有创动脉穿刺技术及评分标准.doc
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有创动脉穿刺技术及评分标准
一、基本知识点
【适应症】
1.重大手术：
麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。
2.危重病人：
如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。
3.需反复动脉采血者。
4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
【禁忌证】
1.Allen's试验阳性者。
2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
3．有出血倾向者。
二、基本操作要求
【术前准备】
1．了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2．如果部位需要，可先行局部备皮。
3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。
加压装置。
【穿刺途径】
首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。
1.桡动脉：
常用左侧。
在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。
施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。
Allen's试验：
（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；
（2）将手放下，自然伸开手掌；
（3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。
2.足背动脉：
是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。
穿刺前需了解胫后动脉供血情况。
即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。
如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。
3.股动脉：
位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。
【操作方法】
1.穿刺用具：
多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。
股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。
2.插管技术：
（1）经皮穿刺置管（ 以桡动脉穿刺）为例：
1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。
2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。
3）术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。
4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。
5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。
（2）直视穿刺插管：
遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。
腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。
2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。
仅作远端血流阻断和牵引用。
3）直接用外套管穿刺针穿刺。
4）移除牵引线,缝合皮肤。
3.测压装置：
（1）弹簧血压表测压：
穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。
（2）换能器测压：
将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。
【注意事项】
主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：
1.Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；
2.注意严格无菌操作，以防感染；
3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，尽量减轻动脉损伤；
4.排尽空气；
5.发现血块应抽出，不可注入；
6.经常用肝素盐水冲洗；
7.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成，发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。
8．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；
动脉穿刺技术评分标准
姓名：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
4分
1.重大手术：
麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。
1
口述漏一项扣1分
2.危重病人：
如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。
1
口述漏一项扣1分
3.需反复动脉采血者。
1
口述漏一项扣1分
4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
1
口述漏一项扣1分
禁
忌
证
3分
1.Allen's试验阳性者。
1
口述漏一项扣2分
2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
1
口述漏一项扣2分
3．有出血倾向者。
1
口述漏一项扣2分
术
前
准
备
10分
1．了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
5
未与患者或家属沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分
2．如果部位需要，可先行局部备皮。
2
选股动脉未备皮，扣2分
3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。
加压装置。
3
漏一项扣1分，扣完为止
操
作
方
法
75分
首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。
3
口述漏一项扣1分
穿刺用具：
多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。
股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。
5
口述漏一项扣1分
以桡动脉穿刺为例：
1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。
5
体位不当扣5分
2）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。
2
未戴口罩帽子扣2分
2
未洗手扣2分
8
未消毒铺巾扣8分
3）术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。
30
未戴手套或手消毒扣5分
定位欠佳，多次定位扣3分
反复穿刺扣5分
置管失败扣10分
据熟练程度适当叩分
4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。
10
据熟练程度适当叩分
5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管，并认真仔细排空气。
10
形成血肿扣5分
注
意
事
项
8分
1.Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；
1
口述漏一项扣1分
2.注意严格无菌操作，以防感染；
1
口述漏一项扣1分
3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，尽量减轻动脉损伤；
1
口述漏一项扣1分
4.排尽空气；
1
口述漏一项扣1分
5.发现血块应抽出，不可注入；
1
口述漏一项扣1分
6.经常用肝素盐水冲洗；
1
口述漏一项扣1分
7.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成，发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。
1
口述漏一项扣1分
8．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；
1
口述漏一项扣1分
总分
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