医院行政管理制度.docx
《医院行政管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院行政管理制度.docx（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医院行政管理制度
第三章医院行政管理制度
文件名
会议制度
电子文件编码
ZZGL-03-003
页码
2-1
一、院长办公会
1.院长办公会由院长主持，一般每周一次。
2.院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。
亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。
为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。
院长办公会的议题，由院长、副院长商定。
各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。
3.院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。
二、院周会
1.院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）科室主任（负责人）、护士长参加。
每周召开一次，周五下午进行。
2.院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。
三、院长、书记联席会（党政领导联席会）
1.书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。
2.院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定。
3.院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。
4.院长、书记联席会，一般每月末召开一次。
四、科主任例会
科主任例会由分管院长主持，主要内容为总结当周工作，包括医疗质量、重危患
文件名
医院设立基本标准和评审标准
电子文件编码
ZZGL-03-003
页码
2-2
者管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。
五、门诊例会
门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。
主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。
布置下月任务并协调门诊科室的工作。
六、医院工作信息发布会
1.医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。
2.信息发布会由院办、党办准备。
七、职代会
每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年度工作计划，讨论通过有关重要的议案。
文件名
会务管理规定
电子文件编码
ZZGL-03-004
页码
1-1
一、院办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。
二、其他业务性会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。
三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末发至各有关科室。
各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。
四、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。
五、会务组织程序：
1.按每周会议安排表准备好会议室；
2.拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人；
3.通知到会领导，会前半小时加催；
4.会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。
六、做好会议记录。
院长办公会、院务会及部分专题会议会后，要整理会议纪要。
纪要一般在会后一日内完成印发。
八、院会议室由院办公室统一管理和安排使用。
当同时召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。
文件名
接待工作管理规定
电子文件编码
ZZGL-03-005
页码
1-1
一、凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院长办公室协助,所需经费按照规定办理。
二、来客尽量就近安排住宿，住宿费由客人自理。
需本院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定，不得超标准安排。
三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐，（其余人员由院办公室批准安排工作餐）。
四、严格接待审批手续，缩小接待范围。
接待客人一般不上白酒、易拉罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准。
五、审批手续：
凡来客食宿接待，对口接待单位事先确定人数、费用限额，填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。
不履行批准手续，费用不予报销。
六、接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室批准。
文件名
院总值班制度
电子文件编码
ZZGL-03-006
页码
1-1
一、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。
二、值班时间：
每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。
四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。
五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。
六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。
七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。
八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。
文件名
院领导深入科室制度
电子文件编码
ZZGL-03-007
页码
1-1
一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
二、深入科室检查医疗、护理、教学、科研及后勤保障、职工思想工作、服务质量、患者生活等工作，听取患者和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。
文件名
职能科室工作人员守则
电子文件编码
ZZGL-03-008
页码
1-1
一、坚持立院基本原则，在行动上同院领导保持一致，坚定不移地贯彻执行医院发展的路线、方针和策略。
二、树立“三服务”思想（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务），廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。
三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能解决的应在一周内给予明确答复。
四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围的也要主动与有关部门联系，不得推诿扯皮。
五、坚持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。
六、遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，处处起到模范带头作用。
文件名
请示报告制度
电子文件编码
ZZGL-03-009
页码
2-1
凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。
一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。
二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
三、紧急手术而患者的单位领导和家属不在时。
四、发生医疗事故或严重差错时。
五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。
六、发现成批药品失效或变质时。
七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的患者时。
八、重大经济开支。
九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。
文件名
请示报告制度
电子文件编码
ZZGL-03-009
页码
2-2
十二、发生患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的患者时。
十三、丢失重要机密文件时。
十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。
文件名
社会监督制度
电子文件编码
ZZGL-03-010
页码
1-1
一、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。
二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。
三、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。
四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。
五、医院须实施下列公开制度:
1.上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；
2.公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范；
3.公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；
4.对出院患者出具其费用结算凭证；
5.公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；
6.公开重大检查和手术的时间安排；
7.公开张贴致患者及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。
文件名
服务社区单位代表座谈会制度
电子文件编码
ZZGL-03-011
页码
1-1
一、社区单位代表座谈会每年召开一次。
由医院办公室负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。
二、会议内容：
通报医院工作和发展建设情况，提出合作设想，征求意见和建议，共商合作互利事宜。
三、对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。
对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。
四、医院办公室做好会议记录。
文件名
院外监督员会议制度
电子文件编码
ZZGL-03-012
页码
1-1
一、院外监督员会议每年召开一次。
由院办、党办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。
二、会议内容：
通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。
三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。
四、医院办公室做好会议记录，年终归档。
文件名
工休座谈会制度
电子文件编码
ZZGL-03-013
页码
1-1
一、临床科室每月召开一次，医院每季度召开一次。
病区可行动的患者或陪护人代表参加。
二、科室召开的工休座谈会由科主任或护士长主持。
医院召开的工休座谈会由院领导主持，有关职能部门负责人参加。
三、座谈会内容：
学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食等方面的意见。
四、每次工休座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。
文件名
信访工作制度
电子文件编码
ZZGL-03-014
页码
1-1
一、医院领导要有一名负责同志分管信访工作。
二、领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月一次。
三、各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。
四、对群众来信、来访提出的问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。
对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。
五、上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。
党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。
六、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。
文件名
大事记记载规定
电子文件编码
ZZGL-03-016
页码
1-1
一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。
二、记载的内容：
1.党委和医院的行政命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。
2.医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。
3.科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。
4.医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。
5.购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。
6.领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。
7.参加全国、全省、全市性集会、活动（包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明等活动。
8.外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。
9.医院、工会、团体性的重要活动。
10.其他重要事项。
三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。
文件名
档案保管制度
电子文件编码
ZZGL-03-017
页码
1-1
一、综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。
二、实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。
档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。
三、定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。
四、档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。
文件名
档案立卷归档制度
电子文件编码
ZZGL-03-018
页码
1-1
一、凡记录反映本院职能活动情况、具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。
二、各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按档案立卷要求整理组卷。
交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。
三、编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。
四、凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。
禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。
对不符合要求的要返工重制。
五、每年6月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。
文件名
档案借阅制度
电子文件编码
ZZGL-03-019
页码
1-1
一、查阅档案时，首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。
二、查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。
三、如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。
对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。
如需复制，要经档案室同意，重要内容须经院办公室主任批准。
在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。
四、医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院办公室主任批准后，方可查阅。
文件名
档案室安全保密制度
电子文件编码
ZZGL-03-020
页码
1-1
一、档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。
二、未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。
三、经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。
四、档案管理人员要模范遵守相关的保密规定，严守机密。
在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。
文件名
档案鉴定与销毁制度
电子文件编码
ZZGL-03-021
页码
1-1
一、对档案要认真进行鉴定，确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。
二、档案的鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。
在院办公室主任的主持下，由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销毁小组，负责档案的鉴定、销毁工作。
三、经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经院有关领导批准后，方可销毁。
四、销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。
五、销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销。
文件名
档案统计制度
电子文件编码
ZZGL-03-022
页码
1-1
一、要及时地对档案的收进、移出、整理、鉴定、保管、利用、销毁以及档案工作人员、机构、经费、库房、设备等情况进行登记，每年一次对各方面进行认真统计，做好年报表。
二、严格执行国家和系统内所规定的统计计量单位和报表格式，做到数字准确，字迹工整，不得潦草和涂抹，使档案统计工作标准化。
三、档案工作人员要加强档案统计工作的责任心和使命感，建立科学的档案统计工作制度。
四、搞好档案统计分析，及时掌握档案和档案工作情况。
文件名
档案库房管理制度
电子文件编码
ZZGL-03-023
页码
1-1
一、档案库房门窗牢固，及时关闭上锁。
钥匙要专橱保管，不准随身携带。
二、非本室工作人员不得擅入库房，因工作需要进入库房时，必须有本室人员陪同。
三、库房要配备好“六防”设施（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光），库房内严禁吸烟和存放易燃易爆物品及其他物品。
四、库房内橱具排列要整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持室内清洁卫生。
五、做好室内外温湿度记录，除湿，降温。
文件名
会计档案管理制度
电子文件编码
ZZGL-03-024
页码
1-1
一、会计档案是指会计凭证、会计账簿、会计报表等会计核算专业材料。
二、财务科的全部会计档案，由财务科长指定专人负责整理，装订成册，第二年6月底前移交院档案室保管。
三、会计档案的存放要做到有专橱，科学管理，查找方便。
四、会计档案的保管期限分为永久、定期两种。
定期保管的期限为5年、15年、25年三种，期限从会计年度终了后的第一年算起。
五、会计档案的保管要严格保守经济秘密，原则上不得借出，如有特殊需要，须经财务科负责人批准，并限期归还。
六、严格执行会计档案保管期限规定，对不超过保管期限的一定要妥善保管，对超过保管期限的也一定要按规定报批后，方可销毁。
文件名
仪器设备档案管理制度
电子文件编码
ZZGL-03-025
页码
2-1
一、凡是价值在1万元以上的各种进口和国产的精密、贵重、稀缺仪器设备，都必须建立档案。
二、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告及批复文件，都要存入该仪器设备档案内。
三、凡属归档范围内的仪器设备，到货后器械科的兼职档案人员要参加开箱验收，详细填写验收报告一式两份，其中一份存档。
四、凡属归档范围内的仪器设备的全套随机技术文件、仪器设备说明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料若系一式两份，应留一份存档；只有一份的，将原件存档，复印件随机使用。
五、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得随意乱放，以免丢失。
六、设备科的兼职档案员，负责仪器设备档案的收集、整理、保管、利用和统计工作。
仪器设备档案内的文件材料，要按时间先后排列好，用铅笔编写页号，凡有文字的页面，都要编号，正面编在右上角，背面写在左上角，然后填写好卷内目录，一式三份，其中一份存档，一份交综合档案室，一份存设备科。
综合档案室负责督促、检查和业务指导工作。
七、仪器设备档案由设备科负责保管，应有专用的柜橱，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得随意堆放，严防毁坏和散失。
文件名
仪器设备档案管理制度
电子文件编码
ZZGL-03-025
页码
2-2
八、仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要必须借用时，应经设备科领导同意，办理借阅手续，借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得毁坏和遗失，并按期归还，如有损坏、遗失，由借用人负责。
文件名
基建档案管理制度
电子文件编码
ZZGL-03-026
页码
1-1
一、凡本院大小基建项目及维修、改建、上下管道安装等项目都必须建立档案。
二、凡属归档范围的基建规划、计划、总结、请示、报告等都应存入该基建项目内。
三、凡属立档基建项目，竣工后都应有兼职档案员和院档案室工作人员参加验收，接收全部资料。
四、基建项目竣工后两个月内全部资料应由兼职档案员整理，交院档案室统一保管。
文件名
文书立卷归档规定
电子文件编码
ZZGL-03-027
页码
2-1
一、公文必须实行由文书部门或业务部门立卷的制度，这是提高案卷质量的一个重要措施，文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节。
立卷归档工作的好坏，直接影响到案卷的质量，文书人员必须认真做好。
二、本院党、政、工、团各职能科室均为立卷单位。
三、各立卷单位必须指定专人（兼职）负责本科室的立卷工作，各科室领导要加强对立卷工作的领导，将其纳入本部门工作范围。
四、凡本院在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料，均由立卷单位进行整理、立卷。
各级领导人和承办人员办理完毕的文件材料，均应及时交有关部门整理立卷，不得私自保存应立卷的文件材料。
立卷人员应及时收集整理，防止文件材料的散失。
如遇到文件材料短缺或承办手续不完备及其他不符合要求的情况，应补办齐全，保证文件材料准确、完整。
五、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成的为主，与本部门工作有直接关系的上下级来文也需立卷，以保证归档材料的齐全、完整。
本院党委和行政形成的文件及上级来文分别由党委办公室和院办公室立卷。
六、文书立卷归档的具体要求：
1.立卷前把本部门一年内形成的全部文件材料统一收集整理，核对清楚，以保证归档的文件材料齐全、完整。
2.立卷归档的文件材料，应保持它们之间的内在联系，区分保存价值，分类整理立卷。
文件名
文书立卷归档规定
电子文件编码
ZZGL-03-027
页码
2-2
3.把文件按年度分开，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件，分年度时可采取以下作法：
前一年形成的本年度工作计划和下一年形成的本年度总结，放在本年度文件内，长远规划放在所针对的开头一年；连续几年的工作总结放在所针对的最后一年；跨年度的文件归于结束之年代。
4.把文件按级别分开立卷，但上级对本院的批复、批转和本院对下级的批复、批转文件应在本院卷内，本院的文件材料在前，上、下级的文件材料在后；其余按上、下级文件分开立卷。
5.按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。
6.把文件按永久、长期、短期三种保管期限分开立卷。
7.卷内文件按一定的规律进行排列；其目的是保持文件之间的联系，使卷内文件系统化地反映问题。
单一问题的文件按时间顺序排列。
几个问题的文件按问题结合的时间顺序排列。
一份文件正本在前，定稿在后；转发文件在前，来文在后；批复在前，请示在后；有请示虽无正式批复件，但用其他形式答复或有处理结果的，要承办人员或有关人员在请示件上加以注明。
排列完毕的文件材料要拆去金属订物，在右上角用铅笔编写页号，如正反两面都有文字或图表的文件材料，两面都编页号，反面编在左上角，并填写好卷内目录。
8.案卷标题要简明确切，正确地反映卷内文件主要内容，各立卷单位负责草拟所立案卷的标题，划定保管期限，由综合档案室统一填写。
9.各立卷单位应按各类档案的具体要求定期向综合档案室移交。
文书档案在下一年的6月底以前移交完毕，并履行移交手续。
七、为了保证案卷质量，综合档案室负责督促、检查和业务指导，协助各部门做好文书立卷工作。
文件名
照片档案管理规定
电子文件编码
ZZGL-03-028
页码
1-1
一、凡是反映本院
升级会员 