骨科护理知识100问.docx

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骨科护理知识100问

骨科护理知识100问

骨伤科相关知识100问

1、试述骨折的局部表现。

答：

 骨折的局部表现可分为两类：

⑴骨折的专有体征：

①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。

⑵骨折的其他表现：

①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。

2、骨折病人的急救原则是什么？

答：

⑴首先抢救生命。

 ⑵妥善处理伤口。

 ⑶简单有效的固定。

  ⑷迅速安全的转运伤员。

3、治疗骨折的原则有哪些？

答：

⑴正确复位。

 ⑵牢固固定。

  ⑶早期功能锻炼。

4、骨折的早期并发症有哪些？

答：

① 休克；② 感染；③ 合并内脏损伤，如肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④ 重要血管损伤；⑤ 神经损伤：

脊髓周围神经损伤；⑥ 脂肪栓塞综合征；⑦ 骨筋膜室综合征。

5、 骨折的中晚期并发症有哪些？

答：

① 坠积性肺炎；② 压疮；③ 下肢深静脉血栓形成；④ 骨化性肌炎；⑤ 创伤性关节炎；⑥ 关节僵硬；⑦ 急性骨萎缩；⑧ 缺血性骨坏死；⑨ 缺血性肌挛缩。

6、什么是缺血性肌挛缩？

答：

由于上下肢的重要动脉损伤后使肢体血液供应不足，或因肢体肿胀和包扎过紧，造成前臂或小腿的肌群缺血、坏死、机化而挛缩。

又称伏克曼挛缩。

断肢（指）与冰块直接接触， 以防冻伤。

不要用任何液体浸泡断肢（指）。

18、关节脱位的特征是什么？

答：

关节脱位的特征是：

①畸形；②弹性固定；③关节空虚。

19、关节脱位复位成功的标志是什么？

答：

 复位成功的标志是：

①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线检查显示已复位。

20、股骨颈骨折患者的体位？

答：

股骨颈骨折患者应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。

21、腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征？

答：

腓总神经损伤后，足呈马蹄内翻畸形、不能主动背屈、外翻，小腿外侧和 足背皮肤感觉消失。

22、骨折病人进行功能锻炼时应遵循的原则？

答：

（1）全身及局部情况兼顾；

（2）以恢复患肢的固有生理功能为主；（3）功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；（4）制动期间患肢锻炼应早期、适度、循序渐进、因人而异、合理安排；（5）作好护理记录。

23、骨盆骨折病人的急救

答：

1）迅速建立有效的静脉通道，快速补液，必要时建立2个或多个静脉通道，注意静脉通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能进入血液循环。

2）迅速高流量给氧。

3）给予留置尿管。

4）注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯，忌用热水袋，避免增加微循环氧耗。

24、简述骨盆骨折的并发症。

答：

（1）腹膜后血肿

（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 ）直肠损伤（5）神经损伤。

25、怎样观察骨盆骨折病人的病情变化？

答：

（1）全身情况：

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察皮肤粘膜贫血征象、皮肤弹性及各项检验指标。

（2）局部情况：

观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐症状；观察腹围及肠鸣音的变化；观察有无尿道口滴血、排尿困难或无尿，尿色、尿量的变化；观察肛门有无疼痛、出血、触痛、女病人有无阴道流血。

（3）牵引情况：

观察牵引装置是否正确有效，皮肤有无受压，骨牵引针眼有无感染。

26、骨折愈合过程包括哪几期？

答：

（1）血肿机化期

（2）血痂形成期（3）改造塑形期。

27、简述颈椎病的分型。

答：

（l） 神经根型，较多见，占50％～ 60％；

（2） 脊髓型，占10％～15％；（3） 椎动脉型，少见；（4） 交感型；（5） 上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。

28、简述骨折的分类。

答：

（1） 不完全骨折：

① 裂缝骨折；② 青枝骨折。

（2） 完全骨折：

① 横形骨折；② 斜形骨折；③ 螺旋形骨折；④ 粉碎性骨折；⑤ 嵌插性骨折；⑥ 压缩性骨折；⑦ 凹陷性骨折；⑧ 骨骺分离。

29、髋关节的血液供应主要来自哪些血管。

答：

髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。

30、如何判断肌力？

答：

根据Code提出的六级分级标准进行记录：

0级肌肉没有任何收缩力。

1级可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。

2级肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力。

3级肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力。

4级肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差。

5级肌力正常。

31、下肢骨折常见的有哪些？

答：

①股骨颈骨折②股骨粗隆间骨折③股骨干骨折④髌骨骨折⑤胫腓骨骨折等。

32、简述牵引术的适应症？

答：

长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形，某些腰痛、坐骨神经痛等。

33、如何保持有效牵引？

答：

皮牵引时，应防止胶布或绷带松散、脱落；

骨牵引时，应注意拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；保持牵引锤悬空、滑轮灵活；适当抬高床尾或床头，牵引绳与患肢长轴平行；病人必须保持正确位置，不能擅自改变体位；不可随意增减牵引重量和放松牵引绳。

34、骨牵引的分类。

答：

颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。

35、骨牵引时如何预防牵引针眼感染？

答：

保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。

避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医师处理，切不可随意将牵引针推回。

36、牵引的目的和作用？

答：

骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。

挛缩畸形肢体的矫正治疗。

解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法复位或手术治疗创造条件。

炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

37、牵引护理主要在哪几方面？

答：

①心理护理②维持有效血液循环③保持有效牵引④并发症的预防和护理四大方面。

38、石膏固定的护理

答：

1）体位：

抬高患肢高于心脏20CM并防止足下垂。

2）石膏护理：

促进石膏干燥，清洁，防止石膏断裂。

3）皮肤护理：

保暖，清洁，预防压疮，预防感染。

4）石膏的观察：

内出血的观察，肢体的观察。

5）功能锻炼、饮食。

39、石膏干前的护理？

答：

适当支托，避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷；避免石膏折断、变形；寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起；防止石膏折断，协助病人翻身或改变体位时，须注意保护支托关节部位。

40、石膏固定术的常见并发症有？

答：

1）骨筋膜室综合征2）压疮3）废用性骨质疏松、关节僵硬4）化脓性皮炎5）石膏综合征

41、骨折常用的外固定方法有？

答：

小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。

42、骨折的诊断？

答：

1）病史：

详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向，了解受伤后的急救处理经过。

2）全身表现：

休克，体温异常。

3）局部症状：

疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑。

4）功能障碍：

畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。

5）X线检查。

43、骨折的临床愈合标准？

答：

局部无压痛和纵向叩击痛；局部无反常活动；X线摄片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：

上肢能向前平举1㎏重量达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步；连续观察两周，骨折处不变形。

44、四肢骨折病人的护理措施？

答：

⑴心理护理；⑵生活护理；⑶监测生命体征；⑷疼痛护理；⑸采取合适体位；⑹减轻肢体肿胀；⑺维持患肢血液灌注；⑻控制感染；

⑼预防并发症；⑽营养指导；⑾功能锻炼。

45、CPM应用指征？

答：

（1）下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；

（2）下肢关节松解术或滑膜切除术后；（3）下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；（4）对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；（5）脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。

46、CPM的活动范围？

答：

活动范围：

膝关节范围在屈曲10度—135度，可任意设置；髋关节屈曲4度—100度，活动角度为30度——120度。

循环周期控制在45秒—12分钟。

一般术后24—48小时内开始使用，但可根据创伤程度、出血可能性，酌情延缓1—2天。

47、CPM的使用方法及注意事项？

答：

使用方法：

设置好起始角度及终止角度和周期位置，将患肢置于支架上，关节不负重且肌肉松弛，关节面之间压力很小，因此对骨折的稳定性无影响。

患肢在治疗时尽可能不要捆绑于器械架上，但用于松解粘连术时例外。

尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。

踝关节置90°并取得患者的配合。

操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜。

48、什么是挤压综合症？

答：

挤压综合征是由于肌肉丰富的部位，如下肢或躯干，长时间受重力挤压引起。

多见于地震时房屋倒塌，矿井塌方或车祸等。

其基本病变是由于肌肉受挤压而发生缺血坏死，然后继发一系列周身反应。

49、小儿双腿悬吊牵引的目的。

答：

目的：

利用婴幼儿国绳子肌松弛，在屈髋90度的情况下，进行双腿悬吊皮牵引，以治疗小儿股骨干骨折。

此方法简单有效，操作方便，一般用于5岁以内的小儿。

如一条腿骨折，健肢也要上牵引，并向家长作必要的解释，以解除家长顾虑。

50、小儿双腿悬吊牵引的护理要点。

答：

1）牵引时，小儿的臀部必须离开床面，以产生反牵引力。

一般用3—5kg的重量牵引，两腿的牵引重量要相等。

2）在小儿牵引治疗期间，应随时对小儿进行教育与管理，以维持牵引体位，必要时可适当加以约束。

3）小儿骨折愈合快，一般4—6周可解除牵引，在床上活动，但不负重。

4）冬天可特制牵引被加强保暖。

原则是既保暖，又不影响牵引效果，并照顾到外观整齐。

51、小儿双腿悬吊牵引的注意事项。

答：

1）患肢皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。

2）密切观察牵引肢体的末稍血循环，防止因缠绕的绷带移动，布卡压在腘窝下方小腿周围较粗之处，影响血供。

严重时可产生小腿的缺血性挛缩。

3）注意倾听小儿主诉，遇到小儿哭闹不安时，应仔细检查，分析原因，排除血运障碍情况。

4）行皮肤牵引期间，应注意牵引部皮肤有无炎症或水疱，检查胶布是否滑脱，扩张板是否与床架接触等。

如有大水疱，应及时除去胶布，在无菌操作下用注射器抽吸并换药。

52、骨折复位有哪些方法？

答：

骨折复位有非手术复位和手术复位。

非手术复位包括手法复位和牵引复位。

53、人工髋关节置换术后不可做的危险动作有哪些？

答：

1）避免翘二郎腿。

2）避免弯腰屈身超过90度。

3）穿拖鞋、系鞋带时，髋关节过度屈曲，内收。

4）避免坐位时双下肢交叉过身体的中心线，坐没有扶手的座椅。

5）避免坐位时身体过度前倾，髋关节曲髋大于90度。

6）禁止坐低矮凳及软沙发，包括蹲便。

54、人工髋关节置换术常见并发症。

答:

（1）下肢静脉血栓。

（2）假肢松动。

（3）人工股骨头脱位。

55、人工髋关节置换术常见并发症的预防。

答：

预防：

1）穿“丁字鞋”，嘱患者置患肢于外展中立位，防外旋。

2）便盆从健侧置入。

3）避免脱位的姿势：

a双腿不可交叉，b不曲身向前弯曲拾起物件，c不坐低椅，使用高的扶手梯子，d坐位时让患者自然下垂，e髋关节内收不能超过中线。

56、膝关节镜手术的术后护理。

答：

1）按硬膜外麻醉后护理常规。

2）观察患肢血运，抬高患肢15度，如病情许可当天下地。

3）康复指导：

膝关节活动即股四头肌等长收缩，15-30秒/次，60-80次/日，具体方法：

患肢绷紧、放松，周而复始；仰卧，双腿平放床上，伸直膝关节抬腿，足跟稍离床即可，以不疲劳为宜。

57、颅骨牵引病人的护理要点？

答：

（1）对颅骨牵引的病人应进行床头交接班，及时解决病人存在的护理问题。

（2）牵引重量一般为体重的1/12，也可随病情进行调整，抬高床头，形成反牵引力。

（3）保持牵引正确有效，可通过调整牵引弓的螺丝保持牵引弓的张力适度，防止滑脱。

（4）牵引针眼处酒精消毒每日1～2次。

（5）做好并发症的预