医务科工作总结及工作计划.docx

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医务科工作总结及工作计划

宜城市中医医院医务科

2015年工作总结及2016年工作计划

2015年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的领导下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广、项目开展等领域，取得了一定的成绩，强化科学管理促进十三项核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强执业管理、临床科室建设、中医药知识培训、对口支援工作、病案管理、医疗质量安全管理等方面总结如下：

一、执业管理

在工作中始终坚持要求各级各类卫生技术人员依法执业、持证上岗。

按照《中华人民共和国执业医师法》要求，积极组织有关人员参加执业医师（执业助理医师）资格考试和注册工作，本年度共有9人参加执业医师（执业助理医师）资格考试，有6人注册执业医师（执业助理医师），其中4人为中医（中西医结合）。

为加强医师执业管理，规范医师执业行为，我院作为中医类别考核机构在南江市卫生局的安排布署下，按照《宜城市2015年医师定期考核实施方案》要求，于2015年10月对全市中医类别执业（助理）医师进行了全面考核，我院108名中医类别医师经本机构考核委员会评审，工作成绩与职业道德评定两项全部合格，而且对每名被考核医师《医师定期考核表》进行了如实、完整的记录。

此次参加业务水平测评考试的医师共94人，其中有较大部分人员本应参加简易程序考核，但因其所在卫生机构工作人员在医师定期考核信息管理系统上的误操作而选择了一般程序考核。

通过参加统一组织进行的中医药专业理论及临床知识笔试，最终均全部考核合格。

二、医疗质量安全管理

严抓医疗质量，促医疗水平提高，医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心。

我们围绕“以病人为中心”的方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，促进诊疗水平提高。

加强科室质量检查监督，规范医疗活动在院质量管理领导小组的领导下，由分管院长主抓，每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月的质控工作中进行通报，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。

严格考核，规范医疗行为。

认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。

强化急危重症患者的重点监控，按照医疗操作规程标准开展医疗活动。

注意加强对日常工作中医疗核心制度的落实及岗位职责履行情况的监管，在每月一次的全院医疗质量检查考核及不定期科室抽查中，重点对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、重点病人查房、手术病人围手术期管理、手术分级管理、新技术新项目准入、三级医师查房、病人病情的沟通告知等进行控制，医院成立院科二级质量管理组织，对门急诊、手术室、外科、骨伤科、妇产科、五官科、口腔科、消毒供应室等进行重点控制、监督检查，力争将医疗安全隐患消灭于萌芽状态。

3、深入落实核心制度

1、加强核心制度的学习：

本年度各项卫生检查工作中，核心制度的落实都是一项重点工作，医务科从医院及科室实际情况出发，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。

依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心制度的学习。

2、加强知情告知，重视医患沟通：

保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此我院借鉴上级医院经验，根据有关病历书写要求，强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。

四、规范医疗行为

我院针对每个科室制定了医疗质量评价体系，每个月按照评价标准有科室进行督导检查。

进一步规范了临床诊疗流程，提高了医疗质量。

我科强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，行政查房时对科室开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解科室实施情况。

五、病案管理

规范病历管理，提高病历书写质量，2015年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。

在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。

通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。

在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。

医院为加强病案管理水平，配备专职病案管理人员，进行病案的收集、计算机录入、整理归档工作，病案室实行专人管理并委派专人进行病案质量把关，各科成立病案质量管理小组，由科主任护士长直接负责出院病案的科级质量评分工作。

六、在临床科室建设

遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。

皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。

今年还重点加强了对开具疾病诊断证明书及转院转诊的监管，截止目前，共审核合格疾病诊断证明书1077份，转院转诊申报审批表52份。

截止2015年12月，我院今年共发生医疗争议投诉13例，除1例尚在进行后续治疗外，其余12例（卫生局主持调解参与了3例）均在认真沟通、交流后或以协议书的形式终结争议，未因医疗争议引发群体性事件。

另外还有2例去年发生的医疗争议处于法院诉讼阶段。

2015年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。

如：

医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位以及服务临床一线的主动意识还有待加强等，这是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。

2016年医务科工作计划安排如下。

2016年医务科工作计划

2016年医务科将围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，不断强化科学管理促进十三项核心制度和岗位责任制的落实，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务，保证医务科各项工作的全面发展，现将2016年本科工作计划安排如下。

一、新一轮绩效考核管理工作迫在眉睫，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。

围绕以上工作，医务科将本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率，继续深入开展医疗质量万里行、“三好一满意”等活动。

最主要是在明年我们将使用大量人力物力进一步加强医疗质量安全管理内涵建设，以绩效考核管理为手段，切实解决及整改实际困难及问题、缺陷，讲落实、抓实效，努力为医院发展贡献力量。

二、以新一轮绩效考核管理工作为契机，提高医政管理水平。

总结2015年医政工作的不足，以绩效管理为契机，我们将在2016年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括完善科室各项规章制度；完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改进措施；紧紧围绕“以病人为中心”开展各项医疗工作，医疗质量是根本，患者安全是目的；转变工作作风，强化服务意识；由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督查调查管理转向不断加强信息化管理；增强自主创新能力，与时俱进。

三、加强医疗质量安全管理，加强科室自身建设，管理情况有考核与绩效管理挂钩，包括以下主要内容：

1、每月不定期到科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动。

内容包括：

医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录；规范落实院长及职能部门行政查房，医务科检查三级医师查房制度落实情况；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况。

2、病案质量管理

（1）加强环节质量的监控，定期或不定期到临床科室抽查病历质量，严格按照《病历书写基本规范》进行实时监控。

（2）注重提高终末病历质量，每月对抽查的终末病例进行点评，不断提高病历质量。

（3）病案质量有奖惩制度，严格落实。

3、加强“危急值”登记、处置管理，加强围手术期各项管理制度落实，加强输血管理各项要求执行到位。

4、医疗质量安全管理相关量化指标作为绩效管理重要标准，包括：

药品结构比率、抗菌药物使用率、高值耗材结构比率、平均住院日、病历书写甲级率、业务培训出勤率、合格率等。

不断加强信息化管理，以完善其他量化指标的统计，使绩效考核更加科学合理。

四、定期考核科主任对科室医疗运转、质量、安全管理、业务培训、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见，并追踪落实情况，以绩效管理手段实施奖惩措施。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

加强医疗安全不良事件上报处置管理，严格落实奖惩制度。

2、加强医疗风险预警及医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。

3、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

4、协调临床科室对危急重病人的抢救，由医务科协调召集并组织力量，对危重病人的抢救任何人不得以任何借口推脱，延误时间，抢救全力以赴，分秒必争，医护人员必须明确分工，紧密合作，严肃认真，准确执行医嘱，详细完整做好记录。

（各科室要有病重、病危通知单在医务科备案，如果执行不到位，科主任月考核当有扣分。

）

5、人员培训及继续教育开展系列教育活动，继续加强业务学习管理，每月医务科组织参与科室业务学习，并进行考核实际学习情况，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。

（各科室业务培训应定期邀请医务科参加，如果未执行，科主任月考核当有扣分。

按照国家规定每位医生需每年完成25个学分，包括：

国家级Ⅰ类学分、自治区级Ⅰ、Ⅱ类学分和院内学分，晋升职称的人员按评审要求完成学分，学分不够者医院有处罚规定。

）

6、继续强化“三基”培训，加强考试考核内容，严格考试纪律，以“三基”为基础，加强医务人员应知应会知识培训和考核。

同时加强对《抗生素使用原则》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》及核心制度的学习。

7、根据目前医务人员现状，尽可能的选送医师去上级医院进修学习，逐步加大科室人员进修学习的力度，提高医、技人才的准入。

8、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院专家来院授课，医务科、培训部安排好相关程序，保证相关专业人员均能参加。

9、加强医生对《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术操作规范》的合理应用，规范医生的诊疗行为，加强科室规范收治病人，专病专治，加强对诊疗计划、用药安全性、会诊制度落实的检查力度。

10、加强对新进人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过讲座的形式进行，并在阶段学习后进行书面形式考核，不合格者不允许上岗。

11、加强医生考取执业医师证督导力度，加强实行新进人员及低年资医师的轮转制度，鼓励临床科室医师更高学历的学习，且做好实习人员的管理工作。

12、加强医德医风建设，强化医务人员值班管理，不定期巡视检查，有违规者予以重罚。

13、加强重点传染病防治工作。

14、强化突发事件的处理能力，加强管理，定期督导检查，提升应急水平，确保紧急救援任务的完成。

（医务科、护理部协同加强应急演练工作）

15、加强门诊及急诊工作的管理，加强门诊日志及门急诊病历的书写培训及考核。

确保医院急救绿色通道的畅通无阻，减少医疗隐患及医疗纠纷的发生，保证医院正常的医疗工作。

16、加强对医技科室的培训及管理，贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《放射诊疗管理规定》等法律法规，加强科室人员的培训，定期对相关科室进行质量考核。

17、处方点评及抗生素管理：

定期检查，在药剂科和相关科室的配合下，严格我院门诊及住院处方的管理，杜绝大处方及不合理处方，有奖惩制度严格落实。

同时，加强对抗生素的应用管理，严格抗生素的应用指征，对不合理应用抗生素的现象进行监控，及时发现，及时处理。

18、加强重大、疑难、专家手术审批及输血、特殊药品、高值耗材使用审批管理，加强手术、技术操作资格审核、准入管理。

19、加强医务人员个人技术档案完善、管理工作，作到一人一案管理，有案可查。

五、各科室间、科室与病人间加强交流沟通，搞好医医、医护、护护、医患、护患关系，务必做好病患调查、评估、宣传，切实提高健康教育质量，完善满意度调查及随访管理工作。

六、加强重点专科建设，引进新技术、新项目，完善人员梯队合理配置，不断提高人员综合素质，鼓励发表医学论文、科研立项及取得科技成果。

七、人才是医院发展的根本，只有引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。

八、对口支援管理：

根据市卫生局对口支援管理的文件精神，安排我院对口支援的名单及对口支援单位，同时对相关对口支援人员进行严格要求，强化管理，有对口支援工作计划及工作总结。

九、医务科工作繁多，合理安排人员做好其他日常事务及临时性、指令性各项医疗工作。

十、在新的一年进一步加强医疗质量、医疗安全的管理，在落实国家基本药物政策的同时，让我们的医疗活动更加的规范，真正做到让患者看得到病、看得起病，让患者获得实惠。

总之，2016年全体医务人员愿以高尚的姿态；高质量的技术；最热情的服务；团结协作的精神；和谐奋进的氛围全面配合医院的各项中心工作。

为顺利完成各项工作目标任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出我科的努力和贡献。

宜城市中医医院医务科

二○一五年十二月十七日