人自评健康状况
2.男性老年人自评健康状况好于女性老年人
从全国来看，男性和女性老年人在自评健康方面存在显著差异，男性自评健康状况显著好于女性自评健康状况。
认为自身健康非常好和比较好的男性老年人占比为37.74%，比女性老年人高出9.12个百分点；认为自身健康非常差和比较差的男性老年人占比为21.11%，比女性老年人低6.98个百分点。
进一步分别对比城市内部和农村内部不同性别老年人的自评健康状况，可以发现，不同性别的城市老年人或农村老年人在自评健康方面均存在显著差异，无论是城市老年人还是农村老年人，男性老年人自评健康状况均好于女性老年人。
具体而言，在城市内部，男性老年人认为自身健康非常好和比较好的占43.02%，比女性老年人高出10.04个百分点；在农村内部，男性老年人认为自身健康非常好和比较好的占32.88%，高于农村女性老年人9.26个百分点。
3.年龄越小的老年人自评健康状况越好
年龄越小的老年人自评健康状况越好。
约四成的60～64岁的老年人认为自身健康状况非常好或比较好，而85岁及以上老年人的这一比例仅为20.79%。
认为自身健康状况非常差或比较差的85岁及以上老年人比例为38.71%，比其他年龄段老年人高出约4～20个百分点。
表4城乡分性别老年人自评健康状况
单位：
%
范围
性别
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
全国
女
5.09
23.53
43.29
22.55
5.54
男
8.22
29.52
41.15
16.76
4.35
χ2=2700.000 P=0.000
城市
女
6
26.98
44.32
18.33
4.13
男
10
33.02
40.69
13.19
3.33
χ2=1400.000 P=0.000
农村
女
4
19.62
42.13
27.35
7.13
男
7
25.88
41.62
20.47
5.42
χ2=1500.000 P=0.000
|
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表4城乡分性别老年人自评健康状况
进一步对比城市内部和农村内部不同年龄段老年人的自评健康状况。
比较结果显示，不同年龄段的城市老年人和农村老年人在自评健康方面存在显著差异。
对于城市而言，老年人总体自评健康水平随年龄递增而递减，45.94%的60～64岁老年人认为自身健康非常好或比较好，高于85岁及以上老年人21.56个百分点；对于农村而言，35.46%的60～64岁老年人认为自身健康非常好或比较好，高于85岁及以上老年人19.04个百分点。
4.文化程度较高的老年人自评健康更好
从全国来看，不同文化程度老年人在自评健康状况上存在显著差异。
总体来说，随着文化程度的提高，老年人自评健康状况更好，其中，大学专科的老年人自评健康状况最为乐观。
具体而言，对于认为自身健康状况比较差或非常差，未上过学老年人中的比例为34.25%，小学学历的老年人中为24.62%，初中或高中/中专/职高学历的老年人中比例不足20%，大学专科或本科及以上的老年人中比例不足10%。
进一步对比城市内部和农村内部不同文化程度老年人的自评健康状况。
不同文化程度的城市老年人和农村老年人在自评健康方面存在显著差异，同样，文化程度越高的老年人自评健康状况越好。
在城市内部，49.20%的大学专科老年人认为自身健康比较好，高于未上过学老年人20.97个百分点；在农村内部，62.50%的本科及以上老年人认为自身健康比较好，高于未上过学老年人43.80个百分点。
表5城乡分年龄段老年人自评健康状况
单位：
%
范围
年龄
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
全国
60～64岁
9.71
31.10
40.96
15.00
3.22
65～69岁
6.74
27.68
43.33
18.24
4.00
70～74岁
5.23
24.42
43.65
21.40
5.31
75～79岁
3.93
22.03
42.71
24.78
6.55
80～84岁
3.24
20.13
42.02
26.52
8.08
85岁及以上
2.56
18.23
40.50
28.40
10.31
χ2=7600.000 P=0.000
城市
60～64岁
11.50
34.44
40.12
11.54
2.41
65～69岁
8.21
31.07
43.31
14.55
2.86
70～74岁
6.56
28.39
44.08
17.04
3.93
75～79岁
4.81
25.98
44.23
19.93
5.05
80～84岁
4.26
23.36
44.31
21.97
6.10
85岁及以上
2.88
21.50
43.27
24.40
7.96
χ2=3900.00 P=0.000
农村
60～64岁
7.84
27.62
41.85
18.61
4.08
65～69岁
5.22
24.14
43.36
22.09
5.19
70～74岁
3.80
20.16
43.19
26.06
6.79
75～79岁
2.93
17.55
40.99
30.27
8.26
80～84岁
1.93
15.96
39.05
32.41
10.65
85岁及以上
2.16
14.26
37.13
33.27
13.17
χ2=4200.00 P=0.000
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表5城乡分年龄段老年人自评健康状况
5.有配偶、离婚的老年人自评健康更好
不同婚姻状况的老年人在自评健康状况上存在显著差异，有配偶、离婚的老年人自评健康状况好于丧偶、从未结婚的老年人。
有配偶、离婚的老年人自评健康状况为非常好或比较好的比例分别是35.83%、37.24%，而丧偶、从未结婚的老年人这一情况的比例为25.41%、26.16%，相差约10个百分点。
表6城乡不同文化程度老年人的自评健康状况
单位：
%
范围
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
全国
未上过学
4.10
20.16
41.50
26.94
7.31
小学
6.22
26.28
42.88
19.85
4.77
初中
9.43
31.63
42.03
13.69
3.22
高中/中专/职高
10.06
33.61
42.61
11.24
2.48
大学专科
10.63
38.44
41.05
7.98
1.89
本科及以上
8.83
39.05
42.16
8.25
1.70
χ2=8500.00 P=0.000
城市
未上过学
4.97
23.26
42.48
23.25
6.04
小学
7.24
28.67
42.97
17.26
3.86
初中
10.00
33.18
42.31
11.79
2.72
高中/中专/职高
10.09
34.35
42.91
10.43
2.22
大学专科
10.65
38.55
41.05
7.86
1.89
本科及以上
8.86
38.98
42.18
8.28
1.71
χ2=3600.00 P=0.000
农村
未上过学
0.53
18.17
40.87
29.30
8.12
小学
5.34
24.25
42.80
22.06
5.55
初中
8.32
28.59
41.49
17.42
4.19
高中/中专/职高
9.91
29.65
41.02
15.60
3.82
大学专科
9.41
32.94
41.18
14.12
2.35
本科及以上
0.00
62.50
37.50
0.00
0.00
χ2=2600.00 P=0.000
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表6城乡不同文化程度老年人的自评健康状况
分城乡来看，不同婚姻状态的城市老年人和农村老年人在自评健康方面存在显著差异。
在城市内部，对于有配偶、离婚的老年人而言，认为自身健康非常好或比较好的比例分别为40.53%和40.08%，高于丧偶、从未结婚的老年人约10个百分点；在农村内部，亦是如此，但占比间的差距有所减小。
表7城乡不同婚姻状态老年人的自评健康状况
单位：
%
范围
婚姻状况
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
全国
有配偶
7.57
28.26
41.87
17.94
4.35
丧偶
4
21.41
43.05
24.94
6.6
离婚
7.9
29.34
41.26
16.68
4.82
从未结婚
4.18
21.98
44.77
22.72
6.35
χ2=3100.00 P=0.000
城市
有配偶
8.95
31.58
42.06
14.22
3.20
丧偶
4.91
24.67
44.26
20.91
5.25
离婚
8.96
31.12
40.97
14.40
4.55
从未结婚
3.59
24.08
44.36
22.13
5.84
χ2=1700.00 P=0.000
农村
有配偶
6.01
24.50
41.66
22.18
5.65
丧偶
3.07
18.12
41.83
29.01
7.97
离婚
5.13
24.65
42.01
22.68
5.52
从未结婚
4.44
21.07
44.94
22.98
6.57
χ2=1300.00 P=0.000
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表7城乡不同婚姻状态老年人的自评健康状况
6.单独居住的老年人自评健康较差
总的来说，不同居住方式的老年人在自评健康状况上存在显著差异，单独居住的老年人自评健康状况较差。
单独居住的老年人自评健康状况为比较差的比例是23.59%，而仅与配偶同住、与子女同住和其他居住方式的老年人在这一情况上的比例不足20%。
进一步对比城市内部和农村内部不同居住方式老年人的自评健康状况。
比较结果显示，不同居住方式的城市老年人和农村老年人在自评健康方面同样存在显著差异。
在城市内部，仅与配偶同住的老年人认为自身健康非常好或比较好的比例最高，为40.05%，高于单独居住老年人8.20个百分点；在农村内部，仅与配偶同住的老年人认为自身健康非常好或比较好的比例较高，为30.39%，高于单独居住老年人6.90个百分点。
表8城乡不同居住方式老年人的自评健康状况
单位：
%
范围
居住方式
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
全国
单独居住
4.62
22.86
43.87
23.59
5.06
仅与配偶同住
7.39
28.12
41.8
18.2
4.49
与子女同住
6.49
25.99
42.36
19.95
5.21
其他
7.70
26.97
40.64
18.20
6.49
χ2=936.6210 P=0.000
城市
单独居住
5.69
26.16
44.44
19.66
4.05
仅与配偶同住
8.68
31.37
42.33
14.36
3.26
与子女同住
7.87
29.55
42.49
16.14
3.96
其他
8.15
28.51
41.12
16.16
6.06
χ2=513.4713 P=0.000
农村
单独居住
3.64
19.85
43.36
27.18
5.97
仅与配偶同住
5.93
24.46
41.20
22.53
5.88
与子女同住
4.98
22.09
42.21
24.13
6.59
其他
7.07
24.98
39.98
20.99
7.07
χ2=400.4985 P=0.000
|
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表8城乡不同居住方式老年人的自评健康状况
7.天津市、浙江省、北京市的老年人自评健康状况相对较好
不同地区的老年人自评健康状况存在显著差异。
天津市老年人自评健康为非常好的比例最高，为14.88%，海南省最低，相差12.16个百分点；浙江省老年人自评健康为比较好的比例最高，为36.98%，海南省最低，相差28.40个百分点；海南省老年人自评健康为一般的比例最高，为48.88%，甘肃省最低，相差20.62个百分点；海南省老年人自评健康为比较差的比例最高，为30.82个百分点，北京市最低，相差19.90个百分点；甘肃省老年人自评健康为非常差的比例最高，为10.36个百分点，上海市和天津市最低，相差8.24个百分点。
表9不同地区老年人的自评健康状况
单位：
%
自评
安徽省
北京市
福建省
甘肃省
广东省
广西壮族自治区
贵州省
海南省
非常好
5.09
7.02
6.92
5.98
5.58
4.80
4.40
2.72
比较好
25.50
32.89
27.9
24.82
26.63
20.63
20.59
8.58
一般
42.51
46.76
48.56
28.26
43.92
47.91
47.59
48.88
比较差
21.69
10.92
14.2
30.59
19.52
22.56
22.19
30.82
非常差
5.21
2.41
2.41
10.36
4.35
4.10
5.23
9.00
河北省
河南省
黑龙江省
湖北省
湖南省
吉林省
江苏省
江西省
非常好
5.31
4.67
6.01
4.76
4.89
6.66
10.17
5.37
比较好
23.28
20.22
25.41
26.05
24.79
21.29
35.56
27.8
一般
43.44
45.85
44.54
41.59
41.35
41.84
38.75
40.62
比较差
21.39
22.89
18.55
21.78
23.44
21.6
12.99
20.81
非常差
6.58
6.37
5.49
5.83
5.53
8.61
2.54
5.40
辽宁省
内蒙古自治区
宁夏回族自治区
青海省
山东省
山西省
陕西省
上海市
非常好
7.38
5.86
5.64
5.14
10.64
5.89
4.97
7.22
比较好
28.01
22.12
25.57
30.61
30.37
29.53
28.27
31.16
一般
42.49
39.82
42.69
44.65
39.79
37.76
42.85
48.00
比较差
17.04
23.59
20.35
16.56
15.03
20.66
18.82
11.50
非常差
5.09
8.61
5.74
3.04
4.17
6.16
5.09
2.12
四川省
天津市
西藏自治区
新疆维吾尔自治区
云南省
浙江省
重庆市
非常好
5.37
14.88
3.35
8.69
3.90
11.26
7.65
比较好
22.82
35.65
30.16
27.50
16.28
36.98
24.53
一般
43.49
35.54
43.
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