妇幼健康科学技术奖.docx

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妇幼健康科学技术奖

第三届（2019年）妇幼健康科学技术奖

科技成果奖推荐书

1、项目基本情况

成果名称

主要完成人

（课题组自行完成前15名排序）

姓名

所在单位

1．

2．

3．

4．

5．

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

第一完成单位/发明人

立项部门或单位/专利权人

项目列入具体科研计划、基金的名称和编号

研究起止时间

起始：

年月日

完成：

年月日

本项目曾获奖励情况

获奖成果名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级

授奖部门（单位）

说明：

本表所填奖励是指：

①国务院设立的科技奖励；

②省、自治区、直辖市、计划单列市和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；

③经登记的社会力量设立的科技奖励。

联系人

联系电话及手机

应用研究项目简介要点：

立项背景、主要技术内容、技术水平、促进行业科技进步作用、效益及应用推广情况。

发明专利简介要点：

专利名称、授权号及授权日期；研究背景、主要技术内容、技术指标和获国家相关部门审批情况，与当前国内外同类技术或产品主要参数、市场竞争力的比较，成果应用推广及产业化情况，取得的效益。

（可续页）

二、研究内容简介

三、主要发现（主要技术创新点或主要发明点）

说明：

“主要技术创新点”包括在技术思路、关键技术及系统集成上的创新，是项目技术内容在创新性方面的归纳与提炼。

请简明扼要阐述，不超过400字。

四、主要完成人情况表（第一至第十五名分别填写）

姓名

性别

排名

出生年月

民族

党派

文化程度

学位

工作单位

所在地

职称

职务

通讯地址

邮政编码

联系电话

及手机

曾获科技奖励情况

（本人曾获科技奖励的项目名称、奖种名称、奖励等级、获奖时间和获奖排名）

参加本研究起止时间

自至

对本研究主要学术贡献

或技术创造性贡献

诚信

承诺

1.本人对申报表及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报材料的真实性负责。

2.主要完成人的论文、专利和奖励等研究成果，严格按照申报书要求，规范列出了研究成果的所有作者署名，准确标注，无篡改作者顺序，无虚假标注第一或通讯作者的情况。

3.没有将已获妇幼健康科技奖的研究成果及材料重复申报。

4.第一完成单位、第一完成人与主要完成单位和主要完成人之间在知识产权、成果分享、经济效益等各方面无争议。

本人签名：

年月日

5、主要证明目录

1．技术评价证明目录及国家法律法规要求行业审批文件目录

2．知识产权证明目录

3.专利证书及其它知识产权证明目录

授权成果名称

知识产权类别

国（区）别

申请号

授权号

4．其它证明目录

（可续页）

六、主要附件

1.项目获科技奖励证书或证明/专利证书；

2.技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件；

4.知识产权证明；

5.代表性论文、专著等成果（限10篇以内）；

6.查新咨询报告书及应用证明；

7.其他证明。

说明：

附件纸质材料请提供复印件，电子版请扫描原件。

七、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

推荐单位

通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

电子邮箱

传真

推荐意见：

声明：

本单位承诺所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极调查处理。

推荐单位（盖章）

年月日

八、专家推荐意见

推

荐

专

家

情

况

姓名

身份证号

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

电子信箱

是否为院士

专业专长

现从事的科

学技术工作

推荐意见：

声明：

本人承诺所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极调查处理。

专家签名：

年月日