普外科术前指导.doc

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普外科手术病人的健康教育

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随着医学模式与健康观念的改变，以病人为中心整体护理已逐步实现，这就要求整个宣教内容贯穿在护理工作的全过程中，通过宣教使病人减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复。

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1术前健康指导

1.1心理指导焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良状态影响病人的食欲、睡眠和休息、对施行手术非常不利，故术前认真与病人交谈讲解手术的重要性和必要性，以稳定思想情绪增强对手术治疗的信心。

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1.2饮食术前加强营养，进高热量，高蛋白，高维生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，促进术后刀口早期愈合，必要时静脉补充营养。

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1.3戒烟主要是以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，保持口腔卫生，预防术后呼吸道感染和口腔感染。

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1.4加强术前训练  术前训练有效呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便，预防术后因体位改变发生尿潴留及便秘。

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1.5备皮术前备皮，目的是清洁皮肤，预防术后刀口发生感染。

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1.6配血为手术中及手术后输血做准备，另还要做药物过敏试验，为用药做准备。

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1.7禁食水除了在局麻下行小手术外，通常麻醉前均按常规禁食12小时，禁水6小时，主要是由于：

①防止术中和术后引起误吸，而发生肺炎（吸入性）或呼吸道梗阻而窒息。

②有些局麻或神经阻滞麻醉由于手术方式而后进行全麻，因此，手术前病人按全麻要求做好禁食准备。

另全麻手术除禁食。

另外还应安置胃管，并按负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免手术中术后恶心、呕吐、减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。

1.8安置各管道①胃管，上述已讲。

②留置道尿管：

为了手术中解决排尿问题，防止全麻术后出现尿失禁或尿潴留。

并避免术后因早期排尿不便带来的不适。

意义：

①避免术中膀胱充盈，影响手术。

②避免术中误伤膀胱。

③预防术后尿潴留发生。

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1.9术前用药使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利用麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射，减少呼吸道分泌物，抑制恶心，呕吐。

增强局部麻醉的效果。

意义：

①安定情绪。

②诱导麻醉。

③减少腺体分泌。

④增加麻醉药物的效果

1.10其它取下各种用物，如饰物、假牙、隐形眼镜等，主要的预防术中发生意外损伤，避免假牙脱落，坠入气管而发生窒息，避免各种物品的丢失。

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2术后健康指导

2.1体位①局麻病人可根据病情选择卧位；②全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易流出避免吸入气管，引起窒息，清醒后根据不同疾病采取卧位；③硬膜外麻，腰麻应平卧6小时，以防头痛。

腰部手术病人，6小时后采取半卧位，以减小腹壁张力，减轻伤口疼痛，促进渗出液及残留液引流至盆腔利于吸收和局限，并可使膈肌下降，利于呼吸，有利于机体早日愈合。

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2.2安置各种管道①目的：

减少刀口创面渗出渗液，有利于减少胃肠道内的机气积液，防止尿潴留的发生，②注意事项；留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭你曲，阻塞，损伤引流瓶，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在上衣下缘或裤子上，引流袋位置应低于引流器袋，并注意观察引流的量、色、性质，准确记录。

③不适；安置各管道均可造成局部不适。

疼痛，刺激感等，拨出后消失。

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2.3术后禁食及下床活动的意义一般来说，非腹部手术视手术大小。

麻醉方式病人反应来决定开始饮食的时间局麻下施行的手术如无特殊不适，手术后可随时进饮食，硬膜外麻，全麻一般在术后肛门排气后，可饮少量水，如无不适可进流质半量。

但避免使用奶类及糖类食物，以免引起腹胀，以后逐渐进流质全量，过渡至半流质至软食，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可减轻术后腹胀等不适，提高病人的抵抗力，有利于伤口的恢复，避免并发症的发生，同时术后应早期下床活动，意义：

①有利于伤口愈合；②胃肠功能的恢复：

③防止发生肠梗阻及肠粘连；④机体的康复；⑤改善全身血液循环；⑥减少下肢静脉炎。

2.4术后一般7～9天拆线或根据病情间断拆线。

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2.5术后可能出现的不适①寒颤：

多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，一般给予改善被褥，放置热水袋等保暖措施，可以解除我科手术病人进手术后责任班，负责督促家属采取保暖措施，效果较好，如效果欠佳，应给药物治疗。

②疼痛：

术后1～2天伤口疼痛属正常现象，一般在麻醉作用消失后，会引起伤口疼痛，在术后24小时内最为剧烈，术后2～3天疼痛月逐渐减轻，一般减轻疼痛的方法有；采取舒适的卧位，分散注意力，如听音乐，深呼吸等，如用止痛剂宜在解出小便后用，至少间隔4～6小时使用1次，以免过量成瘾。

③发热：

发热是术后最常见的症状，术后3天内体温在38以下属于正常范围，医学上称呼吸热，不必担心，如超过此范围，应给予治疗，降温，可采取头枕冰袋，酒精擦浴及药物退热等。

④恶心，呕吐，恶心呕吐多为麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可消失，也可为胃管刺激所致，拨管后自行消失，呕吐时应头偏向一侧，防止误吸，症状轻者可做深呼吸以减轻恶心，重者可给予镇静止吐剂。

⑤排尿困难：

可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如效果欠佳，在无菌下行导尿术。

⑥腹胀：

腹胀是由于咽下的空气在肠腔内积存过多，而术后短期内肠蠕动伤末恢复所致，待胃肠道功能恢复后腹胀却可自行缓解，临床多采用胃肠减压或肛管排气减轻腹胀，若病情允许，可早活动，如翻身，活动下肢等可促进蠕动，尽早排气。

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3出院指导一般出院指导在出院前1～2天内完成，不要等办理出院手续时才匆忙向病人进行宣教，这样达不到预期效果。

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3.1按出院证一嘱定期门诊复查

3.2调解生活方式，注意保暖，避免感冒。

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3.3加强营养，促进机体的早日康复，进易消化吸收的食物，少量多餐逐渐增加，进食有规律不暴饮，暴食及禁止食刺激性食物。

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3.4逐渐增加吸量，避免饭后剧烈活动。

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3.5若出现下列症状需及时就医：

腹痛、腹胀、呕吐恶心、全身不适、刀口外有渗液及红肿热痛等。

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甲状腺疾病健康知识宣教

一．术前准备：

1.手术当天早晨测血压、脉博、体温。

2.服用碘剂或抑制甲状腺素合成的药物。

3.吃一些含高热量、高蛋白、高维生素的食物。

自我护理：

1.采取半卧位,使引流管保持通畅,流出引流物。

拆线以后注意经常活动一下颈部，防止切口处皮肤挛缩,出现瘢痕。

2.如果需要长期服用甲状腺素片,应该正确掌握它的服用方法。

3.定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH.

4.经常做一些有规律的活动,可以帮助促进甲状腺的功能.

5.尽量不吃一些抑制甲状腺功能的食物,比如萝卜、大豆等。

不能吃辣椒、桂皮、生姜等。

6.手术以后如果抽筋应不要吃含磷酸较高的食物,比如牛奶、瘦肉、蛋黄之类的。

治疗护理

1、饮食护理吃一些含高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的食物，而且要喝足够的水，多吃一些蔬菜和水果，不能吃刺激性的东西，如浓茶或咖啡等，防止使病人精神兴奋。

当病人肠胃不好时应吃些含维生素少且容易消化的软食。

2、用药护理使用甲状腺药物的病人应该按医生的嘱咐吃药，不能自己随便减量或不吃，还要注意药物的副作用，主要有粒细胞减少，在初次用药后2-3个月内常见。

如果伴有发热、咽痛、皮疹等怀疑为粒细胞缺乏症，必须马上停药,并到医院进行咨询做必要检查。

3、甲状腺危象的护理

（1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，增强对疾病的应对能力。

（2）病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。

（3）保持病室环境舒适和干净，避免各种刺激，使病人保持安静，绝对卧床休息，病人呼吸困难时应取半坐卧位，立即给予吸氧。

保健指导：

1、指导病人保持身心愉快，避免精神受到刺激，建立良好的人际关系，并提供良好的社会支持系统。

保持充足的睡眠时间，避免过度劳累，以免加重病情。

2、向病人解释长期服用药物的重要性，指导病人按时服药，定期到医院复查，如服用甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定。

讲解使用甲状腺素抑制剂的注意事项，定期检查甲状腺的大小、基础代谢率、体重、脉压差、脉率，密切注意体温的变化，观察咽部有无感染,如果出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等症状应及时到医院就诊。

3、怀孕期甲亢病人，在孕期及产后,应在保证对母亲及胎儿没有影响的情况下，使甲状腺恢复正常，孕期不宜用放射性碘和手术治疗，抗甲状腺药物的剂量也不宜过大，由于甲状腺药物可以从乳汁中分泌，产后如果需要继续服用，则不宜母乳喂养。

治疗及护理：

1、指导病人每天做适量的活动，促进胃肠道蠕动，并且每天喝足够的水，约2000-3000ML，以保证大便通畅。

2、监测体温的变化，观察病人有无出现颤抖、皮肤发冷、苍白等体温过低现象，及心律不齐，心动过缓等，应及时报告医师处理。

适当注意保暖，避免病床靠窗，以免病人受凉，适当加衣,睡觉时加盖被。

3、使病人处于安静及安全的环境，并给予心理支持，应多与病人交谈，关心病人，使病人感受到温暖和关怀，以增强自信心。

保健指导、

1、针对地方性缺碘者采用碘化盐；由药物引起者，应注意及时调整剂量。

预防感染、避免皮肤破损、感染和创伤，注意个人卫生。

2、给病人解释黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，指导病人应谨慎使用安眠、镇静、止痛、麻醉类药物，避免精神和情绪紧张。

3、解释终身服药的必要性，给病人说明应按时服药，不可随意停药或改变剂量，指导病人定时到医院复查，指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。

4、指导并安排病人出院后的活动计划