第13章医患与护患关系.docx

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第13章医患与护患关系

第13章医患与护患关系

第十三章医患与护患关系第一节概述一、医患护患关系概念与特征1、医患关系的概念与特征医患关系是人际关系中的一种。

是人际关系在医疗活动中的一种具体化形式，医患关系是指医务人员与病人之间在临床诊疗活动中，相互联系、相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。

医患关系的实质是医护人员运用自己掌握的专业知识和技能来帮助患者摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程，与其它人际关系相比具有以下几个特征。

（1）医患关系是以医疗活动为中心，促进病人健康为目的。

医患交往的核心是治疗疾病，维护健康的医疗活动，因此医患关系也是一种工作关系。

（2）医患关系是一种帮助性的人际关系，医患交往的过程是医疗人员以自己的专业知识和技能来帮助患者摆脱病痛，处于帮助者的地位，患者因其健康问题处于被帮助者的地位。

（3）医患关系是以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程都要作用于患者并以解决患者健康问题为目的，评价医患关系就应以对患者的作用和影响为标准。

2、护患关系概念与特征护患关系是指在护理工作中、护理人员对护理服务对象的躯体心理以及社会的需求做出反应，并进行全方位的关怀和照顾因而建立起的一种相互影响的关系。

护理的独特功能是帮助病人获得超过他们生病时所具有的理性和人际间的能力。

护士做为一个帮助者有责任使其护理工作达到积极，建设性的效果，而起到治疗作用。

因此护患关系实质上成为治疗性关系，但是这种治疗是一种护患关系，不是一种普通关系，是一种有目的的需要谨慎执行，认真促成的关系，是以患者的需要为中心。

除了受一般生活经验等因素影响外，护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗性关系的发展，即护理工作的效果。

护患关系的特征之一是其目的性，在护患关系中，护士对患者的照顾，既有权利又有专业与法律的责任，护士应用临床护理技能、心理学知识以及个人品质与患者共同努力，帮助护理对象产生内省，达到认知情绪和行为方面的改变，促进躯体、心理及社会功能的全面发展。

护患关系特征之二是以患者为中心的认知和情感两方面的联系，在人际关系中是通过交往和联系而建立的人与人之间的心理关系，它反映了人们追求需要和满足的心理状态，在护患关系中通过接触使护患关系相互了解和认识。

护士在了解病人痛苦时还有情感的促动，使护士能在不同程度上设身处地理解病人。

护患关系的第三个特征是护士尊重病人护士应把每一个护理对象当做独特的个体，因为每一个人的观念、思维方式、对人的态度、处理事情的方法，受家庭条件、文化背景、受教育水平等多种因素的影响，因此护士必须注意了解和接受病人的个人特点，在不与治疗和护理计划发生矛盾情况下，允许存在个人习惯。

护患关系第四个特征是护士有尊重病人保守个人秘密的权利，由于疾病给病人在生理心理以及社会方面带来一定程度的损害，也给患者带来许多不利因素和问题，病人常常表现为既需要得到帮助又不愿意把自己的不利处境和问题过多的公开。

做为一名护理工作者，应以自己高尚的职业道德和良好的行为规范，在病人交往中得到病人的信任，涉及病人敏感的个人隐私，则应明确向病人表示，一定为其保密，让病人放心，以减轻心理压力。

保守病人的个人秘密会在提供支持和帮助的同时给病人带来心理安抚作用。

二、护患关系的建立1、良好的护患关系是护理工作顺利开展的重要条件。

在护理过程中的每一项都必须通过护患双方的合作才能顺利地进行。

为了对病人做出正确的诊断和实施相应的护理措施，护理人员需要病人能提供详尽的病史资料及时地反馈信息，因此病人的合作是非常重要的。

护患之间的相互信任、相互尊重的良好关系能明显提高护患之间的合作程度，也有助于护理措施有效地实施。

2、良好的护患关系是对病人的一种心理和社会支持，良好的护患关系具有积极的心理帮助和社会支持的功效。

护理措施的效果与护患关系有着密切的关系。

临床实践中可以见到，知识和技能相仿的护理人员对同类病人的护理疾中其疗效会有较大的差异，这就说明护理效果不仅取决于护理人员学知识及操作技能，同时也取决于护患之间的关系。

3、良好的护患关系可造就良好的心理气氛和情绪反应，对病人而言，可消除减少由疾病所带来的心理应激，减轻痛苦，而且还可以获得良好情绪所致的躯体效应。

对于护理人员来说，则可使护理工作变得丰富多彩，保持与增进心理健康。

三、护患关系的行为模式护患关系的行为模式，可分为三种基本模式：

1、主动被动模式：

这是一种沿用很久的护患关系的模式，其特征是护士具有绝对权威，在护患关系中处于主动、支配性的地位，病人则完全听从安排和处置，居于被动服从地位，这种模式主要适用于急诊抢救病人的医疗过程，如对于昏迷，休克及呼吸循环骤停的复苏抢救等，适用于此种模式。

也适用于新生儿，全麻，瘫痪等。

由于这类病人一般部分或完全的失去了正常的思维能力，要求护士具有良好的职业道德，高度的工作责任心，以及对病人的关心与同情。

2、指导合作模式：

这种模式的特点是护士起主导作用病人主动接受指导并积极配合，护患双方在医疗活动中都是主动的，尽管病人的主动是以执行医护人员的意志为基础，医护人员的权威性在护患关系中仍然起主要作用。

但病人可以提供自己疾病的相关信息，对医疗工作提出意见。

这一模式常用于药物和器械诊疗为主的住院病人，如发药，洗胃，导尿，灌肠等护理工作。

3、共同参与模式：

在这种模式中，护患双方作为伙伴一起工作，有着大致相等的权利与主动性，其特点是通过共同参与相互协商来决定医疗措施的实施，其优越性在于能充分调动护患双方的积极性，变单向作用为双向作用，有利于消除病人因不知情而产生的紧张，使其在良好心态下诊疗。

同时更能提高对疾病的诊疗效果。

这种模式适用于具有较高文化素养，智商较高的病人，如糖尿病，冠心病病人等。

第二节护患心理沟通一、心理沟通的概念与目的1、心理沟通的概念沟通又称交往，是人与人之间在共同的社会活动中彼此进行交流各种观念、思想和情感的过程，同时沟通具有交流信息、传递情感和建立关系的三大功能。

但是心理沟通并不是简单意义上的信息传递过程，是一切人际关系的前提和基础。

护患沟通是护理人员与病人之间的信息交流过程，所交流的信息，既有同疾病诊治直接有关的内容（如疾病诊断、医疗操作、躯体护理、辅助检查等）。

又包括双方的思想、情感、愿望和要求等方面。

沟通是人与人之间发生相互联系的主要形式，也是建立和维持人际关系的手段和过程，沟通越多，认识愈深，关系就愈密切。

同时，建立良好的护患关系，就必须护患彼此沟通，通过沟通达到心理相互认同、默契、缩小护患之间的心理距离。

2心理沟通的目的

（1）心理信息的收集病人各种资料的收集对护理工作非常重要。

在日常护理过程中护理人员一般是通过常规的临床检查获得病人身体健康状况的资料，但是，还需要了解病人的社会、家庭背景、心理特征以及需求等多方面的心理信息。

这些资料的获得必须通过沟通才能获得。

离开了沟通，则无法得到病人的真实的心理信息资料，给心理护理的实施带来困难。

（2）建立和改善护患关系各种人际关系，都是在人际交往的基础上建立的,护患关系也是如此。

护士在心理沟通中处于主导地位,以病人为中心，有目的地为病人健康服务。

良好的沟通，不仅可以使护士能够获取病人完整真实的心理信息资料，而且在沟通过程中能使病人体验到友好。

尊重.融洽的情感，做到无损于病人心身健康，不违背病人主观意愿,不泄露病人个人隐私等，使病人对护士的工作产生信任，形成良好的护患关系。

反之，则可导致护患关系紧张或冲突。

（3）实现理想护理效应心理沟通是一种影响他人的重要手段，它能够调整或改变他人的认识、情绪，从而使病人积极主动地配合诊疗和护理。

沟通不仅能收集病人的相关信息资料，而且能与病人共同探讨,确定存在的护理问题，制定护理目标，为病人提供必要的知识和心理支持，还能为个性化的病人设计多层次较合理的护理计划和方案，这样病人必然会尊重护士，积极配合，从而增加了护理工作的协调性。

合作性及有效性，使其得到较理想的护理效果。

二、心理沟通的特点与过程1、以病人为中心的观点护理人员与病人之间建立关系需要双方的参与，关系建立的主要目的是为了帮助或维护病人的健康,病人是核心。

因此，与病人沟通应该以病人为主体，护理人员的话题应围绕着病人的问题，制定计划也应是为了满足病人的健康要求，而不是闲暇时的聊天或者是谈论护理人员本身的问题.虽然护理人员也有自尊及情感需求，但一个有沟通言语技巧的护理人员不会因此忽视病人的需要，会从亲戚、朋友以及咨询人员那里寻求适当的帮助来满足个人的需要，而将其所有精力用在满足病人的需求上。

凡事都应符合以病人为中心的原则，以病人为主体来进行沟通。

2、接受和尊重在临床护理工作中，护理人员的同情心及主动倾听意识在沟通中会起到非常重要的作用。

但护理人员会受到主观意识的影响，即个人因素，往往聆听不下去或＂忍受不住作一些善意的劝告，甚至会觉得病人简直不可理喻，无理取闹等。

要保持一个接受的态度，是非常不容易的。

因此，护理人员应该随时监测自己在沟通中自我价值观的呈现，并随时进行调整，应该注意的是，接受和尊重并不是不能提出反对的意见，尤其是当病人的认识或行为不正确时，护理人员可以诚恳、善意地给病人提出反对意见。

护理人员有接受病人现存功能的义务。

有时候由于疾病的原因，同病人在沟通时会受到某些限制，甚至让人看起来可能是无理的。

令人不愉快的，是古怪的，这时护理人员必须接受病人行为，并以不加批判的态度来协助病人，进行有效的沟通。

3.协助病人维持希望每个病人都是有希望的－这是每个护理人员必须具备的信念，并在与病人进行沟通时表达这个信息协助病人维持希望。

使病人消除疑虑，增强治疗信心。

如果护理人员对一个病人不抱希望，就会在同病人沟通的过程中，自然流露出这样的信息。

病人可能会十分敏感地感觉到，我的病没有多大希望了，而导致病人丧失治疗信心，出现恐惧及紧张情绪。

4.注意隐密性护士在与病人沟通互动时，一切都应遵守隐秘原则，只有在对病人有益的情况下，才有可能将病人的特定资料提供给其他人员。

而且护理人员应事先向病人解释这种可能的状态及其重要性。

护理人员对患者的特殊要求必须保持诚恳，稳重的态度，注意谈话的技巧及治疗环境的安排与布置，这样才能使病人在隐私方面所感受的威胁减至最轻的可以忍受的程度。

三、沟通的方式沟通是医务人员与病人之间的信息交流过程。

沟通的方式一般分为两种：

言语沟通与非言语沟通。

这两种方式在大多数情况下是混为一体的，但在医疗情境亦可出现某一沟通方式不能被使用的情况。

1、语言沟通是指借助于语言而实现的沟通，是最准确、最有效的沟通方式，是信息交流的重要形式。

言语沟通可分为口头言语与书面言语两种。

口头言语指借助口头语言实现的沟通，是护患间交流思想和感情的主要方式。

它可以清楚、迅速、直接转达信息，表达情感。

护理人员的语言操行，不仅是医德问题，而且直接关系到病人的生命与健康。

因此，护理人员一定要注意自己的语言修养，善于用病人能听懂的语言同病人交谈。

要惯于说安慰、鼓励和支持的话，避免说伤害性的话，讲究沟通技巧。

书面言语沟通即借助于书面文字材料实现的信息交流，例如同聋哑病人间的沟通，医院里的导诊牌、入院须知等，均可视为是书面沟通方式。

2、非言语沟通是借助于非语言符号，又称体势语言，如借助于面部表情、身体姿势、眼神、手势和说话时的声调等实现沟通。

在医疗情境中这种非言语沟通有时可以成为护患间唯一的沟通方式。

其原因：

①疾病可能造成病人言语沟通的障碍，病人不能用口头和书面的言语形式表达自己的思想和情感，或不能接受来自于护理人员的言语活动所传递的信息；②某些病人不愿意或害怕向生人诉说自己的感受与体验，或对自己的情况不能准确地利用语言来表达；③护理人员不能认识理解病人的需要，迫使病人异常重视从医务人员的非言语沟通中揣摸和推测。

非言语沟通可分为三类：

①通过动态无声的，包括手势、面部表情、目光接触等实现沟通，如点头、摇头、耸肩、微笑、皱眉以及各种手势、抚摸和拥抱等；②通过静态无声的身体姿势、空间距离和衣着打扮等实现沟通，如容貌、体格、坐、站、蹲姿、仪表等，③副语言，指说话时的语调、音量、音重、语速、节奏等来实现的沟通。

四、沟通的主要影响因素1、不适当的环境与气氛在与病人进行沟通交谈时，应该在安静、不嘈杂的环境中进行交谈，以免病人受到外界的干扰，不能集中注意力谈病情或表达自己的想法。

交谈时不应有无关的人员在场，如特殊情况需要有外人在场时应该征求病人同意。

由于有无关人员在场时，会直接影响病人表达自己的真实思想。

病人不能如实说出与疾病的发生和发展有关的隐私，影响沟通效果。

有的亲友出于对病人的关心，想在病人和护理人员进行谈话时，了解有关病人的情况，如果病人并不愿意将自己的情况暴露在亲属面前时。

护理人员应从专业角度出发，说明道理，让其亲属回避，使病人能畅所欲言。

除环境对沟通影响外，护理人员本身也会对环境气氛造成影响，如果护理人员表情过于严肃会给病人带来心理压力，使病人感到紧张、害怕，因而无法从容不迫地谈出自己想要讲的问题等。

因此，与病人的交谈、沟通应该单独进行，并应与病人并排而坐。

2、不适当地打断病人谈话病人住在医院总是希望得到护理人员的同情，希望能够充分了解自己的病情。

有的病人总是不厌其烦地向护理人员倾诉自己的病情，还有些病人为了弥补自己记忆不好，将自己病情写了无数张纸，十分详细，想让医护人员深入掌握自己的病情。

这种情况在医护人员忙于工作，或未注意自己所关心的问题时，可能表现出不够耐心，轻易地打断病人的倾诉，从而扰乱了病人思路，给病人带来不愉快，并使病人产生不信任感，给今后的沟通带来困难，也会给治疗和护理带来困难。

因此，正确掌握谈话进程，若不需要病人继续诉说一个话题时，可以回答是或否的简单问句提问，待回答后，又可继续提出自己想要知道的问题。

如果离题太远，护理人员可在适当的时候插入简单问句。

如你今天感觉好多了吧！

，这样做不会使病人感到护理人员对这个问题不感兴趣，因为提问正是根据病人自己的谈话内容进行的。

3、不适当地承诺或保证对某些病人做出不适当的承诺和保证，如在儿科，儿童病人在打针时不合作，孩子的家属可能会这样说：

你听话，这是最后一针，但次日还要照常打针。

如果护理人员附和家属给予病孩做这样的保证，将会使孩子对医院和其他医务人员产生恐惧和不信任感，从而影响沟通效果。

此时应采取实事求是的态度。

另外护理人员在向病人介绍预期治疗效果时，要基本符合实际情况，不能偏离太远。

否则，会使病人不但不能得到安抚，反而感到不可信，是护理人员在敷衍他，从而削弱沟通的作用。

4、知识的缺乏由于护理人员缺乏应有的相关学科的知识，可能会给沟通带来不同的程度障碍，如知识的缺乏可以影响自身的表达，亦可影响对病人表达的理解。

要使护患关系的一般沟通达到治疗的目的需要护理人员具备有心理学，社会学，行为科学等方面的综合性知识。

否则，如果护理人员缺少相关学科知识，在交谈中不能恰当、准确地运用知识，会造成病人无所适从的心理负担，使护患沟通中不能达到既定的目标。

第三节护患冲突与护患关系的调控在临床工作中，护患间的冲突往往成为损坏护患关系和交往的重要因素之一。

虽然在医疗过程中病人和医务人员都有积极交往的愿望，但在实际交往中仍会出现冲突现象，影响交往的广度和深度。

产生护患冲突主要原因，在护理人员方面有：

①对病人的关心支持不够，甚至产生厌烦、鄙视，使病人产生失落感和不安全感；②以权威、救世主自居，缺乏应有的职业道德和医德修养。

③过分看中个人的功利，并明显地表现在与病人的交往过程中；④护理人员本身存在心理问题，在与病人的交往中表现出人格、认知、情绪等心理素质方面的薄弱。

在病人方面有：

①对护理人员期望和要求过高，因现有条件不能达到期望而产生失望及沮丧，认为护士业务水平不够或认为护理人员对他不尽心尽力，而产生对护理人员的信任下降，影响护患关系。

②病人因疾病导致出现情绪和心境方面的反应，如敏感、易激惹、抱怨、愤怒、抑郁等；③病人在患有躯体疾病的同时存在着心理方面的障碍，使护患关系转入反感和对立状态；④受其他社会因素的不良影响，对护理人员过分挑剔、抱有成见。

护患关系的调控主要有以下几个方面1、充分认识护患关系的重要意义，改变不正确的态度与认识。

2、转变错误的健康观和疾病观，重视患者的心理社会方面的需要。

3、提高护理水平，学习并熟练掌握人际沟通和相互影响的技巧。

4、加强医德医风的教育与培养。

树立一切为患者服务的思想观念。

5、培养良好的个性品质，不断提高心理健康水平，增强耐受挫折的能力，提高自知力，自制力。

增强自我调控不良情绪的能力，给予患者应有的关心、体贴、帮助与支持。

6、不断加强自身修养，培养高尚的职业道德，同情、爱护、尊重病人，将病人的利益健康和舒适放在首位。