常见运动伤害防治简述.docx

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常见运动伤害防治简述

半月板损伤

膝关节不协调的旋转和屈伸运动，可引起半月板的损伤。

由于伤力不同，损伤的程度可有差异。

如半月板破裂伤，一般需外科手术治疗；若损伤程度较轻，用按摩手法治疗，适当配合功能锻炼，多数病人可获得较好效果。

（解剖生理） 膝关节有内、外两个半月状软骨板，由纤维骨构成，有一定弹性。

胚胎期，此软骨呈盆状，出生前１个月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开，逐渐形成内、外侧两个分离的半月板。

在成人，仅半月板边缘的一部分继续残留，呈新月形半月软骨，其中心薄，周围厚，上面凹陷，下面平坦，与胫骨连接不紧密。

内侧半月板与内侧副韧带和关节囊紧密相连，而且通过侧副韧带、关节囊与半膜肌相连（半膜肌的腱纤维交织进入关节囊内侧部），由于其结构上的特点，内侧半月板较外侧半月板稳定。

外侧半月板前、后角之间的距离较近，呈“O”形，不直接与外侧副韧带接触，故活动较灵活。

半月板本身无血管组织，其血液供应几乎完全来自紧连关节囊的凸起部。

若半月板仅在关节囊的附着处部分撕裂，则可在良好的条件下愈合，若半月板内侧部损伤，则修复困难。

半月板的存在，有利于膝关节的稳定及屈伸、旋转活动，并可调解膝关节内的压力、吸收或缓冲对膝关节的冲击力量。

一旦半月板受到损伤，膝关节即失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。

（病因病理） 本病多由外力所致。

引起膝关节半月板损伤的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌顿性外力三种。

１．撕裂性外力 常发生于内侧半月板。

在膝关节半屈曲状态的旋转动作时，股骨牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。

２．研磨性外力 多发生于外侧半月板。

因正常的膝关节稍有外翻，故外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半月板分层破裂。

３．嵌顿性外力 亦常发生于外侧半月板。

在膝关节半屈位时内收着地，身体旋转，迫使小腿突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。

半月板损伤后，可出现不同程度的病理改变。

如半月板撕裂、变性、边缘及周围筋肉组织增生、肥厚、水肿等。

（临床表现与诊断）

病史 有典型的膝关节扭伤史。

症状 伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部（内、外侧膝眼穴或国横纹两侧）压痛。

患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。

病久者，可出现股四头肌萎缩。

半月板撕裂 常见于内侧半月板的外缘部（膝关节内侧相当于半月板的关节囊附着处），局部多有轻微红肿、疼痛，膝关节活动时痛剧。

若前角破裂，伸膝时（股骨髁的关节面向后推挤半月板）引起疼痛。

中部横裂时，多在负重时痛剧；纵行破裂时（因股骨髁突入破裂部），膝关节不能屈、伸活动，常出现交锁。

时久者，病人多可找到解除交锁的办法，使剧痛缓解。

半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头解萎缩。

半月板分层破裂 每当负重及研磨时疼痛。

无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病。

临床易误诊。

半月板嵌顿 伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧。

伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及约１到３厘米的组织向外凸起，触之钝厚、压痛明显。

关节腔内无明显积液。

检查 

研磨试验 病人俯卧于床上。

术者用一膝部压在伤肢大腿后面，将伤膝屈曲九十度，双手握足下压，并作内、外旋转动作，再由极度屈曲位慢慢伸直，使股、胫骨关节面与半月板产生磨擦。

若在某个角度出现疼痛，则说明某部半月板有损伤。

外旋时外侧产生疼痛，则提示外侧半月板损伤；内旋时内侧产生疼痛，则提示内侧半月板损伤；疼痛若发生于极度屈曲位，则说明后角损伤；膝关节屈曲九十度时疼痛，则说明体部撕裂；膝关节伸直位时疼痛，则说明半月板前角撕裂。

反之，双手托握足跟、足背，将小腿提起（使膝关节间隙增宽），旋转小腿时产生疼痛，则提示有十字韧带、侧副韧带损伤。

膝关节旋转试验（麦氏征） 病人仰卧位，健则下肢伸直。

术者一手握住伤肢足掌部，另手扶住膝部，使伤肢尽量屈曲，而后握足之手将小腿内收、外旋，然后缓慢伸直膝关节，内侧疼痛或伴有响声，则说明内侧半月板损伤。

反之，则为外侧半月板损伤。

X检查 正、侧位片，多无异常显示，故对诊断意义不大，但可排除骨质病变。

空气或碘酒造影，有助于本病的诊断。

依据扭伤史及临床症状、体征，一般可做出初步诊断。

但急性期，因有创伤性滑膜炎，或同时伴有膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、肿胀明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。

此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于X线片。

（治疗） 手法治疗本症的目的，在于使瘀肿消散，嵌顿解除，血活痛止，恢复功能。

手法操作如下

外侧半月板损伤

外旋过伸屈膝法 适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取仰卧位。

术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节；继而，立即将膝关节过度屈曲（此时，多有明显的半月弹响或复位感觉），再缓缓伸直膝关节。

回旋伸膝按压法 适用于外侧半月板轻度撕裂伤，病人取仰卧位。

术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝九十度，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节；此时，按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘。

偶可闻及半月板破裂处的闭合声。

内侧半月板损伤

内旋过伸屈膝法 适用于内侧半月板急性嵌顿。

操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。

回旋伸膝按压法 适用于内侧半月板轻度撕裂伤。

与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手（拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧）复位方法相同。

结束手法

揉搓推按屈伸法 双手掌轻揉、搓伤膝关节两侧，以温热感为度。

继之，以双手拇指沿关节间隙自前向后推理、按压两侧半月板边缘数遍；而后，术者两手分别握拿伤肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸膝关节数次。

按压俞穴止痛法 用拇指揉压相应穴位，以达到止痛的目的。

外侧半月板损伤，取膝阳关、外膝眼、阳陵泉、气冲等穴为主。

内侧半月板损伤，取曲泉、膝关、内膝眼、阴陵泉、冲门穴为主。

（注意事项）

1．术后绷带包扎固定，休息２周。

其间可用热醋洗，每周２到３次，必要时，可外敷中药（方剂附后）。

2．本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。

半月板粉碎性破裂伤，或伴有风湿性膝关节炎者，其疗程一般较长，效果不甚满意。

若系粉碎性破裂伤，反复出现关节交锁者，经较长时间治疗无明显好转；可考虑外科手术切除半月板。

3．外敷中药处方

一号外敷药处方 白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各五十克，土鳖、远志、萆解、白芷各十六克，甘草９克（中年人可加檀香、三七、广木香各十六克）。

用法及功效 上药共研细末，用水调匀，然后加鸡蛋清调敷伤处。

有逐寒、散瘀、消肿、止痛、续筋之功效。

二号外敷药处方 海桐皮、紫荆皮、羌活、独活各３克，土鳖、木香、牛膝、续继、儿茶各６克。

用法 上药共研细末，蜂蜜调敷。

适用于半月板损伤伴有韧带撕裂者。

创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究

　膝关节及其周围的创伤，主要是膝关节周围骨折引起的PKJD并不少见，咎其原因，除创伤本身的复杂性外，初始治疗不当以及未行早期正规的关节功能康复治疗是不可忽视的原因。

在医疗发达国家，因关节周围创伤造成的膝关节僵直（stiffness）可高达11％，医疗欠发达的国家或地区可能更高。

通常PKJD被分为伸或屈膝功能障碍两大类，但在临床工作中遇到的往往是伸屈功能均有不同程度受限的病例。

特别是当今车祸、坠落等高暴力损伤多发，由此造成的膝关节功能障碍更为复杂。

比如，在膝关节屈伸障碍的同时伴有严重粉碎骨折畸形愈合；开放损伤或软组织缺损以及反复手术治疗导致关节周围软组织瘢痕化;合并感染造成关节骨及其周围软组织破坏等。

作者认为PKJD除伸或屈膝关节功能障碍两类之外，还应该考虑混合型膝关节功能障碍，它包括屈伸功能同时受限以及因韧带损伤和骨折畸形愈合造成的膝关节不稳。

膝关节内或外黏连被认为是关节功能障碍的病理基础。

关节外黏连包括腘绳肌、股四头肌的挛缩，潜在滑囊的黏连，其中以股中间肌、股直肌及其扩张部的挛缩和纤维黏连造成的伸膝装置病变最为重要。

关节内黏连则包括损伤、关节制动等引起的关节内出血、浆液纤维素性渗出在髌上囊、髌股关节、胫股关节间形成牢固的纤维黏连。

髌腱后脂肪及其相关结构的继发性纤维化和挛缩会阻止髌骨的上下活动，这常常是膝关节伸直迟滞的原因。

由于关节制动或僵直，关节构成骨、软骨、韧带及周围肌肉的生化代谢亦发生继发性改变，其中以肌肉的表现最为明显。

研究发现鼠肢体被固定数分钟后肌肉内三磷酸腺苷浓度和糖原水平就会明显降低，氧化脂肪酸的能力也下降，这些变化均会加速肌肉萎缩并使其容易出现疲劳。

长时间膝关节僵直以及由此引起的关节的退变性生理、生化和病理改变会使治疗变的更加困难。

创伤后膝关节功能障碍治疗的基本目的是恢复关节正常的肌力和活动范围，又会对关节及邻近的结构造成更多的损伤。

身体适应性训练主要是大肌群参与的有氧运动，包括步行、游泳、上肢和健侧下肢以及腰背部体操，目的是建立一个规律的体力训练模式，增强心血管适应性，提高机体有氧代谢能力，进而改善患者日常活动能力，由文体治疗师协助。

肌力训练采用等长、等张、等速3种训练方法，初级阶段多选择单纯训练特定肌肉群的开链运动方式（OKC）；进入高级阶段后则选择协同训练多个肌群的闭链运动方式（CKC），后者更接近日常生活所需运动，并能同时锻炼主动肌和拮抗肌，强化神经肌肉的协调能力，由运动疗法师协助。

关节活动范围训练应从不负重的主、被动运动过渡到负重的全关节活动范围的主动运动，主要包括坐或卧位的膝关节主动伸屈、持续器械上的被动运动（CPM）、关节牵引、关节松动技术，由运动疗法师协助。

神经生理治疗技术主要指神经肌肉本体促进技术（PNF），是一项通过刺激本体感受器来促进神经肌肉功能恢复的技术，由运动疗法师协助。

心理康复治疗创伤后膝关节功能障碍的康复治疗时间长，难度大，治疗时会出现难以忍受的疼痛等，都会使病人不易坚持，心理因素，特别是态度和情绪，在整个治疗过程中非常关键，由心理康复医师协助。

理疗由电、光、磁、热、冷、水等物理因子作用于膝关节，起到消炎镇痛、软化瘢痕、消散黏连的功效，由理疗师协助。

中医康复治疗利用中国传统医学的治疗手段，如推拿、按摩、针灸等达到行气活血、疏通经络、消除疲劳、滑利关节的作用，由中医康复医师协助。

PKJD的病理改变主要是

（1）在髌上囊及其近端，纤维瘢痕化的股中间肌将股直肌黏附于股骨干的前方，同时股四头肌发生挛缩；

（2）股内外侧肌扩张部纤维化、挛缩及其与股骨髁黏连；（3）髌股关节黏连：

（4）关节周围存在的滑囊黏连消失，软组织顺应性差。

以上病理改变严重地破坏了膝关节的滑动机制［3］。

功能障碍的膝关节之构成骨和软组织在生化代谢、生理学及力学水平也会发生相应的

变化，所有这些都决定了PKJD完全康复的长期性。

造成上述病理变化的基本机制除关节制动以外，最重要的是关节腔，关节周围的滑囊以及软组织渗液和出血，导致胶原纤维沉积于这些腔隙、软组织内和组织界面之间。

创伤及手术治疗后，局部放置引流、加压包扎、冷敷均可减少渗出和出血；关节持续被动活动（CPM）亦可防止黏连的发生，保护关节滑动机制。

本组42例PKJD中40例的原始治疗为切开复位内固定，若固定牢固且能早期行关节及肢体功能的康复训练，可有效预防PKJD的发生。

3.1康复治疗

开始康复治疗时，膝关节肌力训练多选择开链运动方式（OKC），同时结合关节松动技术增加膝关节ROM。

关节获得一定活动范围后，可选择闭链运动方式（CKC）进一步增加肌力和ROM，并且应用神经肌肉本体促进技术（PNF）等来改善患肢的本体感觉，促进平衡、协调等神经肌肉控制能力的恢复，改善膝关节的功能适应性。

康复治疗过程中，利用适当的有氧运动方法促进患者体能的恢复非常重要；借助传统的物理因子治疗技术减轻康复治疗中出现的关节肿胀、疼痛也不可忽视。

需要指出的是康复训练要循序渐进，对于黏连和软组织挛缩严重的PKJD行强力的运动疗法治疗会造成关节内组织撕裂，关节间隙压力过大还容易导致软骨和韧带的损伤。

不适当的手法松解或膝关节被动伸屈训练可诱发复杂的局部疼痛综合征（complexsregionalpainsyndrome，CRPS）［5］。

在本治疗中，医生、运动疗法师、患者三方密切配合构成治疗组，根据膝关节对治疗的反应调整治疗强度，并结合电疗、冷敷等及时缓解关节肿痛，无1例出现CRPS。

股内侧肌是股四头肌中最容易萎缩且功能恢复最困难的一块肌肉，该肌肉对髌骨运动的稳定性有重要影响，肌电生物反馈是促进股内侧肌功能康复的一种有效方法。

3.2手术治疗

股四头肌成型术治疗PKJD已有50余年的历史，国内习惯称之为伸膝装置黏连松解术。

但该手术创伤大，由此引起的膝关节伸直迟滞可达67％，严重影响膝关节的稳定性，有的患者可能需要长期使用膝关节稳定性支具。

上世纪60年代末Judet［7］提出广泛剥离松解股四头肌及其扩张部，恢复其滑动功能，而不行股直肌切断延长的治疗方法。

在以上2种思路的基础上以后出现多种改良的手术，原则是微创。

上世纪80年代开始用关节镜手术治疗膝关节纤维黏连，此后关节镜技术逐渐被应用到PKJD的治疗中。

2001年Rodriguez［8］报道了关节镜下股四头肌成型术，最近国内则报道了［9、10］小切口股四头肌成型术结合关节镜下松解治疗PKJD，效果良好。

微创已成为手术治疗PKJD的主流。

本研究中手术治疗适应证主要是：

（1）规范系统的康复治疗3个月以上关节功能无实质性改善；

（2）内固定物不当，妨碍功能训练；（3）病程在6个月以上（2年以上6例）；（4）关节接受多次手术，曾合并感染或皮肤坏死，关节周围软组织条件差，骨折畸形愈合。

12例PKJD进行手术治疗，其中2例行传统的股四头肌成型伸膝装置黏连松解，其中1例为左股骨髁上骨折石膏外固定治疗后膝关节屈曲功能障碍1年的患者，松解术后住院康复治疗1个月，出院时有30°的伸直迟滞，此例患者未能随访到；另1例为左股骨髁粉碎骨折闭合复位股骨逆行髓内钉固定、左胫骨近端开放骨折外固定架固定术后，膝关节屈曲功能障碍5个月，拆除外固定后，因髓内钉钉尾过长妨碍康复治疗，在手术取出内固定的同时松解黏连、延长股直肌，术后经过6个月的康复治疗获得了0°-10°-80°的ROM，但由于同时存在股骨髁及胫骨骨折畸形愈合，患者负重行走时感觉关节不稳。

6例为股骨干骨折钢板螺钉内固定术后，在取出内固定物的同时对黏连行彻底的松解，不延长股四头肌，其中1例因存在内翻畸形，同时截骨矫形重新坚强内固定。

2例行小切口股四头肌成型结合关节镜下黏连松解，其中1例为股骨髁粉碎骨折股骨逆行髓内钉固定6个月，另1例为左股骨干、髌骨骨折切开复位内固定6个月。

本研究还对Ilizarov技术治疗复杂的膝关节伸直位僵直进行了探索，共2例，但治疗效果不满意，并出现负重行走时膝关节不稳和疼痛感，该方法有待进一步的临床研究。

对于有骨折畸形愈合的PKJD，经上述治疗ROM改善后会出现关节不稳和创伤性关节炎症状，如何解决非常棘手。

笔者等的经验是如果患膝能基本满足患者一般的生活和工作需要，则不急于考虑进一步的手术治疗，希望在较长时间实际运动中通过“磨造”和关节滑动机制的重建最大限度地恢复关节功能，膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建是笔者等正在进一步研究的内容。

膝关节推拿治疗疾病的方法

1、膝关节侧副韧带损伤：

患者仰卧，伤肢伸直并外旋。

术者先点按血海、阴陵泉、三阴交等穴。

然后在损伤局部及其上、下方施揉、摩、擦等法。

急性损伤肿痛明显者手法宜轻，日后随着肿胀的消退，手法可逐渐加重。

2、膝关节创伤性滑膜炎：

患者仰卧、术者点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴，然后于患肢大腿前侧及膝关节周围运用衮、揉等法。

对单纯髌上滑囊出血的患者，术者一手握患肢踝部，另一手按住髌骨上缘血肿处，先使膝关节伸展，然后迅速灵巧地使膝关节充分屈曲，再伸直膝关节。

3、膝关节脂肪垫劳损：

患者取仰卧位，将膝关节屈曲90°。

术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。

然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法于膝关节髌骨下方5-10分钟。

 4、膝关节半月板损伤：

损伤初期，可在膝关节周围和大腿前部施以衮、揉等法，以促进血液循环和加速血肿消散。

膝关节炎的自我推拿

掌揉髌骨法：

平坐于床上或坐于方凳上，用一手掌面紧贴髌骨（膝盖骨）上方，做向左转或向右转单方向环形摩擦、用力由小渐大。

时间2至3分钟。

抱膝搓揉法：

坐位、两掌心分别置于膝关节内外侧抱住、做快速搓揉动作10－20次。

 外侧法：

坐位、先将两手搓热后，用两手掌根分别置于膝关节内外侧做上下来回摩擦10余次，局部发热为止。

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。

它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。

膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。

其实，导致膝关节疼痛的原因有很多。

在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤所引起。

关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因。

尤其在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。

如果遇到这种情况，首先要尽可能地保暖，可以采用热敷的办法；其次就是降低运动量，让关节得到休息。

如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转，那么就要去医院就诊，明确病因。

常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况：

脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。

脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。

这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。

患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。

劳累后症状明显。

半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作），就有可能引起半月板撕裂。

半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。

关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。

滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。

由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。

患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。

疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。

超重负荷是致病的主要原因。

膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。

膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。

临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。

以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。

膝关节活动会受到限制。

以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。

专家提醒：

如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

膝关节疼痛可以采用适当的体能锻炼减轻缓解：

1、坚持每天散步，走多远可根据自己的情况确定，体质好可以走3-5公里，体质一般的可酌情减量。

2、坚持做屈蹲站立动作，每天早晚各一次，每次根据自己的体力座30-100次，开始时膝关节软可用手扶着扶手或稳固的椅子靠背、桌子边，循序渐进，由少到多、由有扶手到放开扶手。

3、压腿、把腿抬到能够抬起的高度，放到椅子上或其它适合的地方，轻轻的按压并拍打足三里。

压腿的时间和按压的力度要适度。

4、每周坚持爬一道两次山，不仅可以练腿，还可以促进肺活量，开阔视野，释放工作压，放松心情，促进身心健康。

膝关节疼痛也会大大缓解。

如果骨头有问题就要去医院看看哦!

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膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。

半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。

在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。

病因病理膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。

当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。

而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。

如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。

1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。

2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。

长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。

半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。

据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。

半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。

由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。

破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。

症状1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。

2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。

疼痛部位在两侧关节间隙。

3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。

病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。

4.交锁症状。

当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。

放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。

检查压痛。

在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。

麦氏征阳性。

研磨试验阳性。

X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。

膝关节镜检查的确诊率超过90%。

治疗非手术治疗的指征有限。

非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。

适用于症状轻或有明显退变者。

手法治疗1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。

2滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转）3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度。

4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。

治疗方法

1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。

石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。

在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。

术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3.关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝