14章 全身麻醉期间严重并发症的防治.docx

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14章全身麻醉期间严重并发症的防治

14章全身麻醉期间严重并发症的防治

14章全身麻醉期间严重并发症的防治一、选择题A型题1．麻醉期间最常见的呼吸道梗阻是：

A．舌后坠B．分泌物．脓痰．血液．异物阻塞C．返流与误吸D．气管受压E．喉痉挛及支气管痉挛2．下列那种病人容易出现返流与误吸：

A．肠梗阻病人B．胃癌病人C．胆结石病人D．肺癌E．直肠癌3．喉痉挛临床表现为：

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音D．呼气性呼吸困难，可伴有高调的呼气性哮鸣音E．吸气性呼吸困难，可伴有高调的呼气性哮鸣音4．喉痉挛发生的原因是由于支配咽喉部的哪个神经兴奋性增强所致：

A．交感神经B．迷走神经C．喉返神经D．喉上神经E．舌神经5．喉痉挛多发生与全麻的哪个期：

A．ⅠⅡB．ⅡⅢC．ⅢⅣD．ⅠⅢE．ⅡⅣ6．轻度喉痉挛临床表现为：

A．仅吸气时呈现喉鸣B．仅呼气时呈现喉鸣C．吸气和呼气时都出现喉鸣音D．声门禁闭气道完全阻塞E．吸气时出现哮鸣音7．中度喉痉挛临床表现为A．仅吸气时呈现喉鸣B．仅呼气时呈现喉鸣C．吸气和呼气时都出现喉鸣音D．声门禁闭气道完全阻塞E．吸气时出现哮鸣音8．重度喉痉挛临床表现为；A．仅吸气时呈现喉鸣B．仅呼气时呈现喉鸣C．吸气和呼气时都出现喉鸣音D．声门禁闭气道完全阻塞E．吸气时出现哮鸣音9．轻度喉痉挛的处理措施为：

A．去除局部刺激B．面罩加压吸氧治疗C．粗静脉针行环甲膜穿刺吸氧D．静注琥珀胆碱迅速解除痉挛E．加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气10．支气管痉挛临床表现为：

A．吸气性呼吸困难，常伴哮鸣音B．呼气性呼吸困难，常伴哮鸣音C．仅吸气时呈现喉鸣D．仅呼气时呈现喉鸣E．吸气和呼气时都出现哮鸣音11．对于轻度支气管痉挛处理措施为：

A．手控呼吸B．用2受体兴奋药物治疗C．施行IPPV通气即可缓解D．加深麻醉或给肌松药治疗E．吸氧治疗12．对于重度支气管痉挛处理措施为：

A．手控呼吸B．用2受体兴奋药物治疗C．施行IPPV通气即可缓解D．加深麻醉或给肌松药治疗E．吸氧治疗13．对于缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛处理措施为：

A．手控呼吸B．用2受体兴奋药物治疗C．施行IPPV通气即可缓解D．加深麻醉或给肌松药治疗E．吸氧治疗14．对于浅麻醉下手术刺激引起的支气管痉挛处理措施为：

A．手控呼吸B．用2受体兴奋药物治疗C．施行IPPV通气即可缓解D．去除诱因，加深麻醉或给肌松药治疗E．吸氧治疗15．下列哪些麻醉药物可以引起支气管痉挛；A．咪达唑仑B．依托咪酯C．戊乙奎醚D．吗啡E．氨茶碱16．手术麻醉期间病人一旦出现返流与误吸，应立即将病人置于何体位：

A．头高侧卧位B．头低位C．头低侧卧位D．头高位E．截石位17．下列哪种药物容易引起中枢性呼吸抑制；A．阿托品B．吗啡C．咪达唑仑D．维库溴铵E．纳洛酮18．下列哪种情况容易中枢性呼吸抑制：

A．缺氧B．二氧化碳蓄积C．过度通气D．肌松药过量E．低血钾19．麻醉药物引起的抑制呼吸应如何处理：

A．适当减浅麻醉B．用纳洛酮拮抗C．用氟马西尼拮抗D．过度通气E．减少潮气量20．对于麻醉性镇痛药物引起的呼吸抑制应如何处理：

A．适当减浅麻醉B．用纳洛酮拮抗C．用氟马西尼拮抗D．过度通气E．减少潮气量21．对于过度通气或过度膨肺引起的呼吸抑制应如何处理：

A．适当减浅麻醉B．用纳洛酮拮抗C．用氟马西尼拮抗D．过度通气E．减少潮气量22．引起外周性呼吸抑制的常见原因是：

A．大量排尿B．麻醉性镇痛药C．肌松药过量D．全麻复合高位硬膜外阻滞E．二氧化碳蓄积23．对于非去极化肌松药引起的呼吸抑制可用哪种药物拮抗：

A．用阿托品拮抗B．用纳洛酮拮抗C．用氟马西尼拮抗D．用新斯地明拮抗E．用氨茶碱拮抗24．对于低钾性呼吸抑制应采取何种措施：

A．及时补钾B．避免脱水利尿C．及时补钙D．纠正碱中毒E．纠正酸中毒25．对于脊神经阻滞引起的呼吸抑制应如何处理：

A．须待麻醉药物作用消失B．面罩吸氧C．控制好麻醉平面D．减慢给药速度E．减少药量26．血压降低到什么水平才影响组织血液灌流，应以哪一项指标为准：

A．收缩压低于正常B．舒张压低于正常C．中心静脉压低于正常D．平均动脉压低于正常E．血乳酸盐含量超越正常27．诊断心肌缺血简单而常用的检查方法是：

A．超声心动图B．心脏彩超C．心电图D．冠状动脉造影E．动态心电图28．麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的主要原因是：

A．心动过缓B．心动过速C．房早D．室早E．房颤29．当中心温度低于多少时为低体温：

A．34℃B．35℃C．36℃D．37℃E．38℃30．正常情况手术室温度应维持在多少：

A．20～24℃B．21～25℃C．22～26℃D．23～27℃E．24～26℃31．当中心温度高于多少时为体温升高：

A．36.5℃B．37.5℃C．38.5℃D．37℃E．38℃32．目前认为哪项监测有助于预防术中知晓发生：

A．脑电双频指数B．听觉诱发电位C．血压D．脑电图E．视觉诱发电位33．BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关，当BIS数值小于多少时，病人无术中知晓：

A．85B．75C．65D．58E．5534．诊断肺感染的关键性检查方法是；A．胸部X线检查B．细菌学检查C．症状D．体征E．病史35．肺感染患者最好进行哪项检查：

A．痰涂片B．细菌培养C．血培养D．胸部X线检查E．经纤维支气管镜刷检36．治疗肺感染的主要手段是：

A．抗生素治疗B．免疫治疗C．支持治疗D．吸氧治疗E．机械通气治疗37．恶性高热发生时应静脉注射哪种药物：

A．地塞米松B．丹曲林C．阿托品D．吗啡E．咪达唑仑X型题1．以下哪些因素可以引起舌后坠：

A．镇静药B．镇痛药C．肌松药D．全麻药E．抗胆碱药物2．麻醉过程中病人出现舌后坠后应采取以下哪些措施：

A．放置口咽通气道B．放置鼻咽通气道C．托起下颌D．侧卧头后仰E．气管插管3．导致气管受压的因素有哪些：

A．颈部肿物B．纵膈肿物C．颈部血肿D．炎性水肿E．咽炎4．引起喉痉挛的诱发因素有哪些：

A．低氧血症B．高二氧化碳血症C．气管插管刺激D．牵拉肠系膜E．口咽分泌物刺激5．下列哪些病变可以引起上呼吸道梗阻：

A．扁桃体周围脓肿B．咽后壁脓肿C．过敏性喉水肿D．会厌囊肿E．声带息肉6．喉痉挛与支气管痉挛常见于下列哪些疾病：

A．哮喘B．慢性支气管炎C．肺气肿D．过敏性鼻炎E．肺炎7．下列哪些因素可以引起喉痉挛：

A．浅麻醉下行气管拔管B．浅麻醉下进行手术操作C．口咽通气道D．喉镜刺激E．返流物刺激咽喉部8．下列哪些因素可以引起支气管痉挛：

A．气管插管B．返流误吸C．吸痰操作D．手术刺激E．药物过敏9．下列哪种情况容易引起中枢性呼吸抑制：

A．麻醉性镇痛药B．过度通气C．过度膨肺D．静脉麻醉药E．吸入麻醉药10．下列哪些因素可以引起外周性呼吸抑制：

A．低血钾B．麻醉性镇痛药C．肌松药过量D．全麻复合高位硬膜外阻滞E．二氧化碳蓄积11．全麻期间由于麻醉因素引起的低血压的是：

A．各种麻醉药物B．过度通气C．低体温D．缺氧所致的酸中毒E．排尿过多所致的低血容量与低血钾12．全麻期间由于手术因素引起的低血压的是：

A．术中失血过多B．手术操作引起的副交感神经反射C．手术操作压迫心脏D．直视心脏手术E．手术操作压迫大血管13．全麻期间由于病人因素引起的低血压的是：

A．术前有明显的低血容量未能即使纠正B．肾上腺皮质功能衰竭C．严重的低血糖D．血浆儿茶酚胺急剧降低E．急性心机梗死14．全麻期间由于麻醉因素引起的高血压的是：

A．气管插管操作B．缺氧C．二氧化碳蓄积早期D．气管拔管E．氯胺酮麻醉15．全麻期间由于手术因素引起的高血压的是：

A．颅内手术牵拉额叶B．脾切除挤压脾C．嗜铬细胞瘤手术中探查肿瘤D．手术牵拉胆囊E．手术压迫眼球16．全麻期间由于病情因素引起的高血压的是：

A．甲状腺功能亢进B．嗜铬细胞瘤C．术前精神高度紧张D．高血压病E．糖尿病17．心肌缺血的ECG表现临床上最常见的为：

A．心传导异常B．心律失常C．出现Q波，R波进行性降低D．S-T段压低大于Imm或抬高超过2mmE．T波低平．双向或倒置18．麻醉手术期间引起心肌缺血的原因有：

A．病人精神紧张．恐惧．疼痛B．血压过低或过高C．麻醉药对心肌的抑制作用D．麻醉期间供氧不足或缺氧E．各种原因引起的心率增速或心律失常19．婴幼儿麻醉期间容易出现低体温是由于；A．婴幼儿皮下脂肪少B．体表面积大C．基础代谢率高D．体温调节中枢发育不完善E．散热快20．手术麻醉期间诱发病人体温降低的原因有：

A．手术室温度过低B．室内通风C．术中输入大量冷的液体D．术内脏暴露时间太长E．全麻药对体温调节中枢的抑制作用21．低体温对机体的影响有：

A．使麻醉药作用时间延长B．使出血时间延长C．使血液粘滞度增高D．易产生寒战反应E．使吸入麻醉药MAC降低22．预防手术麻醉期间低体温的措施有：

A．手术室温度应维持在22～24℃B．输入的液体应加温C．全麻时应采用循环禁闭回路D．手术室应使用层流通气设备E．冲洗手术部位用温盐水23．手术麻醉期间诱发病人体温升高的原因；A．室温超过28℃，且湿度过高B．无菌单覆盖过于严密，妨碍散热C．开颅手术在下丘脑附近操作D．麻醉前阿托品用量过大E．钠石灰失效24．体温升高对机体的影响是；A．基础代谢率增加，需氧量也增加B．常伴有代谢性酸中毒C．高血钾D．高血糖E．体温升高到40℃以上时，常导致惊厥25．预防手术麻醉期间体温升高的措施有：

A．严格控制手术室的温度，勿超过26℃B．一旦发现体温升高，立即采取物理降温措施C．麻醉期间应常规监测中心温度变化D．减少阿托品的用量E．及时更换钠石灰26．发生术中知晓的常见麻醉方法有：

A．氧化亚氮（N2O）-O2一肌松药麻醉B．芬太尼一地西泮麻醉C．硫喷妥钠或硫喷妥钠一氯胺酮麻醉D．N2O-芬太尼麻醉E．依托咪酯一芬太尼麻醉27．麻醉苏醒延迟的原因有：

A．麻醉药物影响B．呼吸抑制C．术中发生严重并发症D．术中长期低血压E．术前有脑血管疾患病人28．麻醉药物引起麻醉苏醒延迟的原因有：

A．术前药物B．吸入麻醉药C．麻醉性镇痛药D．肌肉松弛药E．镇静药29．呼吸抑制引起的麻醉苏醒延迟的原因有：

A．低二氧化碳血症B．高二氧化碳血症C．低钾血症D．输液过量E．严重的代谢性酸中毒30．咳嗽的不良影响有：

A．腹内压剧增B．腹壁伤口发生缝线断裂及组织撕裂C．颅内压剧增，对原有颅内病变者可致脑出血或脑病D．血压剧增，致伤口渗血增多E．心脏作功增加，甚至诱发心衰31．诱发咳嗽的原因：

A．巴比妥类药物麻醉B．冷的挥发性麻醉药物C．气管内分泌物刺激D．胃内返流物误吸E．吸痰时吸痰管刺激器官黏膜32．手术麻醉期间呃逆发生的原因为：

A．手术强烈牵拉内脏B．手术直接刺激膈肌C．手术直接刺激膈神经D．全麻诱导时将大量气体压入胃内E．全麻气管插管引起33．呃逆发生后对病人产生哪些不利影响A．影响通气B．影响手术操作顺利进行C．影响病人术后休息D．影响病人术后进食E．影响病人切口愈合34．防治呃逆的措施为：

A．术中给予足量的肌松药B．对于术后呃逆可给予地西泮或氟哌利多治疗C．针刺内关穴D．必要时做一次膈神经阻滞E．给予低剂量氯胺酮治疗35．术后诱发呕吐的原因为：

A．吸入麻醉药B．静脉麻醉药C．胃肠道术后D．疼痛E．放置胃肠减压管36．术后呕吐对机体的不良影响有：

A．加剧伤口疼痛B．使缝合伤口裂开C．呕吐误吸D．窒息E．水．电解质及酸碱失衡37．术后恶心呕吐的防治措施有：

A．术前放置胃肠减压管B．麻醉前给催吐药C．麻醉诱导时防止气体进入胃内D．给予抗呕吐药物E．给予足量抗胆碱药物38．手术后肺感染的原因为；A．雾化器污染B．气管插管．气管切开．气管内麻醉时引起C．外科手术D．返流误吸E．抗生素应用不合理39．常见的医院病毒性感染为：

A．疱疹病毒B．呼吸道合胞病毒C．副流感病毒D．流感病毒E．巨细胞病毒40．容易诱发恶性高热的麻醉药有：

A．恩氟烷B．琥珀胆碱C．利多卡因D．布比卡因E．氟烷41．下列哪些因素可以引起气道阻塞：

A．分泌物B．脓痰C．血液D．脱落的牙齿或假牙E．异物42．下列哪些情况可以引起反流与误吸：

A．抗胆碱药物B．阿片类药物C．吸入麻醉药D．肌肉松弛药E．镇静药物43．为防止返流与误吸，应采取哪些措施：

A．择期手术应严格禁食禁饮B．麻醉前备妥吸引器C．防止鼻胃管病人，应充分吸引减压D．对饱胃和肠梗阻病人，应施行清醒插管E．术前给予H2受体阻滞药物，降低胃酸度44．．对于返流与误吸病例的处理措施正确的是：

A．病人置于头低位B．可在气管插管后用生理盐水行气管灌洗C．给予一定量的支气管解痉药物D．将口咽腔及气管内呕吐物与返流物吸出E．将病人的头偏向一侧二、填空题1．呼吸道阻塞后临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常，不同吸气性喘鸣，严重者可出现三凹征（）．（）．（）。

2．临床将呼吸抑制分为（）和（）两种。

3．麻醉期间低血压和高血压的原因有（）．（）．（）。

4．手术室的正常温度为（），相对湿度为（）。

5．咳嗽可造成以下不良影响：

（）．（）．（）剧增。

6．对于如何原因引起的呼吸抑制，均应（），将SpO2．PETCO2维持正常范围。

7．通气方式依呼吸抑制程度选用，如病人有自主呼吸，但呼吸频率慢或潮气量不足，可行（），如病人无自主呼吸，须行（）。

8．在成人呼吸频率为（）次/分钟，小儿（）次/分钟，婴儿为（）次/分钟。

潮气量为（）ml/kg，所施压力为（）cmH2O，吸呼比保持在（）或（）。

三、名词解释1．术中知晓2．苏醒延迟3．恶性高热四、简答题1．常见的呼吸道梗阻有哪些？

2．全身麻醉期间的严重并发症有哪些？

3．发生麻醉并发症涉及哪三方面问题？

4．肺感染的诊断标准有哪些？

5．恶性高热的临床表现有哪些？

6．恶性高热的治疗有哪些？

参考答案参考答案一、选择题A型题1．A2．A3．C4．B5．E6．A7．B8．D9．A10．B11．A12．B13．C14．D15．D16．C17．A18．C19．A20．B21．E22．C23．D24．A25．A26．E27．C28．B29．C30．E31．B32．A33．D34．A35．C36．A37．BX型题1．ACE2．ABCD3．ABCDE4．ABCDE5．ABCDE6．ABCD7．ABCDE8．ABCDE9．ABCDE10．ACD11．ABCDE12．ABCDE13．ABCDE14．ABCDE15．ABC16．ABCDE17．DE18．ABCDE19．ABCDE20．ABCDE21．ABCDE22．ABCDE23．ABCDE24．ABCDE25．ABCDE26．ABCDE27．ABCDE28．ABCDE29．ABCDE30．ABCDE31．ABCDE32．ABCD33．ABCDE34．ABCDE35．ABCDE36．ABCDE37．ABCD38．ABCDE39．BCDE40．ABCDE41．ABCDE42．ABCDE43．ABCDE44．ABCDE二、填空题1．胸骨上窝锁骨上凹下陷肋间隙内陷2．中枢性呼吸抑制外周性呼吸抑制3．手术因素麻醉因素病人因素4．22～2450%～60%5．腹内压颅内压眼内压6．立即行有效人工通气7．扶助呼吸控制呼吸8．10～1520～3030～408～127～151：

1.51：

2三．名词解释1．术中知晓：

是指病人术后能回忆起术中所发生的事情，并能告知有无疼痛。

2．一般认为，凡术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无反应，即视为苏醒延迟。

3．恶性高热又称异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩．并发体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进现象。

四、简答题1．常见的呼吸道梗阻有以下几种；①舌后坠；②分泌物．脓痰．血液．异物阻塞；③返流与误吸；④插管位置异常．管腔堵塞．麻醉机故障；⑤气管受压；⑥口咽腔炎性病变．喉肿物及过敏性喉头水肿；⑦喉痉挛及支气管痉挛。

2．全身麻醉期间的严重并发症有：

呼吸道梗阻；呼吸抑制；低血压与高血压；心肌缺血；体温升高或降低；术中知晓和苏醒延迟；咳嗽．呃逆．术后呕吐．术后肺感染；恶性高热。

3．发生麻醉并发症涉及三方面问题：

病人的疾病状况；麻醉医师素质及技术水平；麻醉药．麻醉器械及相关设备的影响和故障。

4．诊断标准：

术后肺部感染是指手术后48小时后发病，出现咳嗽．咳痰，或咳嗽的性状改变，并符合下列标准之一者：

①发热．肺部啰音，X射线检查呈炎性病变。

②经筛选的痰液连续两次分离出相同病原菌。

③血培养阳性，或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。

④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物，分离出浓度105cFu/ml的病原菌，或经环甲膜穿刺吸引物．以及经纤维支气管镜刷检物中分离出病原菌。

⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌），或呼吸道分泌物．血清及其他体液经免疫学方法检测证明（如IFA），或有组织病理学证据。

5．临床表现：

①术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升高1℃，体温可达43℃，皮肤斑状潮红发热。

②全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。

③急性循环衰竭多表现为严重低血压．室性心律失常及肺水肿。

④血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度升高，并有肌红蛋白尿。

⑤将离体肌肉碎片放人氟烷．唬拍胆碱．氯化钾液中，呈收缩反应。

⑥PaCO2明显增高，pH及HCO3-降低。

6．治疗：

①立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。

②迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。

③给NaHCO,2～4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。

④立即静注丹曲林2mg/kg,，5～10分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失．高热下降为止。

⑤将10单位常规胰岛素置于500o葡萄糖液50ml中静脉推注，以缓解高钾血症。

⑥静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米lmg/kg，使尿量超过2ml/（kgh），以防止肌红蛋白尿损伤肾脏。

⑦静注药理剂量的皮质激素，有助于缓解肌强直及降低体温作用。

⑧进ICU病室，监测治疗48小时。