村级妇幼保健工作职责.doc

村级妇幼保健工作职责.doc

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村级妇幼保健工作培训内容

一、孕产妇健康管理项目职责

1、结合乡镇卫生院妇保医生、村妇联、计生干部、卫生室门诊等途径，摸清本村待婚、待孕、孕妇、产妇名单，登记造册，底数清楚，按月更新。

及时宣教告知免费婚检、（到县妇幼保健院）、补服叶酸、早孕建卡、产前筛查等项内容。

2、单独或结合乡镇卫生院妇保医生做好产妇产后访视工作，规范填写《产后访视记录表》、《孕产妇保健手册》。

告知产妇产后42天时持《孕产妇保健手册》到居住地卫生院妇保门诊接受健康检查。

3、督促孕妇在县妇幼保健院建册建卡后，持《孕产妇保健手册》到居住地卫生院妇保门诊接受第2—5次产前保健随访服务。

4、建立孕产妇《居民健康档案》，建档率100%。

5、按时参乡镇加卫生院组织的妇幼保健工作例会。

6、完成孕产妇保健工作信息上报工作。

7、通过门诊、高音喇叭广播、散发宣传品等形式，做好与孕产妇保健相关的宣传教育工作。

8、孕产妇保健资料齐全，规范管理。

9、做好其它相关工作。

二、0—6岁儿童健康管理项目职责

1、结合乡儿保医生、村妇联、计生干部、卫生室门诊等途径，摸清本村0—6岁儿童名单，登记造册，底数清楚，并按月更新。

2、单独或结合乡镇卫生院儿保医生做好新生儿访视工作，填写《新生儿家庭访视记录表》，建立《儿童保健手册》。

对未接受新筛、听筛婴儿家长，宣教告知到原分娩的助产机构补做新筛、听筛。

3、完成新生儿访视之后，按照0—6岁儿童保健程序，逐项预先通知家长按时间要求持《儿童保健手册》、带新生儿到居住地卫生院儿保门诊接受儿童保健服务。

4、建立0—6岁儿童《居民健康档案》，建档率100%。

5、按时参加乡镇卫生院组织的妇幼保健工作例会。

6、完成儿童保健信息上报工作。

7、通过门诊、高音喇叭广播、散发宣传品等形式做好与儿童保健相关的宣传教育工作。

8、儿童保健资料完整齐全，规范管理。

9、做好其它相关工作。

三、妇幼重大公卫项目及干预工程

当前，我县开展着“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”、“农村孕产妇住院分娩补助”、“农村妇女孕前和孕早期补服叶酸”、“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播”、“农村妇女‘两癌’检查”等5个妇幼重大公卫项目和“新生儿出生缺陷干预工程”工作。

乡镇卫生院、村卫生室作为主力，亲自实施着叶酸项目，一定要按照我县《农村妇女孕前和孕早期补服叶酸项目实施方案》要求，扎实开展工作，叶酸项目政策知晓率达到90%以上，服用率达到85%以上，服用依从率达到70%以上。

另外，还要做好叶酸项目以外的4个妇幼重大公卫项目和新生儿出生缺陷干预工程，主要做好政策宣传、摸清人群、内容告知、认真动员、督导检查、上报信息等项工作。

妇幼保健歌

男女双方要结婚，接受婚检和指导。

孕前孕后各仨月，免费叶酸要服到。

产前检查很重要，五次检查不能少；

首诊要来妇幼院，保健册卡要建好。

产前筛查必须做，孕育健康好宝宝。

住院分娩保安全，补助资金能得到。

宝宝出生做筛查，出生证明保管牢。

产后在家等访视，四十二天检查好。

儿童持册做保健，三岁十次不能少；

四到六岁入了园，每年体检莫忘掉。

妇女儿童保安康，家庭幸福乐陶陶！

基层妇幼保健人员工作歌

搞好教育宣传，摸准妇儿名单。

告知婚前医检，全程发好叶酸。

怀孕十二周内，保健册卡健全。

孕期还有四次，乡镇随访保健。

两个访视到户，建册填表规范。

结合免疫接种，儿保随访在先。

产后四十二天，孕产保健结案。

管好高危孕儿，保障母子平安。

妇儿重点人群，建好健康档案。

保健信息准确，各类资料齐全。

乡级妇儿岗位，单打改成双员！

六、产妇产后访视内容

（一）访视内容

1、了解产妇分娩情况，孕产期有无异常及诊治过程。

2、询问一般情况，观察精神状态、面色和恶露情况。

3、监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常情况。

4、对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。

5、发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等心理问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。

（二）具体访视内容

1、产妇的休息、睡眠、饮食、大小便情况是否正常：

通常可能遇到的情况是产后早期，宝宝的睡眠时间较多，产妇的休息与睡眠较好。

随着宝宝长大，活动增多，哺乳按宝宝需要，昼夜作息规律乱，可能影响产妇的休息与睡眠‘。

因此要注意产妇的精神心理状态与全身感觉。

家庭中所有成员应对月子中产妇的变化，予以充分理解与各方面的支持，使产妇能获得较好的睡眠与休息。

2、产妇的体温、脉搏、呼吸、血压是否在正常范围内：

产后最初10天内，如果每日测量温度4次，有2次超过38℃则称为“产后发热’’，但产后第1天除外。

出现这种情况要注意是否有感染性疾病，如子宫内膜炎、泌尿道感染、乳腺炎、肺炎、伤口感染等。

一时性的低热在阴道分娩的产妇中比较常见，体温在38℃左右，大多数不久自退。

这可能因为补充水分不足，或因细菌暂时性侵入的反应。

但在剖宫产分娩者的产后低热中，约30%可能自退，多数应寻找原因予以治疗才能消退。

产后无心血管病、大出血、贫血者若脉搏增快，而无其他出血征象时，要注意可能为产后感染的先兆。

医务人员会进一步做相应检查，寻找原因。

    3、检查乳房情况：

如乳房胀满的程度，乳量多少，有无红肿、硬结、触痛，乳头有无破裂。

这方面的检查应经常又仔细，因为乳头破裂、乳汁郁积、乳腺炎是初产妇常见的问题。

及时发现以便把问题解决在萌芽状态。

    4、子宫下降程度：

产后10~12天内应当检查子宫底下降程度。

事先要排空膀胱再检查，子宫底应每天下降1～2横指，在产后10天大多数已不能在耻骨联合上触及子宫底了。

还需注意触及官体时有无压痛，局部有压痛常是该处有炎症的表现。

恶露的量多少、颜色如何，还有气味是否难闻都应逐日注意。

量多而鲜红可能还有较多量的出血，颜色由深而渐淡表示出血渐减少，色呈脓样则为感染。

恶露正常者微有血腥味，如为难闻之臭味或腐臭味，常提示为感染或有遗留的胎膜组织，应由医生检查确定原因和处理。

会阴和阴道如有伤口，要检查愈合情况，有无红肿、硬结、分泌物等。

正常情况下会阴伤口在最初24小时内有些疼痛，以后逐日减轻，如需拆去缝线者通常在产后5～6天拆除，此后疼痛不适的感觉几乎全消。

    5、有无合并症或并发症：

对有心脏病、先兆子痫等疾病者，应列为重点访视人群，应对有关疾病的病情恢复情况进行评定，对体征进行复查，对病体康复的程度作出评价，指导产妇的治疗与护理。

需要间隔多长时间进行一次，依病情及恢复情况决定，直至产妇症状消失，功能恢复至正常水平，再定期到有关专科随诊。

此一过程有时颇为冗长，但对产妇今后的健康，无疑非常重要。

如不予重视可造成慢性疾病，如心血管、肾脏等的损害。

七、新生儿访视内容

新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。

了解出生时情况、预防接种情况，新生儿筛查情况。

观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。

1、注意观察：

（1）、观察家居环境：

要查看新生儿居室的卫生状况,通风状况、室内用具是否清洁等。

（2）、观察喂养：

要宣传母乳喂养的好处，足月新生儿提倡早开奶、早吸吮、按需哺乳。

（3）、观察睡眠：

新生儿睡眠约20小时/天。

（4）、观察大小便：

母乳喂养的大便次数会多些2-4次/天，既使每天4-5次，只要小儿一般情况好，体重增加，属正常现象。

（5）、观察黄疸消退情况：

正常新生儿黄疸出现生后3天，7天达高峰，10-15天消退；早产儿会延长到3-4周。

（6）、观察脐带脱落情况：

脐带5-7天脱落，不能超过15天。

检查脐带是否脱落；若已脱落，检查脐窝是否正常。

（7）、口腔发育：

检查新生儿口腔是否发育正常，有无舌系带短及俗称“马牙”的萌生，舌系带短应到口腔科处理。

“马牙”不需处理，可自行脱落，属生理现象。

为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。

2、护理：

衣服—用柔软的棉布制做，宽松、易穿脱、干燥、清洁，冬季能保暖。

皮肤—脐带脱落前不可将婴儿放入水中浸泡洗澡，可用流动水冲洗，清洗完毕将脐周用75%酒精消毒，防止感染。

3、疾病预防：

①VitD补充：

足月儿生后2周开始补充VitD400IU/d（10μg/d）至2岁（或至周岁。

1岁后可采用“夏秋季嗮太阳，冬季服VitD”的预防方法）。

②高危人群补充：

早产儿、双胎儿生后当天应补充VitD800IU/d（20μg/d），3个月后改为400IU/d（10μg/d）。

有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。

4、测量：

（1）体重：

测量前需校正体重计零点；刨去衣物重量；冬季注意保温。

（新生儿体重出生3-4天降至最低点，以后回升，7-10天恢复到出生时体重，下降体重不能超过出生时7-8%，早产儿恢复较迟。

）

（2）体温：

体温表水银柱在35°C度以下用腋表测量，保持5分钟后读数。

5、体格检查：

（1）一般状况：

精神状态，面色，吸吮，哭声。

（2）皮肤黏膜：

有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

（3）头颈部：

前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

（4）眼：

外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。

（5）耳：

外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。

（6）鼻：

外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。

（7）口腔：

有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。

（8）胸部：

外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。

（9）腹部：

腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。

重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。

（10）外生殖器及肛门：

有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。

（11）脊柱四肢：

有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。

（12）神经系统：

四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。

如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。

如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

高危儿：

在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的小儿。

（1）早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及内出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先心病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄产妇分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院报告后3日内进行。

六、转诊（新生儿访视技术规范）

（1）立即转诊：

若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。

1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。

2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。

4）心率