第三节临床科室建设.docx
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第三节临床科室建设
临床科室二甲评审手
绥德县中医院
2013年8月21日
第三章临床科室建设（170分）（第一部分中医药服务功能）
说明：
1.对3.1.1进行检查时，要求设置的5个一级临床科室必须独立设置。
2.检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供（下同）。
3.对指标3.2进行检查评估时，从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的临床科室中抽取2个临床科室，其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科），共2个科室。
对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。
4.对指标3.3.1—3.3.4项进行检查评估时，由专家在临床科室中随机抽取2个科室，其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）进行检查。
对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。
5.对指标3.3.5进行检查时，由专家在制定了常见病种围手术期中医诊疗方案的手术病历中随机抽查。
6.对指标3.9.3进行检查评估时，由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料，并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取2个科室实地考查。
7.医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。
8.处方情况评价方法：
查看评审前一年度报表，并抽查评审当月某天的处方。
如该天处方比例远低于该年度的处方比例，则再抽查另外一天的处方以进一步核实。
中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。
9.在对临床科室进行检查时，备选科室不包括“治未病”科和重症医学科。
10．抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均可。
3.1.1临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
项目
科室名称
设置情况
项目
科室名称
设置情况
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
临
床
科
室
内科
有（）无（）
医
技
科
室
药剂科
有（）无（）
临床科室≥5个，医技科室≥3个，每少1个科室，不得分。
8
外科
有（）无（）
检验科
有（）无（）
其他（请注明）
放射科
有（）无（）
注：
二级中医医院临床科室≥5个（内科、外科等），医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科等）。
专家签名：
检查时间：
年月日
3.1.2-3.1.3临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
项目
名称
是否规范
名称
是否规范
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
★
3.1.2医院名称
是（）否（）
医院名称不规范，扣5分。
10
★
3.1.2
临
床
科
室
名
称
是（）否（）
是（）否（）
科室名称不规范，每1科室扣4分。
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
不符合要求不得分。
3
注：
1．中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。
2．.临床科室命名可采用以下方式：
（1）．以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名，如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳咽喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科等。
2．以中医脏腑名称命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、肾病科、脑病科等。
3．以疾病、症状名称命名，如中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。
3．中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。
临床科室名称不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
4．.指标3.1.2科室名称，如两个中医科室名合并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。
中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分。
5．以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应具有一定的规模和社会影响，并应由省级中医药管理部门核准。
6．指标3.1.3.按照文件汇编中“国家中医药管理局办公室关于清理“全国示范中医医院”等称号的通知”要求进行检查。
专家签名：
检查时间：
年月日
3.2
临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院科室
（1）
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
3.2.1
门诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（）部分符合（）不符合（）
病房设置、设施与相关要求符合情况
符合（）部分符合（）不符合（）
急诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（）部分符合（）不符合（）
门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。
5
3.2.2
人员结构
合理（）不合理（）
学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（）不符合（）
科主任符合（）不符合（）
学术继承人符合（）不符合（）
护士长符合（）不符合（）
人员结构不合理，扣2分；不符合要求，每人扣1分。
4
3.2.3
应开展中医特色服务项目数（）种，实际开展（）种
开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。
4
3.2.4
详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》
查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分。
5
3.2.5
详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表1》
未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。
5
3.2.6
三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。
未按要求开展继续教育，每人扣1分。
4
注：
指标3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）。
当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
专家签名：
检查时间：
年月日
中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求
一、妇科：
至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。
二、儿科：
至少应开展9项中医特色服务项目，如雾化吸入、针灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位贴敷、耳压、熏洗、外敷、中药灌肠、平衡针、浅针、热敏灸、雷火灸等。
三、皮肤科：
至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放血、薰药、鲜药外治、临方调配等。
四、眼科：
至少应开展15项中医特色服务项目，如点眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷眼法、钩割法、熨烙法、眼部注射法、针灸、耳压、离子导入、穴位贴敷、局部按摩、雷火灸等。
五、耳鼻咽喉科：
至少应开展17项中医特色服务项目，如清创、吹药、中药滴剂、中药灌洗、中药含漱、中药离子导入、中药外敷、中药雾化吸入、针灸、放血、穴位注射、穴位贴敷、耳压、烙治、割治、啄治、按摩导引、钩活术、平衡针、穴位埋线、浅针、火针、蜂疗、雷火灸等。
六、肿瘤科：
至少应开展6项中医特色服务项目，如中药内服、外治、注射，针灸，穴位埋线，康复养生等。
七、骨伤科：
至少应开展6项中医特色服务项目，如中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复、针刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。
八、肛肠科：
至少应开展10项中医特色服务项目，如针灸、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线、挑治、穴位注射和钩活术、热敏灸、火针、穴位埋线等。
九、针灸科：
至少应开展9项中医特色服务项目，如针法（包括毫针、三棱针、皮肤针等），灸法，耳针、头皮针、腕踝针、拔火罐法（包括留罐、闪罐、走罐等），及电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治等。
十、推拿科：
至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、滞针、锋钩针、针刀等。
十一、急诊科：
至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、擦浴、刮痧、拔罐、头针、平衡针等。
十二、肺病科：
至少应8项中医特色服务项目，如中药外敷、针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、中药泡洗、中药超声导入、穴位贴敷等。
十三、脾胃病科：
至少应开展7项中医特色服务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、穴位贴敷、拔罐、足浴、穴位注射、穴位埋线、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。
十四、脑病科：
至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、中药外治疗法、养生康复等。
十五、心血管病科：
至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、拔罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。
十六、血液病科：
至少应开展4项中医特色服务项目，如针灸、火罐、理疗和中药外治疗法等。
十七、肾病科：
至少应开展6项中医特色服务项目，如针灸、穴位贴敷、中药熏洗、中药肠道灌洗、中药离子导入、穴位注射等。
十八、内分泌病科：
至少应开展8项中医特色服务项目，如针灸、耳穴埋豆、贴敷、推拿、足底按压、穴位注射、药浴、理疗等。
十九、风湿病科：
至少应开展5项中医特色服务项目，如中药熏洗、湿敷、贴敷、针灸、理疗等。
二十、老年病科：
至少应开展8项中医特色服务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、足浴、穴位贴敷、脐疗、拔罐、穴位注射、穴位埋线、砭石等。
二十一、神志病科：
至少应开展8项中医特色服务项目，如中药治疗、针灸、点穴、按摩、贴敷、足浴、气功和太极拳等。
二十二、肝病科：
至少应开展5项中医特色服务项目，如中药灌肠、熏洗、穴位贴敷、针灸、推拿等。
二十三、外科：
至少应开展18项中医特色服务项目，如贴敷、箍围、切开、引流（药捻、扩创、导管等）、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调配等。
二十四、感染性疾病科：
至少应开展7项中医特色服务项目，如针灸、火罐、穴位贴敷、刮痧、穴位注射、雾化吸入、脐疗等。
附表3.2.4—3.2.5临床科室病历检查操作表
省（自治区、直辖市）中医医院科室
（1）
指标3.2.4上级医师指导下级医师
序号
科室
病历号
辨证分析
治法处方讲解
用药讲解
1
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
2
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
3
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
4
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
5
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
指标3.2.5开展病例讨论
科室
病历号
讨论记录
中医内容
备注
1
有（）无（）
有（）无（）
2
有（）无（）
有（）无（）
3
有（）无（）
有（）无（）
4
有（）无（）
有（）无（）
5
有（）无（）
有（）无（）
专家签名：
检查时间：
年月日
3.2
临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院科室
（2）
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
3.2.1
门诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（）部分符合（）不符合（）
病房设置、设施与相关要求符合情况
符合（）部分符合（）不符合（）
急诊设置、设施与相关要求符合情况
符合（）部分符合（）不符合（）
门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分，最多扣1.5分）。
5
3.2.2
人员结构
合理（）不合理（）
学术带头人或学科带头人符合相关要求
符合（）不符合（）
科主任符合（）不符合（）
学术继承人符合（）不符合（）
护士长符合（）不符合（）
人员结构不合理，扣2分；不符合要求，每1人扣1分。
4
3.2.3
应开展中医特色服务项目数（）种，实际开展（）种
开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。
4
3.2.4
详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表》
查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分。
5
3.2.5
详见附表3.2.4-3.2.5《临床科室病历检查操作表》
未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。
5
3.2.6
三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。
未按要求开展继续教育，每人扣1分。
4
注：
指标3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）。
当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表3.2.4—3.2.5临床科室病历检查操作表
省（自治区、直辖市）中医医院科室
（2）
指标3.2.4上级医师指导下级医师
序号
科室
病历号
辨证分析
治法处方讲解
用药讲解
1
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
2
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
3
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
4
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
5
有（）无（）
有（）无（）
有（）无（）
指标3.2.5开展病例讨论
科室
病历号
讨论记录
中医内容
备注
1
有（）无（）
有（）无（）
2
有（）无（）
有（）无（）
3
有（）无（）
有（）无（）
4
有（）无（）
有（）无（）
5
有（）无（）
有（）无（）
3.3临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）
_____省（自治区、直辖市）__________中医医院科室
（1）
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
★3.3.1
常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（）要素完善（）不全（）
名称2（）要素完善（）不全（）
未制定中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。
4
中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色
名称1执行（）未执行（）体现（）未体现（）
名称2执行（）未执行（）体现（）未体现（）
未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2
访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》
科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。
5
3.3.3
执行本科诊疗方案情况
病历号1（）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号3（）执行（）部分执行（）未执行（）
未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。
4
3.3.4
中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况
未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。
4
病种1
定期（）
不定期（）
到位（）
不到位（）
优化（）未优化（）
符合（）不符合（）
病种2
定期（）
不定期（）
到位（）
不到位（）
优化（）未优化（）
符合（）不符合（）
3.3.5
手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。
方案名称：
1.
未制定围手术期中医诊疗方案，不得分。
4
手术病例中应用
见附表3.3.5手术病历检查记录表
手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分。
1.对指标3.3.4进行检查，查阅评审前3年资料时，如当时国家中医药管理局尚未正式印发相关病种诊疗方案，则检查科室对本院自行制定的诊疗方案进行分析、总结的资料。
中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。
3.手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。
专家签名：
检查时间：
年月日
附表3.3.2临床科室中医类别执业医师访谈记录表
省（自治区、直辖市）中医医院科室
（1）
序号
访谈人员信息
访谈要点
访谈记录
访谈结论
1
姓名：
职务：
科室负责人
职称：
主任（副主任）医师
抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
掌握（）
掌握不全面（）
未掌握（）
专科继续教育情况（指标3.2.6）
达标（）
未达标（）
2
姓名：
职称：
主治医师
抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
掌握（）
掌握不全面（）
未掌握（）
专科继续教育情况（指标3.2.6）
达标（）
未达标（）
3
姓名：
职称：
住院医师
抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
掌握（）
掌握不全面（）
未掌握（）
专科继续教育情况（指标3.2.6）
达标（）
未达标（）
专家签名：
检查时间：
年月日
附表3.3.5手术病历检查表
省（自治区、直辖市）中医医院科室
（1）
序号
病历号
姓名
病名/手术名称
正确配合使用中医药治疗
备注
1
是（）否（）
2
是（）否（）
3
是（）否（）
4
是（）否（）
5
是（）否（）
合计
应用的病历数
未用的病历数
专家签名：
检查时间：
年月日
3.3临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）
_____省（自治区、直辖市）__________中医医院科室
（2）
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
★3.3.1
常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（）要素完善（）不全（）
名称2（）要素完善（）不全（）
未制定中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。
4
中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色
名称1执行（）未执行（）体现（）未体现（）
名称2执行（）未执行（）体现（）未体现（）
未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2
访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》
科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。
5
3.3.3
执行本科诊疗方案情况
病历号1（）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号3（）执行（）部分执行（）未执行（）
未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。
4
3.3.4
中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况
未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。
4
病种1
定期（）
不定期（）
到位（）
不到位（）
优化（）未优化（）
符合（）不符合（）
病种2
定期（）
不定期（）
到位（）
不到位（）
优化（）未优化（）
符合（）不符合（）
3.3.5
手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。
方案名称：
1.
未制定围手术期中医诊疗方案，不得分。
4
手术病例中应用
见附表3.3.5手术病历检查记录表
手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分。
注：
1.对指标3.
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